- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
Максимова Н.Е., Селянина М.Н.
ГБУЗ Областной клинический психоневрологический диспансер г.Твери
В настоящее время в Твери и Тверской области сложилась единая дифференцированная ступенчатая сеть психоневрологи ческих учреждений, развернутых в системе здравоохранения, образования, социального обеспечения. В Тверской области по линии здравоохранения работают: 4 специализированных дома ребенка для детей с заболеваниями ЦНС и нарушением психи ческого развития в городах - Тверь, Конаково, Кашин, В.Волочок на 245 мест, психоневрологические санатории: в г. В.Волочок на 75 мест, санаторий «Новинки» на 50 мест. По линии образо вания в г.Твери и Тверской области функционируют образо вательных учреждения для обучения детей с отклонениями в развитии. Это школы и школы-интернаты 1-8 вида, в том чис ле: коррекционные школы, школы-интернаты, коррекционные классы в образовательных учреждениях: в г.г.Бежецк, Кашин, В.Волочек, Максатиха, п.Плоскошь Торопецкого района, Ржев, Нелидово, Кимры, п.Городище Удомельского района, д. Ригоди- ще Бологовского район,Калязин,Старица; 3 образовательных уч реждения для глухих и слабослышащих в г.Тверь, г.Кувшиново, Г.В.Волочек; коррекционный детский сад в г. Твери; 2 образо вательных учреждения для слепых и слабовидящих в г.Твери, г.Бежецке; 4 образовательных учреждения для детей с задерж кой психического развития в г.Твери, Г.В.Волочек, п.Эммаус Ка лининский район; специальная школа для детей с девиантным поведением в г.Кимры. В Тверской области имеется
5 детских дошкольных домов: г.г Бологое, В.Волочек, Зубцов, Осташков, Калязин, Некрасовский детский дом. В г.Твери и Г.В.Волочке работают специализированные детские сады для детей с нарушением развития. По линии социального обеспечения работают ГУ «Реабилитационный центр для детей и подростков с хронической психоневрологической патологией» на 200 мест в п. Кошарово Вышневолоцкого района и г. Нелидово.
С 2008 года врачи психиатры участвуют в Федеральной программе по диспансеризации детей, попавших в трудную жизненную ситуацию.
Амбулаторная помощь детям г.Твери оказывается по участковому принципу, детям Тверской области - в консультативном порядке. Для оказания психиатрической помощи подростковому населению выделен врач психиатр. В целях
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
в |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
25
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
26
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
приближения специализированной помощи, раннего выявления психической патологии у детей и подростков г.Твери участковых психиатрами осуществляются приемы в детских соматических поликлиниках. Детскими врачами оказывается консультативная помощь детям сиротам и оставшимся без попечения родителей, находящихся в трудной жизненной ситуации на базе социально-реабилитационных центров г.Твери и Тверской области. В обязательном порядке осматриваются все дети, обучающиеся и воспитывающиеся в коррекционных образовательных дошкольных и школьных учреждениях.
На базе детской амбулатории также функционирую кабинеты: психотерапевта, эпилептолога, невролога, медицинского пихолога, логопеда, социально- реабилитационной работы, лечебной физкультуры и массажа, кабинет функциональной диагностики, БОС. В 2010 году был открыт единственный на область кабинет психиатра раннего детского возраста. Открыта в 2010 году и успешно работает сенсорная комната. По трудовому соглашению с ОКДБ г.Твери по показаниям проводится МРТ головного мозга. В работу амбулатории внедрен бригадный метод ведения больных. По вопросам диагностики, лечения и реабилитации детей регулярно проводятся консилиумы со специалистами детской амбулатории.
Психологи детского отделения осуществляют групповые и индивидуальные психокоррекционные занятия с детьми с СДВПдетьми, страдающими различными формами аутизма и другими формами психических расстройств, психообразовательная работа с родителями совместно психологом и психиатром в виде тематических лекций, бесед. Применяются современные психотерапевтические методики: семейная психотерапия, индивидуальная, групповая игровая психотерапия и др. Большая работа проводится логопедами по коррекции различных речевых нарушений функциональгного и органического генеза. Социально-реабилитационная работа включает в себя групповые и индивидуальные занятия с детьми с использыванием методов арт-терапии. Результаты детского творчества оформляются в виде постоянно действующих выставок.
Активно ведется работа с Благотворительными фондами, оказывающими помощь в организации новых направлений реабилитации детей и подростков. Проводится целенаправленная работа с приемными семьями г. Твери -детьми и родителями, осуществляется патопсихологическое обследование и детей и родителей, проводятся занятия, направленные на коррекцию детско-родительских отношений, выявление психических расстройств у детей и подростков, медикаментозная коррекция. В Ботаническом саду города организована работа с детьми, страдающими синдромом раннего детского аутизма с непосредственным участием детского психолога и психиатра.
В системе внебольничной помощи детям и подросткам с 2004 работает дневной стационар на базе общеобразовательной коррекционной школы- интерната №1 г.Твери, где обучение детей осуществляется по программе 7 и 8 вида. В данной школе обучаются 290 детей, из них 180 в течение недели постоянно проживают в интернате. Основная масса детей из многодетных и неблагополучных семей. В дневном стационаре психиатрическую помощь получают учащиеся данной школы в возрасте от 6 до 17 лет. Обязательное лечение получают дети начальных классов, старшие по показаниям. Ведение больных осуществляется бригадным методом с участием психиатра, психотерапевта, логопеда, психолога, врача ЛФК и массажа. Стационар работает с учетом режима функционирования школы, это позволяет без отрыва от семьи и процесса обучения получать комплексное гарантированное бесплатное лечение. Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре 40 дней. Госпитализация детей до 15 лет осуществляется с согласия законного представителя ребенка. В структуре пролеченных больных дети и подрост-
ки с умственной отсталостью в разной степени выраженности составляют 73%, со смешанными специфическими расстройствами психического развития -15-18%, 10-15% - с органическим поражением головного мозга с эмоционально-волевыми расстройствами и с патохарактерологическим формированием личности. За годы работы стационара количество детей, направленных на лечение в круглосуточный психиатрический стационар составляет один случай. Таким образом, работа в дневном стационаре предусматривает широкие лечебные и социально-реабилитационные мероприятия, эффективность которых контролируется в условиях обычной жизни больного. Решение широкого круга описанных задач и содержание в условиях режима относительного нестеснения больных детей и подростков требует четкой организации работы.
Стационарная помощь детям и подросткам г.Твери и Тверской области осуществляется в круглосуточных детском и подростковом отделениях Государственного учреждения здравоохранения Областной психиатрической больницы №1 им. В.М. Литвинова. Детское отделение функционирует на 40 коек, подростковое на 50 коек.
Детям области помощь оказывается специалистами диспансера и районными психиатрами.
Работа врачей психиатров строится в соответствии с Закон РФ от 2 июля 1992 г "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
ПСИХО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА
В ОТДЕЛЕНИЕ ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА
Малыгина Т.А., Канаева Ф.И.
ГАУЗ «РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ РТ», г. Казань
Отделение первого психотического эпизода (далее - ОППЭ) РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева МЗ РТ - структурное начало функционирования реабилитационной бригады, где задействованы в тесном единстве врач - психиатр, врач- психотерапевт, медицинские психологи, специалисты по социальной работе.
Система поэтапной реабилитации (ресоциализации) психически больных внедряется в практику работы полипрофе-сиональной бригады на основе единого комплексного подхода, позволяющего рассматривать пациента с позиции биопсихосоциальной модели. Каждый специалист осуществляет помощь пациенту в рамках своей компетенции и вместе с тем, учитывая единый комплексный подход, рассматривает пациента с позиции биопсихосоциальной модели.
Основными принципами работы реабилитационной бригады, осуществляемыми на фоне активно проводимой биологической терапии и улучшения уровня и качества жизни, в отделение первого психотического эпизода явились: *макси-мально возможное нестеснение больных, *их минимальная изоляция от общества, *широкое применение психосоциальных воздействий, *всемерная стимуляция активности больных.
На базе ОППЭ проводятся специальные методы реабилитации пациентов, которые предполагают как индивидуальные, так и групповые формы работы.
Осуществляется обучение конкретным социальным навыкам (навыки «задавания вопроса», «начало беседы», «принятие критики», «просьба о помощи», « выражение благодарности» и др). Обучение конкретным шагам для налаживания связей с социальным пространством, которые являются связующим звеном между личностью и социумом, проводятся на тренинге социальных навыков. В структурном обучении выделяют четыре компонента: моделирование, ролевая игра, обратная связь и перенос навыка.
До настоящего времени в ОППЭ проводились занятия с элементами песочной терапии. В данное время в блок артте-рапии включена форма - песочная арттерапия: как в отделение, так и в прогулочном садике по методике юнгианской песочной терапии, где использован личный опыт автора, связанный с использованием песочницы и изобразительным творчеством.
Опыт показывает, что чем раньше начата психотерапевтическая помощь, тем успешнее пациент восстанавливает социальные навыки, а значит, тем меньший урон наносит болезнь. Как правило, элементы психотерапии используют сразу после выхода пациента из острого состояния, когда он снова становится способен более и менее воспринимать окружающее. Эпизод психоза, особенно впервые возникший, - это всегда шок, в первую очередь для больного, потому что он не понимает, что с ним произошло, почему и как с этим жить дальше. Поэтому пациентов сразу включают в работу психообразовательной группы, где разъясняется суть заболевания, особенности его течения, симптомы и способы их выявления, формируется мотивация на длительное медикаментозное лечение, где проводится обучение умению справляться с психопатологическими расстройствами. При этом активная роль отводится не только врачу, психологу и специалисту по социальной работе, но и пациенту, так как одна из задач- сформировать у больного мотивы для активной внутренней борьбы с заболеванием. Во время психокоррекционных тренингов пациент обучается навыкам контроля своего поведения, мыслей, ощущения, а также принятию рациональных решений, у него вырабатывается отношение к болезни, к лечению, к жизни в новых условиях.
Важным этапом психотерапии является тренинг социальных навыков, который направлен на повышение устойчивости пациентов к стрессовым воздействиям (требованиям общества, семейным конфликтам) Целью тренинга является формирование навыков взаимодействия с различными государственными учреждениями, распределение домашнего бюджета, ведения домашнего хозяйства (покупки), проведение свободного времени и навыков межличностных взаимоотношений - беседы, дружеских и семейных отношений. Во время психосоциального тренинга определяются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты в повседневной жизни. Совместно с больными устанавливаются цели тренинга, затем проводится репетиция поведения в форме ролевых игр, которые имитируют реальные ситуации повседневной жизни. Позже идет практика в реальной жизни- применение полученных навыков вне искусственных условий обучения, но при этом сохраняется контроль терапевта; и ,наконец, самостоятельное применение пациентом полученных навыков в повседневной жизни.
Результатом этой работы является выработка стиля жизни пациента, максимально приближенного к полноценному здоровому образу жизни с семьей, работой, кругом общения, увлечениями.
Опыт работы ОППЭ показывает, что групповая психотерапия особенно желательна для пациента. Даже если пациент просто молча присутствует на сеансе групповой психотерапии, это уже неплохо - такое участие представляет собой существенный шаг на пути к выздоровлению больного.
Результаты психосоциальной работы в ОППЭ показывают значительные качественные и количественные улучшения в эмоциональной и волевой сфере пациентов. Нами достоверно отмечено улучшение настроения, актуализация потребности в общении, проявление инициативы, повышение самооценки и стрессоустойчивости у пациентов, что в конечном итоге ускоряет их интеграцию в общество.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ статус
ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Мальцева Е.А., Злоказова М.В.
Кировская государственная медицинская академия, г. Киров
Шизофрения - достаточно дорогостоящее психическое заболевание, на лечение которого уходит до 40% психиатрического бюджета. Затраты на пациентов с шизофренией сопоставимы с затратами на сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хотя распространенность шизофрении в популяции во много раз меньше. Одной из центральных характеристик шизофрении является ранняя инвалидизация, так более 60% пациентов трудоспособного возраста - инвалиды. Уровень безработицы среди пациентов с шизофренией очень высок (Гу-рович И.Я. и соавт., 2009).
Цель исследования: изучить профессиональный статус пациентов с шизофренией молодого возраста в зависимости от длительности заболевания.
Материалы и методы: на базе Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева было проведено исследование профессионального статуса у 80 пациентов с шизофренией молодого возраста (от 18 до 40 лет включительно), проживающих в г. Кирове и Кировской области. Первую группу составили пациенты с длительностью заболевания до 5 лет - 41 чел. (32 - мужчины, 9 - женщин), вторую с длительностью заболевания от 5 лет и более - 39 пациентов (26 - мужчин, 13 - женщин). Средний возраст пациентов первой группы - 27,9+5,3; второй - 32,1+4,6. По распределению пациентов, проживающих в городе и в сельской местности, группы достоверно не различались. Пациенты с параноидной шизофренией в первой группе составили 92,7%, с простой, псевдоневротической и бедной симптомами шизофренией - 7,3%, во второй
- 89,7% и 10,3% - соответственно.
Данные о профессиональном статусе были получены со слов пациентов и их родственников, из производственных характеристик и данных медицинской документации и вносились в специально разработанную анкету.
Результаты исследования: пациентов с высшим образованием в первой группе было достоверно больше - 24,4%, во второй - 7,7% (р<0,05). Группы достоверно не различались по количеству пациентов с неполным средним (7,3% - в первой группе и 10,2% - во второй), средним (14,6% и 20,5% - соответственно), начальным (29,3% и 38,5%), средним профессиональным (14,6% и 15,4%) и неоконченным высшим образованием (9,8% и 7,7%).
В целом, при достаточном уровне образования обследуемых в первой группе достоверно чаще встречались пациенты, которые не работали, не являясь при этом инвалидами - 46,3%, во второй - 23,0% (р<0,05). Инвалидов второй группы было достоверно меньше среди пациентов первой группы - 12,2%, во второй - 53,9% (р<0,001). Группы достоверно не различались по количеству инвалидов третьей группы: в первой группе -17,1%, во второй - 7,7%; работающие или обучающиеся пациенты
- 24,4% и 15,4% - соответственно.
Среди всех инвалидов третьей группы был трудоустроен только один с длительностью заболевания свыше 10 лет. Работающих инвалидов во второй группе не было.
Среди трудоустроенных пациентов не выявлялось достоверных различий между группами по роду деятельности: разнорабочие составили в первой - 30,0%, во второй - 66,6%; служащие
- 40,0% и 16,7% - соответственно; учащиеся ВУЗов - 20,0% и 16,7%; учащиеся техникумов - 10,0% и 0%. Все работающие па циенты справлялись со своими профессиональными обязаннос тями. Среди учащихся - только у одного пациента первой группы
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
27
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
28
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
была плохая характеристика из ВУЗа. Неудовлетворенность работой высказал лишь один пациент из второй группы.
Несмотря на небольшой процент трудоустроенных пациентов положительную трудовую установку (желание трудоустроиться) высказали 58,5% пациентов первой группы, что достоверно чаще чем во второй группе - 25,6% (р<0,001). Отсутствие желания трудоустроиться среди пациентов первой группы встречалось достоверно реже, чем во второй группе
22,0% и 43,6% - соответственно (р<0,05). Группы достоверно не различались по количеству пациентов с формально положительной установкой на труд (формальные заявления о желании трудоустроиться без реальных практических действий): 19,5%
в первой группе и 30,8% - во второй.
Выводы: таким образом, уже на первых этапах заболевания шизофренией у пациентов возникают проблемы с трудоустройством и обучением. По мере увеличения длительности болезни возрастает количество безработных и пациентов-инвалидов вследствие шизофрении, что в большей степени связано со стигматизацией и безразличием к своему профессиональному статусу, вероятно, вследствие снижения эмоционально-волевой сферы и ослабления мотивации.
Несмотря на то, что более 70% пациентов первой группы и примерно 50% пациентов второй группы выражают желание трудоустроиться, однако часто это формальные заявления без реальных практических действий, что уже на начальном этапе влияет на показатели профессионального благополучия.
Исходя из вышесказанного, при составлении индивидуальных программ реабилитации необходимо помнить, что уже на раннем этапе заболевания пациентам часто требуется помощь в трудоустройстве с возможным переобучением; кроме того, важным звеном психосоциальной работы является формирование мотивации на труд. При значительной длительности заболевания на первый план выходит формирование мотивации на любые виды труда, в том числе на расширение выполняемых пациентом обязанностей по дому.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Менделевич Б.Д.
Отдел по вопросам здравоохранения, спорта и формирования здорового образа жизни Аппарата Кабинета Министров Республики Татарстан, г. Казань, Республика Татарстан
Проблема охраны здоровья подрастающего поколения приобрела в настоящее время, по мнению ведущих ученых, «степень угрозы национальной безопасности страны» (Баранов А.А. и соавт., 2005, 2007, Стародубов и соавт., 2005).
Особое значение имеет продолжающийся рост различных форм психических нарушений, девиантных и «рисковых» форм поведения. В последние годы отмечается резкий рост числа пограничных психических расстройств и психосоциальной дезадаптации у детей и подростков, их тесная связь с различными формами отклоняющегося поведения: в первую очередь криминального, делинквентного, аутоагрессивного, аддитивного и пр.. Несмотря на большое количество работ по этой проблематике значительное число актуальных вопросов остается неразрешенными или противоречиво трактуется (Кучма Р.В. и соавт. 2007).
Существенные и принципиальные расхождения в методологических и методических подходах к оценке и квалификации психического состояния личности в кризисные периоды ее онтогенеза обуславливают крайнее расхождение
данных о распространенности различных форм патологии (Кучма Р.В. и соавт. 2007; Клочихина А.В. и соавт,, 2007; Максимова Т.М. и соавт, 2008).
В Российской Федерации число больных психическими расстройствами, зарегистрированных учреждениями здравоохранения в 2007 г., составило среди детей 0-14 лет 703, 2 тыс. человек и среди подростков 15-17 лет - 273, 5 тыс. человек или 16,5% и 6,5% соответственно от общего числа больных. При этом впервые выявлено 140,9 тыс. психических заболеваний у детей и 31,5 тыс. психических заболеваний у подростков. В структуре общей заболеваемости психические расстройства у детей занимают 10 место у подростков -11 место.
Хотя в структуре заболеваемости среди детского и подросткового населения психические расстройства составляют небольшой удельный вес (около 3%), следует отметить сохраняющиеся негативные тенденции в их динамике. Так, в 2007 г. показатель заболеваемости психическими расстройствами у детей на 100 000 детского населения составил более 800 и у подростков более 1300. Хотя динамика заболеваемости у детей не имеет достоверного повышения (при моделировании трендов коэффициент аппроксимации приближается к 0), все же в 2007 г. ее показатель выше, чем в 2001 г.. У подростков, несмотря на значительные колебания заболеваемости психическими расстройствами, при моделировании трендов была выявлена общая тенденция к повышению, которая носила достоверный характер.
В 2007 г. в структуре психических заболеваний поведенческие синдромы составляли 54,3% у детей и 28,5% у подростков. Значительная часть психических расстройств связана с органическими заболеваниями. В 2007 г. у детей в возрасте до 14 лет на их долю приходилось 20,6%, а в подростковом возрасте (15-17 лет) - 26,7% случаев. Умственная отсталость регистрировалась у 16,4% больных психическими заболеваниями в детском возрасте и у 22,9% больных в подростковом возрасте. При этом в обеих возрастных группах более тяжелые формы умственной отсталости отмечались в 3% случаев.
За период 2001-2007 гг. заболеваемость психическими расстройствами и нарушениями поведения у детей в возрасте 0-14 лет выросла в Центральном, Уральском и Дальневосточном на 14,8%, 15,5% и 26,1% и значительно снизилась - в Северо-Западном и Южном федеральных округах на 11,9% и 20,4%, соответственно. В Уральском и Сибирском федеральных округах отмечается лишь небольшая тенденция к снижению этого показателя.
Только в Южном и Приволжском федеральных округах заболеваемость психическими расстройствами стабильно ниже российского уровня. Самые низкие показатели заболеваемости регистрируются в Южном ФО, что, возможно, связано с гиподи-агностикой этих состояний. Стабильно высокая заболеваемость психическими расстройствами отмечается в Северо-Западном и Уральском ФО.
Таким образом, самыми неблагополучными территориями по психическим заболеваниям у детей являются Уральский ФО, где заболеваемость имеет высокий уровень и достоверно повышается, и Северо-Западный ФО, в котором хотя заболеваемость и снижается, в 2007 г. превышает 1000 на 100 000 населения соответствующего возраста, те составляет более 1% от всего детского населения.
Заболеваемость психическими расстройствами среди подростков имеет другие тенденции. Так, ее уровень за период 2001-2007 гг. значительно повысился в Уральском и Дальневосточном ФО на 12,3% и 20,6% соответственно.
Практически все годы заболеваемость подростков психическими заболеваниями превышала российский уровень в Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО. В 2006 и 2007 гг. к этим территориям присоединился Центральный ФО.
Таким образом, о наличии региональных особенностей заболеваемости в Российской Федерации свидетельствует значительный разброс ее показателей по регионам, который
составлял, как правило, несколько раз или даже десятков раз. Региональные особенности заболеваемости детей и подростков имеют различия как в отношении направленности, нарастания показателей, так и географических центров.
У детей отчетливо прослеживалось северо-западное направление нарастания показателей заболеваемости психическими расстройствами с обширным географическим центром, занимающим почти весь Северо-Западный регион, Урал и западную Сибирь.
Нарастание распространенности психических расстройств у подростков имеет западное направление с обширным географическим центром, который занимает западную, центральную и южную Сибирь. В других регионах очаги неблагополучия располагались разрозненно в центре европейской части России, юге Сибири и Дальнего Востока.
У детей и подростков психические расстройства органического генеза и шизофрения значительно были распространены на обширной территории в центральной части России. Почти на всем Северо-Западном, Южном регионах, юге Сибири и Дальнего Востока показатели заболеваемости ниже среднего.
Урал, юго-запад Сибири у детей и юго-запад Сибири у подростков формируют центр неблагополучия, определяющийся распространенностью шизотипических расстройств.
Географические центры в европейской части РФ были связаны с высокой распространенностью шизофрении, шизотипических расстройств и шизоаффективных психозов хроническими неорганическими психозами
Общей тенденцией распространенности шизоаффективных и хронических неспецифических психозов у детей и подростков являлось наличие небольших разрозненных очагов неблагополучия в южных районах России, а при поведенческих синдромах, непсихотических расстройствах - более обширного географического центра, занимающего север европейской части, Урал и западную Сибирь.
Различные формы умственной отсталости распространены на значительной территории России, средние показатели заболеваемости отмечались только на северо-западе европейской части и в Сибири.
Таким образом, выявленные региональные особенности распространенности различных форм психических расстройств и расстройств поведения являются основанием для сопоставления их с социально-экономическими характеристиками территорий.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ
ЭПИЛЕПСИЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
В ТВЕРСКОМ РЕГИОНЕ
Мурадян А.Л.
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом ФПДО ПК и ППС, г. Тверь
По статистическим данным, полученным в различных странах мира, распространенность эпилепсии среди населения колеблется от 1 до 12 на 1000 населения и подвержена широким вариациям: от 0,49 в Японии до 10 в Австралии (Loiseau J. et al., 1990; Weber M, 1990; Hauser W.A. et al, 1991,1993,1995; Jallon P. etal, 1994,1997,1998; Ottman R. etal, 1995,1996; Forsgien L. etal, 1996; Sander J.W, Shorvon S.D, 1996; Hesdorffer U.C. et al, 1998; Wright J. et al, 2000; Serrano-Castro PG. et al, 2001; Decker C.L. et al.,2003; Velez A, Eslova-Cabos J, 2006; Hauser W.A, 2008).
При этом как отмечает ряд авторов (Громов С.А, Липа-тева Л.В, Незнанов Н.Г 2008), распространенность эпилепсии в различных возрастных категориях неодинакова: на возраст до 10 лет приходится 31% больных, до 20 лет эпилепсией страдают 21%, до 30 лет - 20%, до 40 лет - 14%, старше 40 лет - 6%. Все
это указывает, на то, что эпилепсией преимущественно заболевают дети, подростки и молодые люди. Так же осложнение эпилепсии эпилептическим статусом часто встречается в молодом возрасте - 19,8 (на 100000) в возрасте до 20 лет (Hesddorfer О.С. et. al. 1998). Анализ показывает, что пока недостаточно исследований о распространенности эпилепсии у подростков 15-17 лет. Это затрудняет прогноз динамики заболеваний и проведения своевременных профилактических и терапевтических мероприятий по совершенствованию терапевтической и реабилитационной помощи.
Целью данной работы является изучение характера распространенности эпилепсии у подростков 15-17 лет Тверского региона за 8 лет (2002-2009гг).
Материалом для исследования послужили данные областной статистической отчетности за указанные годы на 1000 населения 15-17 лет. Были исключены из обследования больные с опухолями головного мозга, с алкоголизмом и текущими неврологическими заболеваниями: арахноидиты, менингиты, энцефалиты.
Анализ полученных данных показал, что в целом динамика среднеобластных показателей за 2002-2009 гг. на 1000 подросткового населения составляет соответственно: 2002 г.-3.27; 2003 г. - 3.65; 2004 г. - 3.89; 2005 г. - 5.43; 2006 г. - 6.64; 2007 г. - 6.07; 2008 г. - 5.18; 2009 г. - 5.91. Данные свидетельствует об увеличении случаев подростковой эпилепсии с 2002 г. по 2006 г. в Тверском регионе в 1.82 раза (р<0.05). В последующие 3 года наблюдалось незначительное снижение подростковой эпилепсии с 6.64 в 2006 году до 5.91 в 2009 году в 1.12 раза. Также стоит отметить, что и абсолютное число подростков 15-17 лет, за указанные годы, неуклонно снижалось.
При этом, в г. Твери с 2002 по 2009 годы происходило постоянное снижение численности подростков в 1,87 раза (с 20738 до 11109 человек). Однако проведенный анализ данных свидетельствует об увеличении подростковой эпилепсии (на 1000 населения) 2.27; 5.34; 4.20; 7.60; 10.93; 7.81; 11.98; 9.36 соответственно. Увеличение распространенности эпилепсии в данной возрастной категории произошло в 4.12 раза. В 2002 году распространенность подростковой эпилепсии в г.Твери была ниже, чем по области в 1.44 раза, а с 2003 по 2008 годы превышала среднеобластные показатели от 1.04 раза в 2004 году(гшп), до 2.31 раза в 2008 году(тах).
Специально проведенный анализ данных по районам области показывает, что во всех районах происходило уменьшение числа подросткового населения. Если в 2002 году число районов, где подростковое население 15-17 лет превышало 1000 человек, составляло 16 из 36, то к 2009 году их осталось всего 9. Из них в Удомельском и Ржевском районах, по сравнению с областной тенденцией, также происходило увеличение больных эпилепсией в среднем в 1.47разаи 1.36 соответственно (с 2002 по 2009 годы). В Бежецком районе, напротив, происходило уменьшение больных эпилепсией в среднем в 1.49 раза. В остальных 6 районах из 9, (Бологовский, В-Волоцкий, Калининский, Кимрский, Конаковский, Торжокский) среднестатистические показатели близки к общеобластной тенденции.
Несмотря на депопуляцию населения по всей области, число лиц больных эпилепсией в подростковом возрасте увеличивалось по многим районам (превышая среднестатистические показатели), это Весьегонский, Жарковский, Калязинский, Кувшиновский, Лесной, Максатихинский, Осташковский, Сандовский, Спировский и ЗАТО Озерный. При этом самые высокие показатели больных подростковой эпилепсией в Спировском районе (в среднем 10.87 больных на 1000 подростков за 2002-2009 гг). В остальных районах среднестатистические показатели близки или ниже общеобластной тенденции.
Причины роста эпилепсии у лиц до 14 лет возможно связаны как с различным генетическим фондом у родителей больных детей и подростков, так и с многочисленными факто-
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
29
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
gel
кМ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
30
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
рами риска анте-, пост- и перинатального периода. В подростковом возрасте присоединяются различные факторы последствий перенесенных органических заболеваний головного мозга, черепно-мозговые травмы, эндокринологические нарушения пубертатного возраста, токсические энцефалопатии.
Кроме этого на уровень выявленной подростковой эпилепсии влияет обеспеченность районов области неврологами и психиатрами, тем более психиатрами-эпилептологами. Данных специалистов в Тверском регионе постоянно не хватает. Ранняя диагностика и своевременное лечение больных эпилепсией подросткового возраста (и не только) страдает, т.к. до сих пор нет Тверского областного центра пароксизмальных нарушений, о создании которого неоднократно ставился вопрос в нашем регионе специалистами (А.К. Зиньковский, В.Ю. Шестаков, К.А. Зиньковский, 2004-2009 гг.). Здравоохранение Тверской области обязано уделять должное внимание социально значимой проблеме подростковой эпилепсии. Необходимо оптимизировать организацию эпилептической помощи, исходя из современных научно-практических инновационных подходов и опыта, накопленного в других Российских регионах.