- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
Кан И.Ю., Ягубов М.И.
Отдел сексопатологии ФГБУ «МНИИП» Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследования: Определение клинико-психопа-тологических особенностей расстройств полового влечения в рамках различных вариантов психической патологии и разработка эффективных терапевтических мероприятий.
Материалы: Комплексное изучение 125 пациентов (80 муж. и 45 жен.) в возрасте от 22 до 55 лет, обратившихся в отделение сексопатологии с жалобами на расстройство либидо, эрекции и эякуляции у мужчин, оргазма у женщин, позволило в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 распределить на три группы. В первую группу вошли 91 больных с отсутствием или потерей полового влечения, проявляющегося недостатком или отсутствием сексуальных фантазий и желания сексуальной близости, которые были связаны с шизотипичес-ким (59 человек) или шизоидным расстройством личности (32 человек). Сексуальные нарушения у пациентов второй группы (15 пациентов) проявлялись отвращением (аверсией) к половой близости, сопровождающимся негативными чувствами, страхом или тревогой, и были связаны с шизотипическим расстройством. В третьей группе (19 больных) половые расстройства проявлялись отсутствием сексуального удовлетворения (сексуальная ангедония) и были связаны с неврастенией (7 человек), смешанными тревожно-депрессивными (5 человек) и соматоформными расстройствами (7 человек).
Методы исследования: клинико-психопатологичес-кий, сексологический с использованием шкалы векторного определения половой конституции, квантифицированных шкал СФМ и СФЖ.
Результаты: Несмотря на специфику данных состояний, лечение этих больных проводилось с учетом нозологической принадлежности имеющихсяунихпсихическихнарушений. При расстройствах полового влечения в рамках шизотипическо-го расстройства назначались нейролептики, при депрессивном расстройстве, соматоформных расстройствах - антидепрессанты, при неврастении и органических, включающих симптоматические, психические расстройства - транквилизаторы в сочетании со средствами нейрометаболического действия (но-отропами, препаратами, улучшающими мозговое кровообращение) и адаптогенами. Для предупреждения отрицательного действия психофармакотерапии на половую функцию, препараты назначались в малых и средних терапевтических дозах и по возможности выбирались те, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность. Эффективность терапии зависела от характера психической патологии и варьировала от 65% у больных шизотипическим и соматоформными расстройствами до 75% у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и неврастенией.
Выводы: Несмотря на то, что среди жалоб, предъявляемых пациентами при обращении за сексологической помощью, преобладают расстройство эрекции и эякуляции у мужчин и
нарушение оргазма у женщин, по нашим данным при более детальном обследовании расстройство полового влечения выявляется не менее, чем в 25-30% случаев. Причиной расстройства полового влечения преимущественно оказываются неотчетливо выраженные психические нарушения, нераспознаваемые врачами соматической практики, к которым чаще всего обращаются пациенты за сексологической помощью. Аффективные расстройства у этих больных чаще представлены в виде сома-тизированных, субдепрессивных и астенических нарушений, чем и объясняется необращение их к психиатрам. Высокая эффективность психофармакотерапии свидетельствует о необходимости у пациентов, страдающих расстройствами полового влечения, выявления и коррекции психической патологии.
ТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИИ
В КОМПЛЕКСНОЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ
Карашева Б.Г., Кибрик Н.Д.
ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Министерств а здравоохранения России, Москва
Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в текущем столетии приобрела особое медико-социальное значение и становится все более актуальной с каждым десятилетием. В результате ЧМТ могут развиваться различные последствия для здоровья человека, в зависимости от тяжести, характера травмы, а также в разные периоды с момента травматического воздействия.
Цель исследования: изучение психопатологических расстройств и особенностей сексуальных нарушений у мужчин с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы, а также разработка на основании этого эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий, обеспечивающих семейно-сексуальную адаптацию пациентов с сексуальными расстройствами.
Материал и методы: Были обследованы 72 пациента мужского пола, в возрасте от 18 до 50 лет, имеющие отдаленные последствия перенесенной черепно-мозговой травмы. Наличие терминальных стадий осложнений (развитие отека мозга, об-структивной гидроцефалии, энцефалита, менингита), наличие опухолевого процесса головного мозга, тяжелой соматической патологии являлись критериями исключениями для данного исследования.
В ходе работы использованы следующие методики: клинико-сексологический, клинико-психопатологический, нейровизуализационный (магнитно-резонансная томография [МРТ] головного мозга, компьютерная томография [КТ] головного мозга), ЭЭГ, психометрический, статистический методы. А также нейропсихологическое исследование высших психических функций.
Результаты: в ходе исследования пациентов выявлены расстройства аффективного спектра (при использовании шкалы депрессии Бэка): 16+4,8- средний балл (по шкале 16-19 баллов) у пациентов с локализацией поражения в левом полушарии, что соответствует уровню «умеренной депрессии». У пациентов с поражением субкортикальных структур правого полушария средний балл составил 13+3,2. Это связано с аффективной лабильностью, истощаемостью, как проявлениями последствий ЧМТ в отдаленном периоде.
Проводился анализ ситуативной (реактивной) и личностной тревожности (Ч.Д.Спилбергер- Ю.Л.Ханин). У пациентов в зависимости от расположения патологического очага был выражен уровень личностной тревожности (31-45 баллов -«умеренная тревожность»). В результате полученной травмы в зависимости от уровня поражения структур головного моз-
га последствия проявляются и речевыми расстройствами, что ведет к затруднению коммуникативных функций, снижает социальную активность, приводит к увеличению уровня тревожности у исследуемой группы пациентов.
При сексологическом обследовании изолированное расстройство влечения наблюдалось у 28.5%. Сочетанное расстройство (гиполибидемия, ЭД) выявлено у 34% пациентов от общего числа. У 16% мужчин наблюдалось изолированное нарушение эрекции. Сочетанное расстройство (ЭД, нарушение эякуляции) выявлено у 4% пациентов. Задержка эякуляции была у 17.5%.
В качестве терапевтического воздействия применялся комплекс нейрореабилитационных мероприятий, в том числе психотерапия (семейная, поведенческая), медикаментозная терапия (адаптогены, антиоксиданты, ноотропы, противоэпи-лептические препараты). Психотерапия проводилась с учетом личностных особенностей пациента, характера партнерских взаимоотношений в паре. С целью повышения эффективности воздействия работа проводилась не только с пациентом, но и с его партнершей.
Таким образом, необходимо учитывать все разнообразие последствий черепно-мозговой травмы, как на ранних этапах, так и в отдаленном периоде после нее, при разработке лечебно-реабилитационных мероприятий, которые должны быть направлены на восстановление высших психических функций, в том числе и речевых, коррекцию психопатологических нарушений, сексуальных расстройств, также немаловажна психотерапевтическая поддержка семейно-сексуальных отношений и помощь в социальной адаптации.
СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ
Касторная А.А., Ягубов М.И.
ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России, Москва
Проблема алкогольной зависимости является актуальной, в связи с ее высокой распространенностью и серьезными последствиями для здоровья. Расстройства в половой жизни, развивающиеся на фоне злоупотребления спиртными напитками, могут стать причиной конфликта в семье, усиления алкоголизации и рецидива заболевания.
Цель исследования: определение клинических особенностей сексуальных расстройств у больных алкоголизмом II стадии в зависимости от течения заболевания.
Методы исследования: Клинико-психопатологи-ческий, клинико-сексологический, «Анамнестическая карта больного алкогольной зависимостью», Мюнхенский личностный тест, шкала векторного определения половой конституции мужчины, шкала ASEX (Arizona Sexual Experience Scale), опросник «удовлетворенность браком» (В.В.Столин, Т.Л.Романова, Г.П.Бутенко), определение уровня ЛГ, тестостерон, биохимический анализ крови.
Материал исследования: Было обследовано 90 мужчин с хроническим алкоголизмом II стадии в возрасте от 18 до 55 лет, находившихся на лечении в отделении психических расстройств, осложненных патологическими видами зависимости. Из исследования исключались больные, страдающие расстройствами шизофренического спектра, аффективными расстройствами, эпилепсией, умственной отсталостью и сопутствующей тяжелой соматической и неврологической патологией, в стадии декомпенсации.
Результаты и их обсуждения: В результате проведенного исследования были выделены 2 группы больных: 1-я группа с сексуальными расстройствами (45 человек, 64%) и 2 группа без них (25 человек, 36%). Возраст обследуемых в 1-ой группе
составил 41±8 лет, а во второй - 36±9 лет. Начало систематического приема алкоголя в обеих группах было одинаковым и составило 21±5 лет. Формирование второй стадии алкоголизма в группе с сексуальными расстройствами происходит к 26±6 годам и ее длительность в среднем 11±7 лет. У лиц без сексуальной патологии вторая стадия развивается позже к 29±7 годам и к моменту обследования длится 8±4 лет.
В период ремиссии в группе I общий бал по шкале ASEX составил 21,5±2,8. У 60,3% обследуемых сексуальные расстройства проявлялись снижением полового влечения, у 33% - нарушением эрекции, причем у 15% из них эти нарушения стали причиной отказа от интимных отношений. Изменения в длительности полового акта (в сторону укорочения) отметили всего 10,3% обследуемых. Сексуальные расстройства возникали к 34 ±7 годам, что четко свидетельствует об их формировании на второй стадии заболевания.
В период ремиссии в группе II не было выявлено сексуальных расстройств, общий бал по шкале ASEX составил 12,9±1,7, что соответствует уровню нормы. В период употребления алкоголя интимная жизнь отсутствует в обеих группах, общий балл по шкале 28,0±2,5 и 23,3±3,9 (соответственно в первой и второй группах). В момент алкогольного абстинентного синдрома прослеживается практически такая же клиническая картина. В первой группе по шкале ASEX общий балл составляет 25,0±6,3, а в группе без сексуальных расстройств - 20,2±6,8. После выхода из алкогольного абстинентного синдрома во второй группе сексуальная активность практически достигает уровня ремиссии (ASEX 17±4,9), тогда как в группе с сексуальными расстройствами сексуальная патология сохраняется (ASEX 24±4,7)
В результате комплексного обследования было установлено, что у больных с половыми расстройствами преобладал слабый и слабый вариант средний половой конституции (39,7 и 56,9% соответственно), а в группе пациентов без сексуальных расстройств - сильный и сильный вариант средней (73%).
Сравнительный анализ форм употребления алкоголя показал, что у больных первой группы преобладало смешанное (39,7%) и постоянное пьянство (29,3%). Длительные псевдозапои были выявлены у 20,7% мужчин, короткие у 10,3%. У пациентов без сексуальных дисфункций преобладали (62,5%) псевдозапойный тип с короткими запоями. Смешанное пьянство и длительные псевдозапои наблюдались практически в равной мере (12,5% и 15,6% соответственно), а постоянное встречалось лишь у 9,4%. Сексуальные расстройства чаще возникают при коротких светлых промежутках между периодами алкоголизации.
Анализ партнерской ситуации показал, что у 58,9% обследуемых не было семейных отношений или постоянных половых партнерш. 42,2% состояли в браке, из них 22,2% оценивали свои отношения с женами как конфликтные, причиной являлось употребление алкоголя пациентом. 56 % мужчин имели опыт развода, при чем у 38% одной из главных причин разрыва отношений являлся алкоголизм. Было выявлено, что чем слабее половая конституция, тем более длительный период времени пациент был одинок. Часто наличие сексуальной патологии препятствует установлению новых партнерских отношений и способствует, таким образом, продолжению пьянства. Среди обследуемых 63% мужчин состояли в повтором браке, они имели сильную половую конституцию и практически не было сексуальных расстройств.
Помимо этого было установлено, что у больных с сексуальными расстройствами преобладают такие черты характера, как шизоидия, изоляция и эмотивность, а у лиц без сексуальных расстройств - экстраверсия.
Практически все больные были отягощены соматическими и неврологическими расстройствами. Артериальная ги-пертензия, кардиопатия и энцефалопатия наблюдались в обеих группах, но реже у больных без сексуальной патологии. Лишь алкогольная кардиопатия и цирроз печени были выявлены только у больных I группы.
н |
< |
о ч о |
ГО < |
и |
^ |
и |
< |
н |
££ |
и |
о |
о |
1-ч |
|
(N| |
1=1 |
О |
W |
(N |
и |
Й=| |
СП |
Рч |
< |
И |
Рч |
Й=| |
|
н |
|
К |
|
т |
|
о |
297
н н 1-1
о
и
н и « о
и
II
8 В о н
«В* SHS
уо'я •^ ■< в
им В «и о
£ s я
мйо S 2 Рн оЕ-В
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
w 3 5 о н я
Ч к
к и и 6 ч ^
IP
й=| m P
mq<;
Ы6&
"HP
H в < Sum
m В h
н |
|
о ч о |
СО < |
и |
^ |
и |
<г |
н |
fc: |
и |
о |
о |
tn |
|
(N| |
1=1 |
О |
W |
(N |
и |
Й=| |
!Г0 |
Рц |
< |
И |
см |
Й=| |
|
н |
|
К |
|
W |
|
О |
298
н н 1-1
о
н и « о
и
II
8 В
U К
о н s л 5 «к*
уо'я
>■ <: н
им И «и о
й s з
мйо S 2 Рн оЕ-И
s"a
К. щ Л
&§!
еив
gas
« ^ и
о н я гт1й£
£
g g I
и H w 6 ч ^
IP
6=1 Wl p
"HP
H н < Sum m В h
Некоторые различия были установлены по результатам биохимического и гормонального исследования. Так у основной части пациентов с сексуальными расстройствами уровень тестостерона и ЛГ соответствовали средней границе нормы (26,12±3,32; 3,9±0,6 соответственно при норме 10-39 нмоль/л; 0,8-8,4 мМЕ/л), во 2-ой группе средние значения ближе к верхней (35,41±2,1; 6,1±1,1 соответственно). Такая же тенденция была выявлена по результатам биохимических показателей. Уровень АЛТ, ACT и различных фракций билирубина (общий, прямой) были выше в 1-ой группе.
Выводы: таким образом, анализ полученных данных показал, что на формирование сексуальных нарушений при алкоголизме влияют как особенности течения самого алкоголизма (длительности заболевания, формы употребления спиртных напитков, длительности ремиссий), так семейно-партнерские отношения и соматическое состояние обследуемых. Личностные особенности способствуют формированию сексуальных дисфункций, а слабая половая конституция является неблагоприятным биологическим фоном.