- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
Колесова С.Н., Новикова Е.Г., Ивашев СП.
ГКУЗ «Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница», г. Волгоград
Семья - живая, открытая, саморазвивающаяся система. Она способна накапливать и использовать прошлый опыт столкновения с проблемами соматического и психического здоровья ребенка. Поведение семьи, как самообучающейся системы, можно описать комплексом параметров, отражающих био-психо-социальные взаимовлияния в процессе становления валеологической культуры семьи. С этой целью было проведено исследование, в котором приняли участие 160 детей возрастом от 4 до 16 лет, прошедших стационарное лечение в Волгоградской областной детской клинической психиатрической больнице (ВОДКПБ)
Одним из показателей, характеризующим валеологи-ческую культуру семьи, является наличие/отсутствие данных карты развития на разных возрастных этапах. Наличие данных о заболеваниях в карте развития в возрастном периоде от рождения до 6 лет зависит от того, в семье или в детском доме воспитывается ребенок. Тогда как отсутствие данных о перенесенных заболеваниях ребенка 7-16 лет не связано с тем, где воспитывался ребенок. При этом доля детей без данных о периоде развития примерно одинакова для всех возрастных периодов - 22%- 25%. Чаще ребенка впервые консультирует психиатр в возрасте 4-6 лет. В подростковом возрасте ребенок попадает на прием к психиатру впервые в 19%.Повторные обращения составляют 54% случаев. Психиатрическую помощь в стационаре получают чаще дети 7-11 лет. В полной семье возраст обращения за психиатрической помощью ниже (4-6 лет), чем в детском доме (12-16 лет).
Отсутствие комплаенса отмечалось в 10% случаев и было связано с наблюдаемыми в условиях стационара таких «соматических» расстройств, как тики, энурез, нарушение сна и аппетита, на которые родители не жаловались при обращении за помощью. Невротическая природа данных явлений объяс-
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
185
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
186
н н
1-1
о
н и « о
и
н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
э°Вг
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
няет причину прерывания лечения: симптом включен в «метаболизм» дисфункциональной семьи, занятой «строительством Вавилонской башни», и не квалифицируется как проблема. Привычные конфликты в семье (между взрослыми) несут патогенный потенциал. У ребенка отмечаются сниженное настроение, эмоциональная лабильность, страхи, демонстративность, суицидальные мысли и попытки. Яркие проявления эмоционального неблагополучия является реакцией на угрозу чувству безопасности и попыткой привлечь внимание родителей, занятых выяснением отношений. Здоровье ребенка особенно чувствительно к конфликтным ситуациям в семье в возрасте от 7 до 11 лет. Учащаются заболевания органов дыхания («не хватает воздуха»), появляются функциональные расстройства ЖКТ (не может «переварить ситуацию»), часто случаются травмы.
Развитие ребенка в условиях отсутствия единства в воспитательной стратегии, конкурирующего стиля воспитания сопровождается психосоматическими расстройствами: для психогенных влияний в возрасте от 1 до 3 лет «уязвима» сердечно-сосудистая система (ВСД, нарушение сердечного ритма), в 7-11 лет - дыхательная система (бронхиальная астма, психогенная гипервентелляция), на перечисленных этапах развития
- неорганический энурез.
При гиперопеке родители особенно часто отмечали трудности в воспитании ребенка. Дети, родители которых диктуют им каждый шаг, ограждают от опасностей, культивируют осторожность, подвержены травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата в школьном возрасте. В школьном возрасте ребенок обретает большую автономию, чем в дошкольном детве, но, не имея собственного опыта предвидения опасных ситуаций, оказывается склонным к повторным несчастным случаям. Формируется характерный личностный профиль, который Ф. Данбар назвала «личность, склонная к несчастьям». Это импульсивные, любящие приключения люди, которые живут одним моментом, поддаются любому спонтанному порыву, не контролируют свою агрессивность в отношении других людей, При этом они проявляют тенденцию к самонаказанию, исходящую из неосознанного чувства вины. Гипоопека часто является стилем воспитания ребенка с умственной отсталостью, как отстранение от целенаправленного воспитания «трудного» ребенка, не оправдывающего ожидания родителей. Здесь необходимо отметить исследование, проведенное несколькими годами ранее в содружестве с Ю.Г. Новиковой (2008). В частности было показано (123 наблюдения), что наиболее уязвимыми в отношении нарушения прав оказались дети с умственной отсталостью - в первую очередь преобладало нарушение права на благополучное развитие. По мнению автора нарушение детских прав можно считать одним из мощных социально-психологических факторов риска психического неблагополучия детей и подростков. Выявленное преобладание случаев пренебрежения правом ребенка на благополучные условия развития
- невыполнение родителями своих обязанностей, причинение вреда здоровью ребенка, отказ от него в раннем возрасте под нимают такую проблему, как ранняя материнская депривация. Это доказывает актуальность учета «семейного диагноза» в лечебно-диагностической работе и определения профилакти ческих мероприятий, ориентированных на семью - как первую для страдающего ребенка группу социальной поддержки. Дети, испытывающие дефицит внимания родителей в раннем возрас те, имеют сниженный иммунитет, эндокринные заболевания (1-3 года), заболевания опорно-двигательного аппарата (нару шение осанки, плоскостопие, заболевания суставов). Стиль воспитания, при котором практикуется жестокое обращение с ребенком, отсутствие тепла, сочувствия и поощрения («ежо вые рукавицы») формирует агрессивное поведение тревожного ребенка. В таких семьях подростки часто имеют заболевания центральной нервной системы.
В связи с вышесказанным, видится актуальными следующие цели: Построение прогностической модели «по-
ведения» комплекса факторов определяющих психическое и соматическое здоровье детей и подростков. Разработка перечня индикаторов (СЭИ - системно-эпидемиологические индикаторы), комплекс которых репрезентативно отражал системные закономерности здоровья ребенка как в отношении результата (актуальное состояние здоровья: здоров, запущен, получает адекватное внимание специалистов), так и в отношении факторов (способов достижения результата - здоровья) его определяющих.
Становление валеологической компетентности ребенка, готового как самостоятельно (строго в соответствии с параметрами ведущей деятельности и «архитектурой» зоны ближайшего развития), так и в содружестве с релевантной группой ближайшего окружения (родители, лица их замещающие, педагоги, воспитатели и т.п.) решать задачи здорового образа жизни и безопасного поведения в непредвиденных ситуациях, зависит от актуальной валеологической среды - валеологической культуры, в которой разворачивается процесс развития ребенка. Здесь важно отметить, что соответствии с системной идеологией компетентность следует рассматривать как специфический вид результата интеллектуальной деятельности, позволяющего трансформировать проблемную ситуацию в актуальную задачу. Эта процессуальная часть жизнедеятельности детского организма может быть определена метафорически как «upgrade», то есть приведение класса сложности познавательных процессов в соответствие с классом сложности сложившегося противоречия системы «ребенок - окружающий мир». В продолжение развиваемых представлений согласно принципам системного квантования (Судаков К.В., 1997; Гавриков К. В., Ивашев СП., 1999; Ивашев СП., 2005) также следует указать на двухкомпонентную природу результата представленную са-тисфакционной (удовлетворение исходной потребности) и ин-тенционной (целенаправленное формирование доминирующей мотивации последующего этапа жизнедеятельности организма) составляющими.
Представленное в конце статьи мета-приложение предопределяет перспективу дальнейших исследований в сфере психо-соматических отношений с построением формальной модели - идентификацией «формулы» общего и психического здоровья детей и подростков, обладающей свойствами экспертной системы.
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ РАБОТА
С ДОШКОЛЬНИКАМИ
С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ В ДЕТСКОМ ДНЕВНОМ
ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
НА БАЗЕ ДЕТСКОГО САДА
Колышницына СВ., Злоказова М.В.
КОКГУЗ Кировская областная клиническая больница
им. В.М. Бехтерева,
ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России,
г. Киров
Достаточного уровня школьной зрелости в 6-летнем возрасте достигают менее 50% детей, а недоразвитие познавательных способностей отмечается у каждого 10-го ребенка школьного возраста (Сафонова Т.Я., Фролова А.Д., 2002).
Примерно 80% случаев систематической школьной неуспеваемости обусловлено пограничными психическими расстройствами (ППР), в том числе интеллектуальной недостаточностью, включая ЗПР Поздняя диагностика ППР у дошкольников и отсутствие своевременных реабилитационных мероприятий приводит к возникновению уже на начальном этапе обучения в школе трудностей в усвоении образователь-
нои программы, социальной дезадаптации, а в последующем к девиантному поведению (Багаев В.И. и соавт, 2004).
Цель исследования заключалась в оценке эффективности комплексной реабилитации детей с пограничными психическими расстройствами в условиях детского дневного психиатрического стационара (ДДПС) на базе д/с №159 г. Кирова.
Материал и методы: в исследование были включены дошкольники с ППР из коррекционных групп VII вида и групп для детей с речевыми расстройствами - 70 чел., которые проходили курс комплексной реабилитации в ДДПС на базе д/с №159 в период с сентября по март 2011-2012 учебного года. Средний возраст - 5,9±0,07 лет. Преобладали дети с ЗПР, осложненной нарушениями поведения и неврозоподобными расстройствами - 85,7%.
Продолжительность курса полипрофессиональной реабилитации составляла 2,5 мес. Все дети получали медикаментозное лечение. В зависимости от ведущего синдрома и с учетом картины ЭЭГ назначались: ноотропы (кортексин, цереброли-зин, энцефабол, пантогам, пикамилон, пирацетам, глиатилин, глицин, фенибут и др.), сосудистые препараты (циннаризин, кавинтон, танакан), витамины (нейромультивит, магнелис В6), нейролептики - строго по показаниям (хлорпротиксен, сона-пакс), анксиолитики (атаракс), препараты других групп (Ново-пассит, Нотта, «Зайчонок», «Эдас-306», тенотен).
Со всеми детьми проводилась индивидуальная и групповая психотерапия в когнитивно-поведенческом направлении с элементами арт-терапии, сказкотерапии, релаксации, а так же семейное консультирование.
Психологическая работа в индивидуальной и групповой формах была направлена на коррекцию познавательной и эмоционально-волевой сфер.
Использовались также массаж и физиолечение при необходимости.
Дети обследовались до и после курса полипрофессиональной реабилитации клинико-психопатологически и экспериментально-психологически с использованием методик: «Перекодировка» из теста Векслера (1963); «10 слов» Лурия (1974); тест Равена (1978); вербальный субтест адаптированного скрининг-теста школьной зрелости Иерасека (1978); срисовывание фразы (тест Иерасека, 1978); тест Тэммл, Дорки, Амен (1995).
Для статистической обработки полученного материала применялся t-критерий Стьюдента (SPSS for Windows, vers. 11). Критерием статистической достоверности являлась величина р<0,05.
Результаты исследования: после комплексной полипрофессиональной реабилитации дошкольников с ППР наблюдалось значительное улучшение в психическом состоянии у 11 чел. (15,7%), улучшение - 53 чел. (75,7%), незначительное улучшение - 6 чел. (8,6%).
Положительная динамика психического состояния подтверждалась данными экспериментально-психологических методик. Отмечалось достоверное улучшение следующих показателей: внимания (тест «Перекодировка») (увеличение скорости с 22,51±1,02 до 29,23±1,18, уменьшение количества ошибок с 1,79±0,29 до 0,51±0,13); невербального мышления (тест Равена) (с 19,91±0,45 баллов до 22,38±0,39); вербального мышления (скрининг-тест школьной зрелости Иерасека) (с 17,2±0,67 баллов до 20,04±0,63); слуховой памяти («10 слов» Лурия) (с 3,86±0,15 слов до 4,66±0,15); мелкой моторики кисти (срисовывание фразы (тест Иерасека)) (с 8,35±0,43 баллов до 6,03±0,38). Согласно тесту Тэммл, Дорки, Амен, произошло достоверное снижение тревожности с 6,89±0,36 до 4,96±0,19 баллов.
Выводы: полипрофессиональная терапия в условиях ДДПС на базе д/с №159 является эффективным способом реабилитации дошкольников с ППР.
НЕКОТОРЫЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ РИСКА НОН-КОМПЛАЕНСА
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С ИПОХОНДРИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Корень Е.В., Марченко A.M., Трайнина Е.А., Болотина О.А.
ФГБУМосковский НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва
В современных лечебно-реабилитационных подходах значительное место занимает проблема выполнения пациентом врачебных рекомендаций, в том числе касающихся надлежащего приема назначенных лекарственных средств. Одним из аспектов решения данной проблемы, наряду с установлением и поддержанием терапевтического альянса, является выявление категории пациентов из группы риска по нон-комплаенсу для проведения нацеленных психосоциальных вмешательств, обеспечивающих достижение необходимой приверженности к лечению с целью повышения эффективности проводимой терапии, улучшения медико-социального прогноза и отдаленных исходов заболевания.
В детской психиатрии, среди множества других факторов, влияющих на приверженность к лечению, ведущая роль принадлежит семейному фактору. В процессе терапии родители становятся "посредниками" между ребенком и врачом в выполнении врачебных рекомендаций, обеспечивая своевременность обращения за медицинской помощью в процессе динамического наблюдения, своевременный и правильный прием лекарственных средств, выявление признаков ухудшения психического состояния ребенка и т.д..
Необходимым условием адекватного использования родительского ресурса при этом является усиление ответственности родителей за результаты проводимого лечения. Тем самым обеспечивается практическая реализация постулируемого нами принципа «делегирования полномочий» как базового компонента лечебно-реабилитационного процесса, отражающего важность включения психосоциальной составляющей в систему комплексной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами.
Цель исследования: изучение влияния некоторых психосоциальных факторов на приверженность к лечению у детей и подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами на модели непсихотических ипохондрических расстройств (ИР).
Выбор ИР в качестве модели для рассмотрения вопросов приверженности лечению в детско-подростковой психиатрической практике обуславливался трудностью удержания этой категории больных в терапевтическом процессе, с одной стороны, и склонностью ипохондрической симптоматики в детском возрасте к длительному, многолетнему течению, частым присоединением установки на уход в болезнь, патологической перестройкой личности с закреплением ипохондричности и мнительности, с другой стороны.
Проблема хронификации ипохондрических состояний и стойкость социальной дезадаптации больных определяется не только их терапевтической резистентностью и ограниченностью фармакотерапевтических возможностей в отношении ипохондрической симптоматики, но и существенными особенностями психосоциального контекста данного контингента больных, снижающими эффективность проводимых терапевтических мероприятий.
Материалы и методы исследования: клинически обследовано с использованием клинико-психопатологического, клинико-социального, клинико-катамнестического и клинико-статистического методов 155 больных (92 мальчика и 63 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет.
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
187
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
Й=|
ь=1
и*
в х
в и
в
н н
1-1
о
н и « о
и
н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
Результаты исследования: В выделенной группе больных с низким уровнем комплаентности родители еще до начала терапии испытывали сомнения в результативности лечения, были негативно настроены в отношении самого факта назначения психотропных лекарств, боялись не только побочных эффектов, но и необратимых психических изменений у детей из-за приема психотропных препаратов. В случаях предшествующей терапии у психиатра ретроспективно также выявлялись нарушения режима дозировок лекарств, отказ от лечения при возникновении побочных эффектов, частая смена специалистов. Позднее обращение к психиатру отмечалось в 76,3% наблюдений, и было связано в первую очередь с некритичностью родителей к ипохондрическим жалобам детей с длительным периодом различных соматических обследований и нежеланием признавать жалобы ребенка проявлением психического неблагополучия, а также страхом стигматизации, когда родители предпочитали наблюдаться и лечиться у различных специалистов непсихиатрического профиля (педиатров, неврологов). Не выявлено влияния на приверженность к лечению уровня образования родителей (среднее, среднеспециальное, высшее) и состава семей (полная-неполная). Существенным в плане приверженности лечению оказался характер отношений ребенка с тревожно-мнительным членом семьи. В группе низким уровнем комплаенса дети находились в симбиотических отношениях с тревожно-мнительным родственником (чаще матерью или бабушкой), в то время как остальные родственники имели мало влияния на воспитательную политику в семье.
Выводы: Полученные в ходе исследования данные диктуют необходимость повышенного внимания психиатра к данной категории больных в плане психосоциального контекста имеющегося психического расстройства, идентификации психосоциальных факторов, ассоциированных с недостаточной приверженности лечению, с целью выявления больных группы риска по нон-комплаенсу для активного проведения нацеленных и индивидуализированных психосоциальных вмешательств, направленных на повышение и поддержание приемлемого уровня приверженности к лечению.
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ стационар
НА ДОМУ ДЛЯ ДЕТЕЙ - НОВАЯ ФОРМА
ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
ПОМОЩИ
Крахмалева О.Е., Одарченко С.С., Иванова Т.И.
БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница
им. Н.Н. Солодникова»,
ГОУВПО Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
Актуальность проблемы охраны психического здоровья в современном обществе объясняется ростом числа психических заболеваний в населении самых разных регионов мира. Их распространенность к настоящему времени достигает 12—15 % (только выраженных форм нарушений). Клинический опыт показывает, что многие психические заболевания берут начало в первые годы жизни ребенка. В связи с этим большие надежды возлагаются на ранние превентивные вмешательства и специализированное лечение психических нарушений, начатое на первых этапах их проявлений — в раннем детстве. Большое социальное значение приобретает и поиск новых видов психопрофилактической помощи с использованием их на начальных этапах заболеваний. Положительными изменениями при смещении центра тяжести со стационара во внебольничную помощь может быть: уменьшение числа случаев госпитализаций и других форм социальной дезадаптации, связанных с пребыванием в стационаре; высвобождение средств и ресурсов; развитие разнообразных внебольничных форм помощи .
Реализуя современные направления в организации психиатрической помощи детям и подросткам в ноябре 2008 года в структуре детско-подросткового комплекса БУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова был организован стационар на дому для детей или отделение интенсивного лечения в сообществе (ОИЛС), который представляет собой альтернативу стационарной психиатрической помощи, осуществляя свою деятельность во вне больничных условий, по месту жительства пациента. Отделение было рассчитано изначально на 30 мест, а в последующем расширенно до 45 мест. Персонал ОИЛС оказывает специализированную помощь пациентам, оставшимся без попечения родителей, проживающим в детских домах и домах ребенка, домашним детям, направленным на лечение участковым психиатром.
Анализ основных аспектов деятельности стационара на дому для детей в 2010 году показал, что на обследовании и лечении в ОИЛС находилось 270 детей, из них дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, проживающие в детских домах и интернатах - 138 (51,1%) и 132 (48,9%) пациента, проживающих в семьях, но по психическому состоянию не нуждающихся в госпитализации в круглосуточный стационар. Средняя длительность госпитализации составила 38,7 день. Нозологическая структура психических расстройств детей находившихся на обследовании и лечении в ОИЛС представлена преимущественно органическими непсихотическими расстройствами (F 06,6; - F 07) - 147 человек (54,4 %), реже - с умственной отсталостью (F70) - 66 детей (24,4 %), с поведенческими и эмоциональными расстройствами (F 90 - 98) - 20 детей (7,4 %) и расстройства психологического развития (F 80 - 83) - 22 ребенка (8,1%). Дети с шизофренией и шизофреническими расстройствами (F 20 - 21) в ОИЛС лечились редко, в течение года 10 человек (3,7 %).
Организация лечебного и реабилитационного процесса в стационаре на дому для детей.
Курация пациентов осуществляется непосредственно на дому, в детском доме или в отделении единой полипрофессиональной бригадой в составе: психиатр, психолог, логопед, медицинская сестра, специалист по социальной работе, социальный работник. Отделение обеспечено автотранспортом учреждения. Использование бригадного метода позволяет сочетать лечебный процесс с системой воспитательных мер и реабилитационных мероприятий.
Оценка эффективности проводилась по двум основным направлениям: клиническим и социально- экономическим.
Клинические показатели. Анализ возраста поступления пациентов в ОИЛС за два года показал, что в 2009 году за специализированной помощью обращались 43 ребенка дошкольного возраста (22% от всех поступивших), в 2010 году эта цифра увеличилась в два раза - 82 человека (30,3% детей от все поступивших), среди которых 62% детей проживающих в семьях и 38% в детских домах. Данная тенденция отражает реалии современной психиатрии направленных на охрану психического здоровья детей дошкольного возраста. На основании клинико-психопатологической оценки выявлено, что у 20% детей проживающих в условиях социальной опеки отмечается стойкое улучшение психического состояния (коррегируються эмоционально - волевые и поведенческие нарушения, улучшается успеваемость), у 80% пролеченных детей сирот отмечается положительная динамика.
Социально-экономические показатели. Оценка социальных показателей проводилась по анализу числа госпитализаций детей сирот в условия круглосуточного психиатрического стационара. Так, в 2008 году число детей сирот поступивших на обследование и лечение в круглосуточный стационар составило 158 человек (38,8% от общего числа госпитализированных), в 2009 году эта цифра составила 188 детей (37,2% от числа госпитализированных), в 2010 году - 142 сироты (28,5% от всех детей находившихся на лечении). Таким образом, больше количество
детей сирот получали необходимую реабилитационную помощь по месту проживания силами персонала ОИЛС, что способствовала меньшей степени дезадаптации ребенка связанной с госпитализацией и сохранению уровня качества жизни в условиях доступного и необходимого психиатрического сервиса.
Таким образом, опыт работы детского стационара на дому подтверждает, что новая форма психиатрической помощи детскому населению является максимально доступной и качественной, что позволяет выйти на новый уровень в лечении психических расстройств у детей - интегрированный в социальной среде.
МЕТОДЫ НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ
ТЕРАПИИ В ВОССТАНОВЛЕНИИ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
Кудаева Л.М., Хегай М.М., Ильиной О.В.
Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова, Москва
В последние годы в общеобразовательных учреждениях расширилась группа детей с различными нервно-психическими нарушениями, куда, как правило, входят все дети с отягощенным анамнезом: патология беременности и родов, перинатальная патология с наличием функциональных мозговых дисфункций. У таких детей наблюдается: нарушение сна, головные боли различной локализации и характера, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, гиперактивность, рас-торможенность, тики, энурез и др. При дополнительном обследовании более 90% детей имеют патологию ЛОР-органов, 60% из них болеет острыми респираторными заболеваниями более 6 раз в год.
Цель работы. Провести комплексную оценку психоэмоционального состояния часто болеющих респираторными инфекциями детей младшего школьного возраста. Оценить эффективность разработанного нами комплекса восстановительно-оздоровительных мероприятий у этого контингента детей.
Объект и методы исследования.Под нашим наблюдением находились 350 учеников в возрасте от 7 до 10 лет. В результате изучения анамнеза детей, данных обследования педиатром, оториноларингологом и психологом все дети были распределены по 3-м группам: первая группа - редко болеющие дети (РБД) ОРИ 1-3 раза в год; вторая - болеющие 4-6 раз; третья - болеющие более 7 раз в год (ЧБД). Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: основную и контрольную, сопоставимые по всем анамнестическим и клиническим параметрам обследования. В основные подгруппы входили 184 учащихся, в контрольные - 167 учащихся. Детям основных подгрупп проводилась восстановительно - оздоровительная терапия разработанным нами комплексом нелекарственных методов.
Для изучения процессов высшей психической деятельности (познавательная сфера, память, работоспособность, логическое мышление) проводилось психологическое обследование: «корректурная проба», «долговременная память» и «четвертый лишний». Личностно-эмоциональная сфера детей определялась по методу «уровень тревожности» Спилберга. Самооценка и социометрическое исследование проводились по методу Венгера Л.А.(1995). %).
Нами был разработан немедикаментозный комплекс восстановительно - оздоровительных мероприятий, направленный на воспитание навыков респираторной гигиены и привитие культуры здорового образа жизни у учащихся, расширение адаптационных возможностей организма детей, улучшение познавательной и эмоционально-личностной сферы, восстановление и укрепление здоровья.
Разработанный комплекс состоит из:
- санации полости носа и глотки;
- систематического контроля за состоянием болевой чувствительности и воздействия самим ребенком на БАЗ кожи в области лица, шеи, грудины и рук (Уманская А.А. с соавт.,1987);
упражнений, способствующих правильному дыханию;
снятию статического напряжения мышц глаз, рук и спины.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы «STATISTICA for Windous». Применялись параметрические и непараметрические методы статистического анализа по Стьюденту. При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные различия (р<0,05).
Полученные результаты. Реализация программы, направленной на восстановление и укрепление здоровья детей, позволила в течение 2-х лет в 8 и более раз снизить в основных подгруппах количество пропущенных дней по болезни. Это произошло как за счет снижения в 3 и более раз количества случаев заболевания ОРИ и более чем в 2,5 раза их осложнений, так и за счет снижения продолжительности каждого заболевания, которая в среднем составляла 11,5 дней на каждого ребенка в начале исследования, а в конце исследования сократилась до 4,3 дней. Существенных изменений в случаях заболеваний ОРИ и дней, пропущенных по болезни, в контрольных подгруппах не наблюдалось.
Психологическое обследование в начале исследования показало, что процент ЧБД со сниженным уровнем развития внимания достоверно выше процента в группе редко болеющих детей (РБД) (соответственно (62% ЧБД и 36,5% РБД). Такая же тенденция выявлена при исследовании уровня развития долговременной памяти (64,4% ЧБД и 42,2% РБД), логического мышления и обобщения (23% ЧБД и 3,7% РБД) и повышения уровня личностной тревожности (37,7% ЧБД и 11,3 % РБД). У ЧБД отмечались достоверно (р<0,05) чаще изменения психоэмоционального статуса и самооценки по сравнению с РБД. Как правило, у ЧБД чаще возникали проблемы во взаимоотношениях с другими детьми и со своими родителями
Сравнительный анализ данных психологического обследования в основных подгруппах в конце исследования показал достоверное (р<0,05) увеличение процента детей с высоким уровнем памяти, отсроченного воспроизведения и уровня обобщения и снижение процента детей с низкими показателями, что свидетельствует об улучшении операционных характеристик познавательной сферы детей в этих подгруппах.
Анализ сравнения показателей уровня тревожности в третьей группе показал, что в основной подгруппе достоверно снизился процент детей с высоким уровнем тревожности с 42,2% до 16,3% (р<0,05), тогда как процент детей с низким уровнем достоверно (р<0,05) увеличился с 1,3% до 61,9%. В контрольной подгруппе процент детей с низким уровнем тревожности достоверно (р<0,05) увеличился с 2,1% до 13,6%, а процент детей с высоким уровнем тревожности уменьшился с 41,5% до 36,6% (р<0,05). При сравнительном анализе показателей уровня тревожности основной и контрольных подгрупп обращает на себя внимание тенденция к ухудшению психоэмоционального состояния детей в контрольной подгруппе и достоверное (р<0,05) улучшение у детей основной подгруппы. Так, в контрольной подгруппе низкий уровень тревожности имеет 13,6% детей, в то время как в основной подгруппе низкий уровень тревожности определялся у 61,9% детей.
Таким образом, внедрение восстановительно-оздоровительного комплекса позволило не только снизить заболеваемость и количество пропущенных занятий, но и перейти от количественного подхода в преодолении детской дезадаптации в образовании (снижение нагрузок, уменьшение объема учебных программ и т.д.) к качественному решению проблемы психоэмоционального здоровья в ее взаимосвязи с образованием на основе восстановительно-оздоровительного подхода.
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
189
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
Й=|
ь=1
и*
в х
в и
в
190
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS У ° в >■ <: В
а«^
им В" «и о
S'B~ й s я
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов
к ^ U
osg
gel
кМи
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
И н •< Sum m В к
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ
Кудрич Л. А., Пикалова Л.П.
ГБОУВПО Тверская медицинская академия МЗ РФ, г. Тверь
Главным ресурсом любой страны, одним из гарантов ее национальной безопасности является образование как основа полноценного развития личности. Образовательное учреждение на современном этапе развития общества должно стать важнейшим звеном в формировании и укреплении здоровья учащихся. В национальной Доктрине развития образования и в Федеральной программе развития образования в качестве ведущих выделяются задачи сохранения здоровья, оптимизации учебного процесса, разработки здоровьесберегающих технологий обучения и формирования ценности здоровья и здорового образа жизни.
Состояние здоровья подрастающего поколения важнейший показатель благополучия общества и государства. Одним из ведущих факторов, обеспечивающих эффективность образовательного процесса в современных условиях, исследователями рассматривается состояние здоровья школьников, уровень сформированности культуры здорового образа жизни.
Поскольку понятие здоровье отражает качество приспособления организма к условиям внешней среды и представляет тесную взаимосвязь всех составляющих здоровья (соматическое, физическое, психическое и нравственное) в контексте целостности человека, то и само состояние здоровья формируется в результате взаимодействия внешних (природных и социальных) и внутренних (наследственность пол, возраст) факторов. В основе обучения и формирования здорового образа жизни в условиях общеобразовательных учебных заведений должен лежать учет взаимовлияний наследственных и средовых факторов, индивидуальных особенностей развития человека.
Следует заметить, что школа действительно имеет уникальную возможность решения задач сохранения здоровья детей, т.к. через нее проходят все дети, обучение продолжается в течение многих лет, а учебные занятия (в школе и дома) составляют большую часть времени бодрствования каждого ребенка. Однако в современной образованной системе можно констатировать наличие противоречий между необходимостью обеспечения здоровьесберегающей деятельности общеобразовательного учреждения и недостаточной разработкой содержания и способов ее реализации; объективной необходимостью создания интегративной здоровьесберегающей образовательной системы и недостаточной разработанностью основ обеспечения ее функционирования в условиях школы полного дня.
В настоящее время актуален здоровьесберегающий педагогический подход в процессе обучения, который предполагает создание условий для нормального протекания учебного процесса и сохранение здоровья учащихся в процессе учебной деятельности, в том числе приспособление дидактических и воспитательных методов к индивидуальным особенностям обучающихся (личностным, психофизиологическим). Управляемость этим процессом в значительной мере зависит от разработанности диагностического обеспечения учебного занятия с позиций сбережения здоровья. В современной школе чаще всего условия сохранения здоровья понимаются и соблюдаются лишь в отношении "физического благополучия" участников образовательного процесса (организационно-педагогический аспект), то есть связываются с созданием внешних условий, соответствующих санитарным правилам, с организацией обучения здоровому образу жизни. При этом крайне мало внимания уделяется "состоянию психического и социального благополучия". В то же время при организации учебного процесса, необходимо учитывать и дидактический аспект сохранения здоровья - применение "здоровьесберегающих педагогических технологий". Данные технологии предполагают построение учебного процесса, в
котором наряду с достижением запланированного результата обучения сохраняется и восстанавливается физическое, психическое и социальное здоровье участников этого процесса. Сегодня актуальна проблема определения основных показателей сохраняющих здоровье педагогических технологий.
Анализ здоровьесберегающей деятельности в учреждениях образования показал, что лишь 20% из них ведут комплексную системную работу. В остальных учреждениях - это, как правило, профилактическая работа с учащимися и родителями (более 80% учреждений); физкультурно-оздоровительная работа (более 70% учреждений); специальная оздоровительная работа (3-7%); разработка и реализация обучающих программ формирования ценности здоровья и здорового образа жизни (до 30%). При выборе форм и методов этой работы образовательные учреждения, как правило, руководствуются не проблемами своего образовательного учреждения, а общими тенденциями и направлениями этой работы, руководящими документами МО РФ и возможностями организации совместной работы с другими учреждениями (центрами, вузами, поликлиниками).
Следует признать чрезвычайно важной и полезной координацию работы учреждений образования и здравоохранения. Такое взаимодействие необходимо для объективной и качественной оценки состояния здоровья школьников и соблюдения санитарно-гигиенических требований к организации учебного процесса.
Наряду с положительными тенденциями расширения форм и методов здоровьесберегающей деятельности и увеличением количества школ, включенных в эту работу, следует отметить:
незначительный процент школ, ведущих эту работу, комплексно и системно;
недостаточное внимание к тем формам и методом здоровьесберегающей деятельности, которые являются непосредственной функцией образовательного учреждения (обеспечение здоровьесберегающей инфраструктуры школы, нормализация и постоянный контроль за организацией учебного процесса, использования адекватных возрасту и возможностям учащихся научно обоснованных и апробированных методик, активация и рациональная организация физкультурно-оздоровительной работы и т.п.;
не всегда обоснованно использование комплекса физиотерапевтических процедур, использование биодобавок, нетрадиционных методов оздоровления и закаливания.
Во многих школах в качестве ведущих задач здоровьесберегающей деятельности выделяется диагностика и коррекция здоровья. Эта задача не является задачей образовательного учреждения.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ
РАССТРОЙСТВА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Кузьмичева О.Н.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Психопатологические расстройства у детей и подростков часто сопровождаются функциональной неврологической симптоматикой. Тесно связанные с психической патологией и потенциально обратимые функциональные неврологические нарушения, тем не менее, в детской и подростковой психиатрической практике часто расцениваются как органические, что приводит к гипердиагностике органических повреждений ЦНС в этом возрасте и клинически неоправданному лечению.
Целью исследования являлось выявление особенностей двигательных неврологических нарушений, развившихся
на фоне эндогенных психических заболеваний в детском и подростковом возрасте - циклотимии, биполярном аффективном и шизотипическом расстройстве. Работа проводилась на материале детей и подростков, наблюдавшихся в ПНД №21 и одном из медицинских центров г. Москвы. В клинической картине наряду с психопатологическими расстройствами выступал симпто-мокомплекс нарушений двигательной сферы, тесно связанный с основным заболеванием.
Функциональные двигательные (психомоторные) расстройства формировались на фоне динамических нарушений мышечного тонуса и проявлялись дезавтоматизацией моторных функций, нарушением целевых движений и их содружественное™, патологическими изменениями походки и позы, гирперкинезами и двигательными стереотипиями. Обнаруживалась их временная связь с тревожной и депрессивной симптоматикой, сенестопатиями, психосенсорными расстройствами. В раннем детском возрасте неврологическая патология нередко выступала на первый план, затушевывая собственно психопатологическую симптоматику. Часто отмечались нарушения сосания и жевания, дисфагические явления, изменения фонации. Наблюдалось выраженное несовершенство статической и динамической координации, равновесия тела в виде неуверенности при стоянии и ходьбе, скорости выполнения и содружественности движений, что затрудняло активное перемещение в пространстве. Функциональная двигательная недостаточность приводила к значительному отставанию в приобретении моторных навыков, запаздыванию в формировании как автоматических двигательных актов, так и направленной двигательной активности. Часто можно было наблюдать неспецифический синдром «вялого ребенка». Позже, в дошкольном и младшем школьном периоде, нередкими были речедвигательные отклонения с формированием дизартрии, речевых запинок и стереотипии, элективного мутизма, бруксизма. Типичными были орофациальные гиперкинезы, миоклонии лицевой мускулатуры, повышение тонуса мышц плечевого пояса, недостаточность тонкой моторики рук. Неравномерное распределение мышечного тонуса приводило к формированию патологических особенностей позы и нарушений походки. Грубая незрелость координирующих и тормозных механизмов в двигательной сфере часто проявлялась двигательной расторможенностью, своеобразной «разболтанностью» моторики, затруднениями в выполнении тонких и сложно скоординированных моторных актов. Динамика сим-птомокомплекса двигательных нарушений, как правило, была регредиентной. К подростковому возрасту дизонтогенетичес-кие явления в двигательной сфере в значительной мере сглаживались, в большинстве случаев сохраняясь в редуцированном виде и выступая в виде преходящих моторных нарушений при обострении психопатологической симптоматики. Нередко наблюдались рудиментарные транзиторные кататонические и каталептические феномены, в том числе пароксизмальные изменения мышечного тонуса с диффузной гипотонией и последующим развитием обморочных состояний. Часто развиваясь по конверсионным механизмам, они порою были трудно отличимы от диссоциативных неврологических расстройств.
Нарушения двигательной сферы у обследованных больных не обнаруживали отчетливой связи с тяжестью и локальными характеристиками перинатальных повреждений ЦНС, особенностями неврологического статуса. Напротив, речь скорее шла о дезинтегративном характере неврологических нарушений, развившихся на фоне психического заболевания. Транзиторность, нестабильность и изменчивость патологических двигательных феноменов, их связь по времени развития с психическими нарушениями и потенциальная обратимость свидетельствовали о функциональном характере этих расстройств. При этом наличие кататонических нарушений в клинической картине заболевания не являлось свидетельством тяжести психической патологии.
Анализ проводимой терапии показал малую эффективность использования неврологических средств (ноотропов) в лечении психомоторных нарушений у детей и подростков. Наиболее действенным оказался комплексный подход с обязательным купированием психопатологической симптоматики нейролептиками и антидепрессантами, применением общести-мулирующего неврологического лечения и методов рефлекторной стимуляции нарушенных моторных функций.
ВЛИЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ СЕМЕЙНОГО
БРЕМЕНИ НА ДИНАМИКУ СОЦИАЛЬНОГО
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА
ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ РАССТРОЙСТВАМИ
ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
ГРУППОВОЙ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ С РОДИТЕЛЯМИ
Куприянова Т.А., Корень Е.В.
ФГБУМосковский НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва
Несмотря на очевидную значимость, проблема оценки и динамики социального функционирования детей и подростков с психическими расстройствами остается недостаточно изученной как в плане методологических подходов, так и преимуществ практического использования данного интегрального показателя уровня психического здоровья ребенка.
В данном контексте семья психически больного ребенка рассматривается в качестве наиболее значимого источника поддержки ребенка в достижении успешного социального приспособления и преодоления последствий имеющегося психического расстройства. В связи с этим очевидна определяющая роль семьи при проведении психореабилитационных мероприятий, направленных на устранение социальной дезадаптации, восстановление потенциала самого пациента и обеспечение необходимых условий для оптимального психического функционирования и нормального развития детей и подростков, страдающих психическими расстройствами.
Дети и подростки с расстройствами шизофренического спектра относятся к наиболее тяжелой инвалидизирующей категории больных со значительными негативными социальными последствиями, с чем связаны выраженные социальные потери и бремя семьи.
Это влечет за собой необходимость разработки мероприятий по психосоциальной поддержке семьи и нацеленных психосоциальных вмешательств для родителей, направленных на повышение уровня социального функционирования детей через снижение семейного бремени, формирование адекватных представлений о болезни и формирование соответствующих навыков совладания со стрессом и взаимодействия с больным ребенком.
Целью работы явилась сравнительная оценка влияния групповой психосоциальной терапии с родителями на динамику социального функционирования и качества жизни детей и подростков, страдающих расстройствами шизофренического спектра.
Материалы и методы. В работу были включены 119 детей и подростков (мальчики - 82, девочки - 37) в возрасте от 8 до 17 лет с расстройствами шизофренического спектра, которые путем рандомизациии были разделены на 2 группы: основную (73 человека) и группу сравнения (46 человек). Группы были сопоставимы по основным возрастным и клинико-социальным характеристикам. Все дети получали стандартную медикаментозную терапию. В основной группе с родителями детей с расстройствами шизофренического спектра проводилась групповая мультисемейная психосоциальная терапия (68 человек);
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
191
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
192
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
в группе сравнения психосоциальная терапия с родителями больных детей не проводилась (46 человек). Психосоциальная работа с родителями проводилась по модульному принципу в группах, с количеством участников в каждой 8 - 9 человек. Общее количество проводившихся рабочих сессий составляло 8 занятий. Частота занятий - 2 раза в неделю, продолжительность каждого занятия - 90 минут.
Оценка уровня социального функционирования в обеих группах проводилась с учетом возрастного фактора (8 - 11 лет, 12 -14 лет и 15 -17 лет), до начала терапии, через 1 месяц и через 3 месяца терапии. Родители и дети в обеих группах заполняли опросник по исследованию качества жизни детей и подростков ILK (Inventory of Quality of Life in Children and Adolescents) (H.Remschmidt, 1998, адаптированный Т.Н. Дмитриевой).
Для оценки субъективного и объективного бремени семьи была использована русская версия опросника для оценки проблем, возникающих при уходе за больным ребенком (Care-giver strain questionnaire - CGSQ, 1997).
Оценка динамики психического состояния пациентов проводилась с помощью адаптированной версии Шкалы оценки позитивных и негативных симптомов при шизофрении (PANSS).
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ данных начальной оценки и оценки через 3 месяца по шкале CGSQ в основной группе больных показал явную тенденцию к уменьшению семейного бремени, особенно в субшкале, касающейся субъективных внутренних чувств (р< 0,05). В группе сравнения снижение не достигало статистически значимых результатов. Снижение показателей отмечено по субшкалам субъективного внешнего бремен и объективного бремени семьи, также более выраженное в основной группе, чем в группе сравнения. С учетом полученных данных, можно говорить о тенденции к позитивным изменениям в уровне семейного функционирования в основной группе больных.
Показатели всех шкал ILK в обеих группах до начала исследования не имели достоверных отличий и были сопоставимы во всех возрастных периодах. Родители, как правило, менее позитивно оценивали все сферы социального функционирования детей, включая общую оценку качества жизни и вопросы, связанные с лечением. На фоне проводимого лечения суммарная оценка показателей, оцениваемых детьми и родителями, во всех возрастных группах улучшались, но динамика их в основной группе была более выражена, различия были статистически достоверны (р< 0,01).
При оценке результатов по шкале PANSS между группами не было отмечено статистически значимых различий в динамике клинического состояния, но тенденция к более выраженному улучшению была отмечена в основной группе больных, что может объясняться наличием прямой связи между психоэмоциональным напряжением, связанным с семейным контекстом, и выраженностью клинических проявлений.
Выводы. Таким образом, семейное бремя может рассматриваться в качестве базовой мишени при групповой психосоциальной терапии с родителями как психосоциальный параметр, положительно влияющий на социальное функционирование детей и подростков, с расстройствами шизофренического спектра через удержание детей и родителей в лечебно-реабилитационном пространстве и практическую реализацию родительского психореабилитационного ресурса. Снижение семейного бремени является необходимым условием для повышения эффективности индивидуальной терапевтической программы, и создает необходимые предпосылки для реадаптации, ресоциализации и улучшения качества жизни больного ребенка для обеспечения наиболее благоприятных условий для гармонического развития детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра.