- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Раздел 1. Организация психиатрической службы
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS У ° в >■ <: н
им И «и о
S'B~ й s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов
к ^ U
osg
gel
кМи
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ ВЫШНЕВОЛОЦКОГО РАЙОНА
ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА ПЕРИОД 2002-2011 гг.
Александрова А.С., Зиньковский А.К.
ГОУВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, г. Тверь
Актуальность. Как известно, больные с психическими и поведенческими расстройствами наблюдаются и лечатся, главным образом, в областных психиатрических диспансерах и стационарах, а также в психиатрических отделениях, сохранившихся при ряде ЦРБ. Психиатрическая служба при Вышневолоцкой ЦРБ создана в 1962 году и является одной из наиболее развитых в области по охвату населения различными видами психиатрической помощи. Она располагает стационаром (50 коек, из них 5 - наркологических), дневным стационаром (25 мест), амбулаторным отделением в поликлинике, кабинетами психотерапевта и детского психиатра. В последние годы служба испытывает трудности с комплектацией кадрами и материальным обеспечением отделений. На конец 2011года общая численность населения г. В.Волочка и Вышневолоцкого района составила 77296 человек (из них население города - 51403, района - 25893 человек). Сохраняется тенденция к снижению численности как городского, так и сельского населения, смертность в некоторые годы почти троекратно превышала рождаемость. Характерно преобладание женского населения над мужским, а в возрастной структуре - лиц пожилого возраста. Продолжается выезд в более благополучные регионы трудоспособных жителей. Отмечаются низкие занятость и уровень оплаты труда, рост алкоголизации и употребления наркотических веществ.
Целью настоящего исследования является анализ первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, зарегистрированными амбулаторной психиатрической службой Вышневолоцкой ЦРБ за период 2002-2011 гг.
Материалом для исследования послужили данные из годовых отчетов за 2002-2011гг. по Форме 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения». Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей заболеваемости проводили ранжирование. Тенденцию процесса определяли в ходе графического анализа диаграммы. Показатели заболеваемости рассчитывали по официальным данным о численности населения. Психические расстройства, включающие соотвествующие нозологические формы по МКБ-10, были подразделены на группы согласно Форме 10 годовых отчетов: психотические расстройства: F00-F05, БОб(часть), F09, F20, F21, F25, F3x.x4, F22-F24, F28-F29, F84.0-4, F99.1, F30-F39(4acTb); непсихотические расстройства: РОб(часть), F07, F30-F39(4acTb), F40-F48, F50-F59, F80-F83, F84.5, F90-F98, F99.2-9, F60-F69) и умственная отсталость (F70-F79). Полученные результаты. Число заболеваний психическими и
поведенческими расстройствами, зарегистрированных впервые в жизни в 2011 году, составило 188 человек (0,24% всего населения). В целом за исследуемый период произошло снижение заболеваемости психическими расстройствами в 1,38 раза (2002г. -336,7; 2011г.-243,2 на 100 тыс. населения). Однако за последние 2 года отмечен некоторый рост заболеваемости (2009г. - 182,8; 2011 г. - 243,2 на 100 тыс. населения). В структуре обратившихся впервые в жизни в 2011 г. большинство составляют лица с непсихотическими расстройствами - 73,6%; 21,4% приходится на лиц с умственной отсталостью и 5% на лиц с психозами и состояниями деменции. За период 2002-2011 гг. в диагностической структуре преобладали лица с непсихотическими расстройствами, хотя данный показатель несколько снизился - в 1,24 раза (2002 г. - 222,2; 2011 г. - 179,8 на 100 тыс. населения) с пиком снижения в 2009 году (110,5 на 100 тыс. населения) и дальнейшим повышением в течение двух лет. Наблюдается снижение количества впервые в жизни зарегистрированных психотических расстройств и состояний слабоумия - в 5,8 раз (2002г. - 75,2; 2011 г. - 12,9 на 100 тыс. населения), органических психозов и деменции - в 21,2 раза (2002 г. - 54,9; 2011 г. - 2,6 на 100 тыс. населения), рост заболеваемости шизофренией в 2,3 раза (2002 г. - 3,37; 2011 г. - 7,76 на 100 тыс. населения), а также рост заболеваемости умственной отсталостью в 1,28 раза (2002 г. - 39,3; 2011 г. - 50,5 на 100 тыс. населения). В возрастных группах в 2011году на первом месте заболеваемость отмечается у лиц 0-14лет, далее в порядке уменьшения идут лица 20-39 лет (20%); 60 лет и старше (15%); 18-19 лет (13%); 40-59 (11%); 15-17лет (7%); при этом 76% составили мужчины и 24% - женщины. В целом за исследуемый период половозрастная структура заболеваемости существенно не менялась. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, зарегистрированными Вышневолоцкой ЦРБ в 2002-2011гг., в группе диспансерного наблюдения в целом выше средних показателей по Тверской области, а также общероссийских. При этом отмечалось некоторое снижение заболеваемости к 2007 году в 1,34 раза, а затем тенденция меняется, и к завершению исследуемого периода отмечается рост показателя в группе диспансерного наблюдения в 1,26 раза (2002 г. - 0,88; 2011 г. - 1,1 на 1000 населения). В группе лечебно-консультативного наблюдения показатели заболеваемости для Вышневолоцкого района чаще ниже аналогичных по Тверской области и РФ, со значительными колебаниями, пиком снижения к 2009 году и некоторым ростом в дальнейшем (2009 г. - 0,95; 2011 г. - 1,3 на 1000 населения).
Выводы и обсуждение. В результате исследования в Вышневолоцком районе выявлено снижение показателей учтенной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами в целом, а также по основным нозологическим группам за период 2002-2011г. По-видимому, это не в полной мере отражает истинное состояние психического здоровья населения и частично обусловлено недостатками диагностики и регистрации, также нельзя исключить фактор миграции населения. Преобладание непсихотических расстройств над психотическими требует усиления службы психотерапевтическими штатами, комплектации отделения психологом, акцентирование работы на курации больных с пограничными нарушениями психики. Стабильность удельного веса олигофрении обусловлена высокой выявляемос-тью на медико-педагогических и призывных комиссиях. Показатели заболеваемости в группе диспансерного наблюдения превышают аналогичные по Тверской области и РФ, что можно объяснить большей выраженностью психических нарушений у первичных больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении. Однако иногда постановка на диспансерный учет недостаточно обоснована, что требует коррекции сложившейся практики в пользу расширения консультативной группы. Низкие показатели заболеваемости в последней связаны с методическими изъянами: значительная часть первичных больных у психотерапевта, а также осмотренных в соматических отделениях пациентов с симптоматическими нарушениями психики, включая лиц старших возрастных групп, фактически не учитывалась. Искажает отчетность также преобладание наркологического контингента в движении больных стационара, когда за фасадом расстройств, учтенных в рамках F10 - F19 по МКБ-10, не выявляется или не регистрируется коморбидная психопатология. Таким образом, состояние психического здоровья населения Вышневолоцкого района, исходя из уровня заболеваемости, пока нельзя назвать благополучным, даже на фоне некоторой положительной динамики. В современных условиях изменения системы финансирования остаются особенно актуальными задачи по дальнейшей оптимизации и совершенствованию работы психиатрических служб при ЦРБ, укрепления материальной и кадровой базы, а также реструктуризации организационной основы, связанной с приближением психиатрической службы к населению Тверской области.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПОДПРОГРАММЫ
«ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА»
ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
«ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА
С СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ» (2012-2016 гг.)
В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Астахова О.А.
БУЗ Орловской области «Орловский психоневрологический диспансер», г. Орел
В 2012 году в Орловской области начался второй этап реализации подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Социально значимые заболевания», которая действует в Российской Федерации с 2007г. Цель программы: удовлетворение прав больных на получение высококвалифицированной, качественной и доступной психиатрической помощи, улучшение диагностических и лечебно-реабилитационных возможностей психиатрических учреждений. В рамках программы обеспечивается комплексный подход к лечению и реабилитации психических расстройств - ведение пациента полипрофессиональной бригадой, внебольничная реабилитация в обществе, психосоциальная работа в амбулаторных условиях.
Благодаря финансированию подпрограммы Орловский областной психоневрологический диспансер получил возмож-
ность применения новых методов лечения и реабилитации лиц с психическими расстройствами.
Изучая группу новых методов реабилитации лиц с психическими расстройствами, специалисты полипрофессиональной бригады ОПНД остановили свой выбор на анималотерапии
терапии животными. Анималотерапия включает в себя терапию лошадьми (иппотерапию), собаками, кошками, дельфинами и т.д. Общаясь с животными больные с психическими расстройствами познают мир непосредственно через животное
его эмоции, характер, поведение. Пациенты учатся общаться, преодолевать страхи, тревогу и трудности повседневной жизни. Дети-аутисты редко кого пускают в свой внутренний мир, они часто боятся общаться с другими детьми или агрессивно настроены к внешним раздражителям, в том числе к другим детям и взрослым людям, считая их опасными для себя. Иппотерапия успешно используется в лечении и реабилитации детей-инвалидов, страдающих синдромом раннего детского аутизма. Цель занятий иппотерапией - не научить ребенка ездить верхом, а восстановить нарушенные эмоционально-волевые и ментальные функции, чтобы ребенок мог ими пользоваться в жизни.
Проведены 10 занятий с использованием иппотерапии в группе, состоящей из 12 детей с синдромом раннего детского аутизма. С детьми занимались: инструктор по конному спорту, детский психиатр и детский психолог. При необходимости оказания помощи в решении социальных проблем присоединялся специалист по социальной работе. 11 детей посещали занятия с матерью, 1 ребенок с бабушкой по линии матери.
Методика занятий включала в себя 3 этапа.
этап - общение с лошадьми, кормление, поездка на лошади ребенка - 3 занятия.
этап - общение с лошадью, кормление, поездка на лошади вместе ребенка и матери - 3 занятия.
этап - общение с лошадьми, кормление, поездка на лошади самостоятельно матери, самостоятельно ребенка - 3 занятия.
10-е занятие - итоговое.
После проведенной сессии получены следующие результаты: дети стали общительнее, появились новые слова в речи, появилась возможность установления контакта с ребенком «глаза в глаза», поведение детей упорядочилось - расторможенные дети стали более спокойными, замкнутые дети стали проявлять желание контакта с окружающими их детьми и взрослыми. У 3-ех детей, испытывающих до иппотерапии страхи, тревога и страхи нивелировались.
В группе матерей - появилась сплоченность, уверенность в себе, замкнутые на двух первых занятиях матери проявляли открытость в общении, 2 матери сообщили, что у них улучшился ночной сон. На более отдаленных этапах будут проведены дополнительные исследования.
Методы анималотерапии являются официально признанными медициной во всем мире, обладают мощным лечебно-реабилитационным потенциалом, поэтому необходимо приложить все усилия для введения их в терапевтическую практику психиатров.
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЭ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В СРАВНЕНИИ С ДАННЫМИ ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Ахапкин Р.В., Дегтярева Т.А., Каменщиков Ю.Г.
БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск
Судебно-психиатрические, в том числе комплексные экспертные исследования в Удмуртской Республике проводятся
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
н н
41
о
н и « о
и
н в" В Е 8 В и В о н
SHS go's
>■ <: В
Э°Вг им и; «и о
S'B~ й S 3
Нв§
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
"HP
Sow
m В к
в БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР». Учреждение выполняет более 3000 экспертиз в год, что является одним из самых высоких показателей по РФ.
Цель исследования: изучить основные показатели деятельности СПЭ в БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР» в сравнении с соответствующими данными по Российской Федерации.
Материал и методы: Были проанализированы годовые отчетные формы №38 ПЛ (Сведения работе отделений судебно-психиатрической экспертизы) за 2008-2010 гг. Основным методом является статистический анализ, использовались методы описательной статистики с применением стандартных программ. Полученные показатели по УР сравнивались с данными по РФ, приведенными в специальной литературе (Т.Б. Дмитриева, 2005)
Результаты и обсуждение. Общий объем экспертной работы, выполненной в 2008-2010 годах, составил более 9 тысяч экспертиз - 21 на 10 тыс. населения ежегодно.
Доля амбулаторных экспертиз составляет более 90%. В структуре экспертной работы изменилось количество посмертных (1,4% в 2010 году против 0,7% в 2009) и заочных (4,3% в 2010 году против 3,8% в предыдущие годы) исследований. В РФ - заочные экспертизы составили 2,7%, посмертные — 0,9% в 2005 году.
Только 3-4% экспертиз проводятся стационарно, этот показатель объясняется отсутствием стражного стационарного отделения. Доказано, что потребность в стационарном освидетельствовании составляет около 20%
Другим показателем, характеризующим сложность экспертных освидетельствований, является комплексная экспертиза: психолого-психиатрическая, сексолого-психиатри-ческая. Такого рода освидетельствования проводятся во всех регионахРФ, однако в ряде территорий ихудельный вес остается очень низким — менее 1% (Ивановская, Ленинградская области и др.) В целом по РФ удельный вес комплексных освидетельствований составил 23,4% всех СПЭ, абсолютное их число увеличилось за последние годы в 7 раз. В Удмуртии доля комплексных экспертиз составила в 2010 году 19,1%, наблюдается рост их количества (в 2009 году -14%)
Обвиняемые, направленные на СПЭ по уголовным делам, составляют ежегодно 70,0% от числа всех освидетельствованных; лица, проходившие СПЭ по гражданским делам - 30% (в РФ-17,0%). В 9% случаев проводилась экспертиза свидетелей и потерпевших (в РФ-2,6%).
Изменения уголовного законодательства и реформы МВД начала 2000-х практически не отразились на числе лиц, направленных на СПЭ. В результате частота направлений на СПЭ лиц, привлеченных к уголовной ответственности, составляет в РФ около 12%, в Удмуртии - 18%, что связано с региональными особенностями работы правоприменительных органов.
Проведенный анализ показал, что психически здоровым признается каждый пятый подэкспертный (в РФ-30%), за последние годы значение этого показателя достаточно стабильно. При этом в ряде территорий РФ данный показатель чрезмерно велик: в Белгородской области - 73,7%, в Курской, Ульяновской, Архангельской, Оренбургской, Пензенской областях, республиках Калмыкия, Ингушетия, Тыва, Еврейском АО - около 50%.
Лица с психическими расстройствами составили 70% (61,5% - в РФ) подэкспертных. Их состав по нозологическим формам показал, что у каждого третьего (29,1%) диагностирована умственная отсталость (в РФ-32,4%), у 34,4% (в РФ-27,4%)
органические психические расстройства, у 2,3% (в РФ-5,6%)
шизофрения, у 3% (в РФ-12,7%) - алкоголизм и наркомания, у 4% (в РФ-15,0%) - расстройства личности. Нозологический состав подэкспертных по отдельным территориям очень неоднородный. Одной из причин такой ситуации можно назвать недостаточное единообразие критериев диагностики психической патологии в территориях РФ.
В половине субъектов РФ невменяемыми были признаны 6-10% подэкспертных. Однако разброс значений показателя частоты признания психически больных невменяемыми по территориям РФ остается значительным - от 3 до 30%. В Удмуртии ежегодно признаются невменяемыми 4-5% лиц, направляемых на СПЭ.
Больные шизофренией составили 34,0% (в РФ-41,4%) невменяемых, лица с умственной отсталостью — 25,6% (в РФ-25,9%), с органическими расстройствами — 27,5% (в РФ-25,0%). В Российской Федерации за 10-летний период можно говорить о снижении удельного веса среди невменяемых больных шизофренией (с 52,2 до 41,4%) и, напротив, об увеличении удельного веса лиц с умственной отсталостью (с 19,2 до 25,9%) и органическими психическими расстройствами (с 20,2 до 25%).
С 1992 до 2001 г. в Удмуртии отмечалась определенная стабильность характера ООД невменяемых. Число невменяемых, совершивших хулиганские действия, в настоящее время составило в Удмуртии 28,0% (в РФ-17,9%), число невменяемых с сексуальными правонарушениями - 1% (в РФ-2,5%). Из числа лиц, привлеченных к уголовной ответственности за тяжкие правонарушения (убийства, покушение на убийство), невменяемые составили 25,6% (в РФ-10,7%).
Анализ отчетных данных за последние три года показал, что в 96-98% случаях невменяемым психически больным было рекомендовано принудительное лечение (ПЛ), в том числе в 2,5-6,4% (в РФ-9,7%) - в психиатрических больницах (ПБ) специализированного типа с интенсивным наблюдением, 19,2-26,3% - в ПБ специализированного типа; 54,5-55,9% - в ПБ общего типа, амбулаторное ПЛ в 2008 году рекомендовалось в 8,8% случаев, что аналогично показателям РФ, в настоящее время частота назначения амбулаторного ПЛ в два раза больше.
Около 95,0% (в РФ-84,6%) из числа направленных на экспертизу были признаны вменяемыми. У 76,7% (РФ-63,8%) из них диагностированы различные психические расстройства.. Лица, подпадающие под действие ст.22 УК РФ, составили 3,5% (в РФ-2,8%) из числа направленных на СПЭ. У абсолютного числа этих лиц диагностированы органические психические расстройства и умственная отсталость.
По гражданским делам ежегодно проводится около 600 экспертиз, их количество за три года уменьшилось на 16%. Это связано с уменьшением освидетельствований пациентов психиатрических интернатов. Недееспособными признаются 94,0% (в РФ-93,9%) освидетельствованных. Из числа лиц, направленных на СПЭ для определения их способности совершать сделки, почти половина 54,0% (в РФ-49,6%) признаны несделкоспособными.
Выводы:
Большая часть основных показателей деятельности СПЭ в Удмуртии соизмерима с соответствующими данными по Российской Федерации
Имеется тенденция к увеличению доли сложных (посмертных, заочных и комплексных) судебно-психиатричес-ких экспертиз
Как в Удмуртской Республике, так и в Российской Федерации наблюдается уменьшение числа экспертиз по гражданским делам
всероссийское объединение
центров психосоциальной
реабилитации -
новое направление
в деятельности российского
общества психиатров
Бабин СМ.* , Лиманкин О.В.**
'Юренбургская областная клиническая
психиатрическая больница №2, г. Оренбург
**Санкт-Петербургская городская психиатрическая
больница №1 им. П.П. Кащенко, Санкт-Петербург
Одним из основных направлений развития современной, в том числе и отечественной психиатрии, является совершенствование и максимально широкое внедрение в повседневную практику систем психосоциальной реабилитации (ПСР). Однако, несмотря на то, что вопросы ПСР фактически постоянно присутствуют в программах конференций и съездов, являются темой значительного числа публикаций в научных журналах и т.п., существует целый ряд проблем, как объективного, так и субъективного характера, препятствующих интеграции ПСР в российскую систему оказания психиатрической помощи. Можно перечислить только основные из них. Положение ПСР в психиатрии не закреплено какими-то ни было нормативными документами; до настоящего времени отсутствует профессиональный консенсус о месте и роли ПСР и психотерапии в системе психиатрической помощи; нет регламентации организационных форм ПСР и психотерапии; слабо разработаны и не стандартизированы специализированные программы последипломной подготовки специалистов; фактически не учитывается мнение пациентов и членов их семей. Соответственно особенности внедрения ПСР в том или ином учреждении определяются скорее случайными факторами или частной инициативой администрации и отдельных профессионалов, а не целостным подходом к оказанию психиатрической помощи.
Параллельно в психиатрическом сообществе существует большая потребность не только в обсуждении этих проблем, но и в знакомстве с реальным опытом применения систем ПСР в психиатрических учреждениях. Для решения этих вопросов в 2011г. при Российском обществе психиатров было создано Всероссийское объединение центров ПСР. Этот проект был поддержан компанией «Лундбек», которая таким образом продемонстрировала свою искреннюю заинтересованность в развитии психосоциального направления в российской психиатрии.
Первое организационное совещание Всероссийского объединения центров ПСР прошло в Подмосковье в марте 2011 года, к настоящему времени проведены три конференции - в Оренбурге, Омске и Ставрополе. Выбор городов определялся, в том числе, и запросами самих участников объединения и отражал их интерес к различным уже существующим моделям ПСР психиатрических служб регионов. Обзорам конференций посвящены наши предыдущие публикации (Бабин СМ., Зубков PC, Шлафер A.M., 2011; Бабин СМ., Зубков PC, Васильева А.В., Шлафер A.M., 2012).
Работа объединения продемонстрировала, с одной стороны, актуальность и востребованность идеи налаживания горизонтальных связей между отдельными психиатрическими учреждениями, развивающими современные подходы психосоциальной терапии и реабилитации, а с другой стороны, определила ряд новых задач перед участниками и организаторами.
Формат конференций включал традиционные выступления представителей принимающей стороны с описанием своей деятельности и мини-лекции ведущих представителей научно-исследовательских центров по проблемам психосоциальной реабилитации (Московский НИИ психиатрии: проф. И.Я. Гурович, проф. А.Б. Шмуклер; Санкт-Петербургский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева: проф
Н.Г. Незнанов,. к.м.н. А.В. Васильева), знакомство с организацией работы учреждения и работа в малых группах по заранее объявленной тематике. Безусловный интерес вызывает непосредственное знакомство с организацией ПСР, однако посещение несколькими десятками участников различных подразделений психиатрического ЛПУ, многие площадки которого нередко территориально расположены в отдалении друг от друга, требует длительного времени и существенных организационных затрат. Такая форма работы, как дискуссии в малых группах является относительно новой для отечественных специалистов. Она позволяет не только наметить пути решения конкретной заявленной проблемы, но и обменяться мнениями между участниками, и ближе узнать особенности работы в различных регионах.
Предоставление участникам совещаний пакета печатных материалов, в которых бы отражались основные моменты ПСР в регионе, облегчит последующее внедрение этой системы в других учреждениях. Примером здесь может служить методические рекомендации по организации психотерапевтической помощи в психиатрическом стационаре (Бабин СМ., 2011. Оренбург), и целый комплект материалов из 5 книг, посвященных опыту внедрения моделей ПСР в Омской психиатрии (Чеперин А.И., Степанова О.Н. и др., 2011). Однако подготовка подобных материалов требует значительной предварительной работы, существенной научной редактуры и отдельного финансирования.
Учитывая вышеизложенные проблемы ПСР в отечественной психиатрии, представляется желательным в процессе совещаний проведение критического анализа существующего регионального опыта носящего не комплиментарный характер, что в итоге позволит всем нам постепенно сформировать искомый профессиональный консенсус. Проведение подобного анализа могли бы взять на себя ведущие специалисты профильных НИИ и региональные лидеры.
Проведение трех совещаний в год является оптимальным с учетом материальных и ременных затрат. Однако между ними необходимо развивать и поддерживать профессиональное общение специалистов с учетом возможностей современных систем электронной коммуникации. Этому будет способствовать открытие на сайте Российского общества психиатров постоянного раздела Всероссийского объединения центров ПСР. Трудоемкая работа по организации совещаний, подготовка и редактирование печатных материалов, раздела на сайте и т.п., требует формирования рабочих групп среди участников объединения, которые взяли бы на себя часть этих проблем.
Имеющийся опыт работы Всероссийского объединения центров психосоциальной реабилитации следует признать весьма востребованным и эффективным. Однако реалии нашей жизни требуют дальнейшего развития и постоянного совершенствования нашей структуры. Мы будем весьма благодарны всем заинтересованным лицам за предложения по улучшению организации работы объединения и надеемся на привлечение новых заинтересованных участников.
СТАЦИОНАРНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Багаутдинов М.Р., Лукиных О.И., Шутова Е.А.
БУЗ и СПЭ УР «Республиканская клиническая психиатрическая больница Минздрава Удмуртии», г. Ижевск
Децентрализация, рост многообразия форм оказания психиатрической помощи, смещение акцента на развитие амбулаторного звена, сокращение коечного фонда и превращение психиатрических больниц в центры восстановительного лечения и психосоциальной реабилитации свойственны как для западной, так и для современной российской медицины.
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
н н
41
о
н и « о
и
н в" В Е 8 В и В о н
SHS go's
>■ <: В
Э°Вг им и; «и о
S'B~ й S 3
Нв§
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
"HP
Sow
m В к
Однако, по-прежнему в большинстве регионов России преобладающей формой оказания психиатрической помощи является стационарная. В Удмуртии стационарная психиатрическая помощь оказывается в 4 психиатрических больницах. Общее количество коек составляет 1870 (за последние годы произошло сокращение коечного фонда на 215 коек). Внутри учреждений имеются психиатрические койки различного профиля (детские, фтизиатрические, геронтологические, для экспертных исследований и принудительного лечения).
Цель исследования: изучение эффективности использования коечного фонда в психиатрических стационарах Удмуртской Республики, в том числе уровня регоспитализаций на примере БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР»
Материалы и методы: Были проанализированы годовые отчетные формы №14 (Сведения о деятельности стационара), №36 (Сведения о контингентах психически больных), №30 (Сведения об учреждениях здравоохранения) психиатрических учреждений Удмуртии за 2007-2010 гг., данные программы «АРМ статистика стационар» БУЗ и СПЭ «РКПБ МЗ УР» за 2009-2011 гг. Основным методом является ретроспективный эпидемиологический анализ, использовались методы описательной статистики с применением стандартных программ.
Результаты и обсуждение. Из психиатрических стационаров Республики в 2010 году выбыло 10 000 человек, что на 337 меньше, чем в 2009 году. За 4 года доля психозов в структуре выбывших увеличилась с 16,9% до 35,5%. Произошло уменьшение числа выписанных пациентов с алкоголизмом на 14%, с пограничными психическими расстройствами (ППР) на 13%, с умственной отсталостью на 21%. Таким образом, за прошедшие четыре года нагрузка на психиатрическую койку стала обеспечиваться за счет пациентов с психотическим уровнем патологии.
Исторически сложилась так, что стационарная психиатрическая помощь в Удмуртии оказывалась в так называемых загородных психиатрических больницах (1, 2, 3 РПБ) и городских ЛПУ с принципиально противоположными моделями оказания помощи.
«Загородные» психиатрические больницы расположены вдали от районных центров, ориентированы на длительные сроки госпитализации, имеют низкую обеспеченность врачами. Пациенты данных ЛПУ имеют определенные клинические особенности, связанные с недостаточной эффективностю терапии, накопившимися социальными проблемами, последствиями длительной социальной депривации. Средний койко-день в «загородных» ЛПУ составляет более 7 месяцев. При этом у больных с алкоголизмом - 19 дней, а их удельный вес от выбывших - 30%. Пациенты с ППР (амбулаторный уровень) находятся в стационаре более 3 месяцев, а умственной отсталостью - 8 месяцев. Среди «загородных» больниц наиболее благоприятная ситуация в 3 РПБ (ЛПУ расположено рядом с Ижевском): за пять лет возросло абсолютное число пролеченных больных с психозами (на 22%), при этом на 40% уменьшилось число пациентов наркологического профиля. Количество койко-дней, проведенных больных алкоголизмом, сократилось в 3 раза. Лица старше 60 лет со слабоумием, получившие помощь в стационаре составили 30% от всех выбывших. За пять лет на 25% уменьшилась средняя длительность лечения в «загородных больницах» (1,2,3 РПБ) и составила 155 дней в 2010 году против 209 в 2005 году. В муниципальных психиатрических больницах количественные показатели деятельности характеризуются уменьшением числа выбывших больных (на 18,0% за последние 2 года), низкой функцией койки, высоким процентом повторных поступлений. Стационарная помощь лицам старше 60 лет со слабоумием практически недоступна (2% от койко-дней выбывших).
Принципиально иная ситуация наблюдается в БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», являющейся клинической базой кафедры психиатрии. Каждая 5 койка работает в больнице в режиме экспертизы, оставляя для лечебных целей только 82%
коечного фонда. В РКПБ пролечивается 63% всех первичных больных Республики. 52% выбывших из стационаров Удмуртии психически больных пролечено в РКПБ на 560 койках. За пять лет количество выписанных пациентов сократилось на 25% при плановом увеличении средней длительности лечения с 28 до 35 дней, что позволило более качественно пролечивать больных с тяжелыми психическими расстройствами. Клиника работает на прием пациентов в круглосуточном режиме (от 15 до 30 больных в сутки), 60% от всех поступивших госпитализируются экстренно, через БСМП или с амбулаторного приема при обострении.
Уровень повторных направлений взрослым диспансером РКПБ в стационарные подразделения (в т.ч. дневной стационар) достаточно стабилен (2500 направлений в год). Отмечается тенденция к уменьшению поступлений повторных пациентов в психотические отделения за счет более частых направлений в отделение дневного стационара (63,3% от всех направленных на стационарное лечение в 2011 году против 59,7% в 2010 году). Уровень госпитализаций имеет незначительные колебания. Показатель регоспитализаций в клинике достаточно высок. Допустимый Федеральной целевой программой уровень (ниже 17,5%) представлен только во втором (отделение алкогольных психозов и военно-врачебной экспертизы), подростковом, детском отделениях и отделении неврозов, что можно объяснить спецификой профиля данных подразделений. Все остальные отделения предназначены для взрослого населения, основная масса госпитализируемых в данные подразделения пациентов страдает психическими расстройствами психотического уровня, повторные госпитализации здесь составляют 28-32%. Самая большая частота повторных поступлений наблюдается у больных шизофренией. Именно эти пациенты представляют основную часть интенсивных пользователей психиатрической службы, поглощающих наибольшие финансовые средства.
Выводы:
На протяжении последних лет снижается количество больных получающих стационарное лечение во всех психиатрических ЛПУ, при улучшении эффективности работы коек и сокращении коечного фонда.
В РКПБ пролечивается более половины пациентов Удмуртии, поступивших в психиатрический стационар как первично, так и повторно.
Высокий уровень повторных госпитализаций требует разработки организационных и методических мероприятий по усовершенствованию как стационарной, так и амбулаторной психиатрической помощи, направленных на профилактику регоспитализаций.
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ
НЕДОБРОВОЛЬНОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПСИХИЧЕСКИ
БОЛЬНЫХ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ
ОБЩЕСТВЕННУЮ ОПАСНОСТЬ
Беккер И.М.
НЧПНДРКПБ им. акад. В.М. Бехтерева, г. Набережные Челны, Республика Татарстан
В настоящее время остается нерешенным вопрос взаимодействия психиатрической службы и силовых ведомств, при реализации недобровольного освидетельствования или госпитализации общественно-опасных лиц. Постановления суда не исполняются месяцами, из-за невозможности врача-психиатра попасть в квартиры и дома пациентов. «Скорая помощь», вызванная врачом-психиатром, в соответствии с п. 23а или 29а Закона о психиатрической помощи, также не
может попасть в квартиры больных, из-за отказа силовых ведомств вскрывать жилище гражданина, находящееся под защитой законодательства, гарантирующего невмешательство в частную жизнь.
Так, например, в феврале 2012г. в течение семи часов сотрудники ОВД, МЧС, «скорой помощи» ожидали начала возгорания в квартире двух психически больных женщин, отключив предварительно газ и электричество. Только после появления дыма, было принято решение о взломе двери, после чего женщины совершили попытку суицида, выбросившись в окно.
В начале марта 2012г., после поступления заявления одной из жилищных контор об угрозах пьющего мужчины взорвать дом, с целью суицида, был отключен газ от данной квартиры, но силовики отказались взламывать дверь, ссылаясь на отсутствие нормативной базы и решения суда. Две недели соседи этого мужчины ожидали каких-либо действий со стороны правоохранительных органов, а отчаявшись ждать милицию и «скорую помощь», объединились и собственными силами взломали дверь гражданина, связали его и привезли в наркологический диспансер.
Месяцами врачи-психиатры не могли попасть в квартиру нескольких больных, устроивших в коммунальных домах многотонные мусорные свалки, в том числе блокирующих внутри этих свалок своих малолетних и несовершеннолетних детей. Девятилетний ребенок пробирался ползком через лаз в прессованном мусоре к месту своей лежки, как медвежонок в берлоге. Милиция требовала заключение Роспотребнадзора, а тот не мог попасть в квартиру, аукался с милицией.
Только в г. Набережных Челнах на диспансерном наблюдении находятся более десяти больных, куда врач-психиатр не может попасть уже более года, из-за отказа открыть металлические двери с двойными и тройными замками. Очередное обращение в народный суд, с просьбой разъяснить порядок осуществления вскрытия квартиры, закончилось получением отсылочного документа, рекомендующего обращаться в полицию. Еще сложнее обстоит дело, когда психически больной, представляющий общественную опасность проживает сегодня не в квартире многоэтажке, а в элитном особняке, с бетонной оградой, сигнализацией по периметру и волкодавом на цепи, типа кавказской овчарки. Страшно подумать, что может остаться от миловидной участковой женщины психиатра и ее медицинской сестры, попадись они на клыки сторожу дома. А, ведь, никто не отменял домашних посещений больных группы АДН и АПНЛ, если те не наведываются один раз в месяц. Пару раз в наш стационар доставлялся такой пациент и оба раза в городе происходила войсковая операция, с участием ОМОНа или СОБРа. До настоящего времени не принят нормативный документ о взаимодействии силовых ведомств и психиатрической службы по вопросам исполнения судебных решений о принудительном лечении. Та «Инструкция...», которой мы пользовались с 1997г., оказалась не утвержденной МинЮСТом, следовательно не обязательной к исполнению Новой до сих пор не родилось. Это делает весь процесс принудительного лечения, во всяком случае, в амбулаторных условиях чисто символическим. Коренное слово в названии данного вида лечения - «принудительное», без наличия механизма этого принуждения остается пустой декларацией. Еженедельно главный врач диспансера г. НЧелны, как, видимо, и в остальных городах и весях страны, подписывает до 20 до 50 обращений в УВД с просьбой о содействии в оказании принудительного амбулаторного наблюдения и лечения. В большинстве случаев нам отвечают, что аналогичные письма высланы органами внутренних дел в адрес пациентов. Во многих случаях амбулаторные карты таких больных состоят из бесконечного повторения «запроса-ответа», как вечного шаха в известной игре. Мы считаем, что назрел вопрос о разработке специального нормативного документа по вопросу осущест-
вления доступа в квартиры и дома граждан, представляющих непосредственную опасность для себя и окружающих, в случаях, когда врач-психиатр составляет заключение об этом, даже не освидетельствовав предварительно пациента. Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусматривается возможность вынесения такого решения, но отсутствует механизм реализации решения о госпитализации или освидетельствования при осадном положении пациентов. Вероятность ошибочного предположительного решения врача-психиатра перекрывается тяжелыми последствиями оставления таких больных без специализированной психиатрической помощи.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ АГРЕССИЯ
В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
(КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
АСПЕКТ)
Берсенева Ю.А.
Институт психического здоровья и аддиктологии, Москва
Целью работы явилась разработка системы мер, направленных на предупреждение внутрибольничной агрессии и способа оценки ее вероятности, на основе установления клинико-психопатологических, психологических, социальных детерминант и механизмов формирования агрессии у больных с различными формами психических расстройств. Основные методы исследования - клинико-эпиде-миологический, клинико-психопатологический, метод ретроспективного анализа, патопсихологический, социологический и математико-статистический.
В результате сплошного исследования 1730 больных, находившихся на стационарном лечении, у 693 больных (40,06% наблюдений) выявлены те или иные проявления агрессии. Наиболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди этих больных, явились органические заболевания головного мозга, расстройства личности и поведения, шизофрения и аффективные расстройства.
Наличие агрессивности на момент обследования определялось во всех группах актуальным психическим статусом. В группе больных с органическими психическими расстройствами в клинической картине преобладали личностные (58,09%) и аффективные (22,43%) расстройства, пароксизмальные нарушения (10,29%) и бредовые синдромы (9,19%).
У больных с расстройствами личности в актуальном психическом статусе определялись аффективные расстройства - дисфорические (38,12%) и дистимические (24,38%) состояния, синдромы астено-ипохондрического (20,00%) и циклотимичес-кого (17,50%) характера.
У больных шизофренией, наличие агрессивности определялось содержанием бредовых и галлюцинаторно-бредо-вых расстройств, присутствием аффективного компонента, дефектными состояниями с выступающими на первый план психопатоподобными проявлениями. Было выделено четыре варианта актуального психопатологического статуса: галлюци-наторно-бредовой (11,51%), бредовой (5,75%), психопатоподоб-ный (40,29%) и аффективный (42,45%).
Представленность различных симптомов в актуальном психическом статусе больных аффективными расстройствами была полиморфна и динамична, при этом, наиболее часто встречались астено-депрессивный (13,79%), тревожно-депрессивный (42,53%), депрессивно-ипохондрический (19,54%) и депрессивно-бредовой (24,14%) синдромы.
Между формой психической патологии и характером проявления агрессии были установлены взаимосвязи: для органических расстройств была наиболее характерна
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
10
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
враждебная вербальная и спонтанная физическая агрессия; для личностных расстройств - физическая враждебная, для шизофрении - спонтанная, для аффективных расстройств - реактивная.
Взаимосвязь между ведущим в клинической картине синдромом и тяжестью агрессии верифицировалась корреляционным анализом (корреляция Пирсона, тау-b Кендалла и ро Спирмана). Наиболее высокие значения корреляции между параметрами «синдром - тяжесть агрессии» определялись в группе больных с аффективными расстройствами (г=0,426-0,692) и шизофренией (г=0,497-0,648) при максимально высоком уровне значимости корреляции (р<0,01). Несколько меньше эти значения были у больных органическими (г=0,432-0,509) и личностными (г=0,315-0,495) расстройствам.
Наиболее «тяжелые» проявления агрессии соответс твовали и «тяжелым», в отношении возможной агрессии, психическим состояниям, что позволило выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы. В груп пе больных органическими психическими расстройствами указанные синдромы по степени «тяжести» или «опасности» в отношении возможного проявления агрессии, можно ран жировать в порядке снижения указанной опасности: парок- сизмальный, психопатоподобный (личностный), бредовой, аффективный. В группе больных с расстройствами лич ности в следующем порядке: дисфорический, дистимичес- кий, циклотимический, астено-ипохондрический. В группе больных шизофренией: психопатоподобный, галлюцинатор- но-бредовой, бредовой, аффективный, а в группе больных аффективными расстройствами: тревожно-депрессивный, депрессивно-бредовой, депрессивно-ипохондрический,
астено-депрессивный.
Независимо от формы психической патологии, выраженная агрессия чаще всего определялась личностными расстройствами в виде собственно проявлений психопатий (расстройства личности), либо проявлениями психопатопо-добных состояний (органические расстройства, шизофрения) и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер. Отсутствие агрессивности, также, независимо от формы психического расстройства чаще всего соотносилось с астеническими состояниями различного характера (астено-ипохондрический, астено-адинамический, астено-депрессивный).
Наибольшую выраженность взаимосвязей между перечисленными выше проявлениями психических расстройств и «тяжестью» агрессивного поведения подтверждает психологический анализ, выявляющий большую выраженность агрессивности, как присущего личности свойства при личностных и органических расстройствах.
Корреляционный анализ между определяющим актуальный психический статус синдромом и выраженностью агрессивности, как свойства личности, показало, что на агрессивное поведение больных органическими и личностными расстройствами существенное влияние оказывают как клинические (актуальный психический статус), так и личностные (выраженность агрессивности, как свойства личности) факторы. Агрессивное поведение больных шизофренией и аффективными расстройствами определяется в большей степени клиническими параметрами.
Среди механизмов агрессии, в зависимости от клини-ко-психопатологических и личностных составляющих были выделены три основные группы: преимущественно психопатологические, психопатологически-личностные, преимущественно личностные. Преимущественно психопатологические механизмы присущи в большей степени больным шизофренией и аффективными расстройствами, психопатологически-личностные - больным органическими заболеваниями, преимущественно личностные - больным с расстройствами личности и поведения.
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
С ДЕБЮТОМ ДЕПРЕССИНЫХ
РАССТРОЙСТВ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ
Бочок П.О.
ГБОУВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Оренбург
В общей популяции отмечается стремительный рост депрессивных расстройств (Краснов В.Н., 2011; Wittchen H.U., Jacobi F., 2005; Spinney L., 2009). Их распространенность порождает ряд серьезных медицинских и социальных проблем: повышенную смертность, вторичную болезненность, высокие экономические затраты, связанные с лечением и инвалидизаци-ей (Любов Е.Б., Саркисян Г.Р., 2005; Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Краснов В.Н., 2009; Golberg J.F., Burdick К.Е., 2008).
Изучение поздневозрастного аспекта депрессивной патологии представляет одно из ведущих направлений исследований в современной психиатрии (Пятницкий А.Н., 1991). Это обусловлено в первую очередь увеличением доли лиц старших возрастных групп в развитых странах, в том числе и в России, где люди пожилого и старческого возраста составляют около 20% населения (Дыскин А.А., Танюхина З.И., 1996; Пирожков СИ., Сафарова Г.Л., 2000). Результаты эпидемиологических исследований депрессивных расстройств в позднем возрасте оказались весьма противоречивыми. Согласно A. Henderson (1994) в различных публикациях распространенность поздних депрессий варьирует от 5 до 44%. Такое расхождение объясняется как трудностями дифференциальной диагностики, так и разными диагностическими подходами исследователей (Murphy Е., 1989). Результаты ряда клинических исследований (Sunderland et al., 1983; Cohen C.J. et al., 1988) показали, что в психопатологической модификации и исходах поздних депрессий особую роль играет как собственно старение (общесоматическое, мозговое, психическое), так и закономерно сопутствующие ему нарастание так называемых факторов риска (различные соматогенные и психогенные вредности).
Цель исследования: выявить клинико-социальные аспекты у больных с депрессивными расстройствами различной нозологической принадлежности, которые впервые возникли в позднем возрасте (после 45 лет).
Материал и методы исследования. В исследование были включены 28 пациентов в возрасте от 45 до 56 лет с дебютом депрессивного синдрома в возрасте от 45 до 53 лет. Из них женщин было 78%, мужчины 22%. Длительность заболевания у больных была от 5 до 20 лет. Все пациенты обследовались дважды: при поступлении и после купирования основных психопатологических расстройств. Для обследования больных использовали клинико-психопатологический, клинико-анам-нестический, клинико-социальный методы, а также шкалу Гамильтона (Hamilton Rating Scale for Depression, 1960) для оценки депрессии.
Анализ результатов проведенного нами исследования показал значительное преобладание пациентов женского пола над мужским, что не противоречит данным литературы. Клиническая структура аффективной патологии была представлена гипотимией с тревогой, ипохондрической фиксацией на своих переживаниях, выраженным замедлением мышления и движений, пессимистической оценкой своего будущего. Только лишь у 3 пациенток зафиксирован смешанный тревожно-тоскливый аффект. У 6 пациентов были зафиксированы бредовые идеи депрессивного содержания (самообвинения, самоуничижения, ипохондрический бред), что свидетельствовало о выраженности депрессивного синдрома. Около 87% обследованных больных имели высшее или средне-специальное образование. Почти 1/3 больных проживали одни, несмотря на то, что все имели близких или дальних родственников, 56% пациентов, находясь
в официально зарегистрированном браке, проживали в одиночестве. Все эти больные состояли на учете в службе социальной защиты населения. Подавляющее большинство больных (87%) имели на момент обследования вторую или третью группу инвалидности, которые были обусловлены, в том числе, и неблагоприятным течением заболевания (склонность депрессивных фаз к затяжному течению с сокращением светлых промежутков, сохранением депрессивных резидуальных симптомов в межфазные периоды или по минованию единственного депрессивного эпизода, учащение депрессивных фаз и сокращению продолжительности циклов, вследствие укорочения длительности ремиссий).
Указанные клинико-социальные особенности пациентов с поздневозрастными депрессиями помогут, на наш взгляд, более квалифицированно осуществлять как психофармакологические, так и психосоциальные вмешательства, что приведет к сокращению срока пребывания больных в стационаре и будет способствовать процессам ресоциализации и реадаптации.
ОКАЗАНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Валинуров Р.Г., Ахмерова И.Ю., Захарова Г.Г., Мустафина Ф.Р., Тулбаева Н.Р.
ГБУЗ Республиканская психиатрическая больница № 1МЗ РБ, г. Уфа, Республика Башкортостан
С 2011 года реализуется программа модернизации российского здравоохранения, основанием реализации которой послужили не только так называемые причины-лидеры смертности населения: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и др., но и внешние причины, среди которых основную долю занимают травмы, самоубийства, отравления алкоголем, убийства. Причины заболеваемости зависят от многих факторов, не только связанных с медицинской составляющей, но и географических, климатических и экологических особенностей, которые отражаются на здоровье населения.
Проблемы психиатрии неуклонно привлекают к себе все большее внимание специалистов. Это обусловлено неблагополучной ситуацией во многих странах мира, связанных с социально-экономической нестабильностью в обществе и ростом психических заболеваний. Данная тенденция совпадает со статистическими показателями Российской Федерации и Республики Башкортостан.
Ежегодно в мире от суицидов уходят из жизни 1 млн человек, а 20 млн совершают попытки самоубийства. К 2020 году психические расстройства выйдут на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Такие заболевания как болезнь Альцгеймера и другие деменции по мере старения населения будут возрастать.
Программа модернизации не затрагивает психиатрию, однако во многом, общие проблемы здравоохранения находят свое отражение и в этой «узкой» специальности. Оказание психиатрической помощи должно осуществляться на трех уровнях.
Современная модель медицинской помощи в первую очередь преобразует первичную медико-санитарную помощь. При этом, какие бы отягощающие или неблагоприятные факторы не воздействовали на человека, деятельность системы здравоохранения должна начинаться с организации работы первичного звена здравоохранения и его профилактической составляющей.
Специалисты в области охраны психического здоровья и ресурсы этой системы должны быть полностью интегриро-
ваны в службы первичной медицинской помощи и систему социальной защиты с целью решения задач просвещения, поддержки и оказания консультативной помощи.
Руководствуясь положениями Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», отраслевой программы "Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации на 2003-2008 годы" и в соответствии с распоряжением Правительства РБ от 2002 года № 42 о максимальном приближении психиатрической помощи к населению, поэтапно с 2000 года до 2008 года было открыто 12 психиатрических отделений в крупных районах и городах Республики Башкортостан. Все психоневрологические отделения были переданы в состав центральных районных и городских больниц. Инновационным решением стало сокращение коек Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ РБ в 2000 году с 3000 коек до 2800 коек, в последующем 2600, 2400, 2100, 1800, 1600 коек, в связи с открытием психиатрических отделений в районах и городах республики. Отраслевая программа выполнялась за счет текущих расходов вышеуказанной больницы. Также новаторством стало оказание принудительного лечения общего типа с 2007 года по территориальному принципу в 14 межрайонных психиатрических отделениях республики по месту жительства больных, что приблизило психиатрическую помощь к населению.
В целях реализации вышеуказанного Закона РФ и отраслевой программы в части укрепления материально-технической базы учреждений, в целях повышения уровня и качества оказания психиатрической помощи в Республике Башкортостан, учитывая ветхость, приспособленность больничных зданий, разрозненность размещения структурных подразделений лечебного учреждения, согласно Указу Президента Республики Башкортостан № 606-УП от 27.11.2004 года по проекту профессора Б.А.Казаковцева началось строительство больничного комплекса Республиканской психиатрической больницы №1. В 2007 году была торжественно сдана в эксплуатацию первая очередь, соответствующая всем современным требованиям - одно-, двух-, четырехместные палаты площадью 24 кв. м с наличием санузлов, просторных холлов и залов дневного пребывания пациентов, продуманными, комфортными условиями не только для пациентов, но и сотрудников больницы.
На сегодняшний день Республиканская психиатрическая больница № 1 МЗ РБ является крупнейшим специализированным учреждением Республики Башкортостан по оказанию психиатрической, психотерапевтической, психологической и медико-социальной помощи населению, сочетающим клиническую, научно-практическую и педагогическую деятельность.
По состоянию на 01.01.2012 г. психиатрическую помощь лицам с психическими расстройствами оказывают три психиатрические больницы - ГБУЗ РПБ №1 МЗ РБ на 1600 коек, ГБУЗ РПБ №2 МЗ РБ на 635 коек, ГБУЗ «Белорецкая психиатрическая больница» на 160 коек, четырнадцать диспансерных психоневрологических отделений, кабинеты в районах и городах республики. Планируется открытие 100 психиатрических коек на северо-востоке Республики Башкортостан. Развивается внебольничные формы оказания медицинской помощи, на 1.01.12 в республике развернуто 238 коек дневного стационара. Реализуется ведомственная целевая программа «Развитие ста-ционарозамещающих технологий в психиатрической службе Республики Башкортостан на 2010-2012 годы». Благодаря реализованным мероприятиям, индикативный показатель «доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар» за 2011 год составил - 9,6% и снизился с начала реализации программы на 8,4%.
Параллельно с реорганизацией психиатрической службы необходимо решать вопрос кадрового обеспечения специалистов в области охраны психического здоровья. Уком-
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
12
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
плектованность психиатрами в республике на 01.01.2012 года составляет 49,7% от штатных единиц (542,5) и 30,1% от норматива по ПГГ (897 ед.). По мнению ряда российских авторов трудности с привлечением молодых специалистов в психиатрию наблюдаются и в странах Западной Европы. Это связано, как с низким имиджем профессии врача психиатра среди врачей других специальностей и общества в целом, так и неблагоприятных откликов, имеющихся все чаще в последнее время в СМИ. Одним из эффективных моментов для преодоления этой проблемы может стать эффективная система оплаты труда и повышение престижа профессии специалистов психиатрического профиля.
Благодаря реорганизации психиатрической службы республики специализированная помощь стала доступна жителям отдаленных районов в наиболее приближенных к месту проживания условиях, акценты оказания специализированной помощи смещаются от закрытых стационарных психиатрических учреждений и подразделений в сторону внебольничной и вне диспансерной психиатрической помощи.