- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Никишина в.Б.
Курский государственный медицинский университет, г. Курск
Система ценностей составляет основу отношений личности к окружающему миру, к другим людям, к самой себе (Д.В.Каширский, 2002). Б.Г.Ананьев (2001) рассматривает ценности и ценностные образования, составляющие систему ценностей, как базовые, «первичные» свойства личности, определяющие мотивы поведения и формирующие склонности и характер.
Согласно определению Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), здоровье определяется как полное телесное, душевное и социальное благополучие, а не только отсутствие дефектов. С психологической точки зрения К. Роджерс (2004) определяет здоровье как способность к интеграции жизненного опыта.
Ценностное содержание здоровья отражается в отношении человека (социума) к своему состоянию, которое обеспечивает успешную (достойную, приемлемую для данных условий) жизнедеятельность. В свое содержание здоровье как ценность включает множество субценностей, имеющих смысложизнен-ное значение для человека.
Таким образом, ценностное отношение к здоровью, проецируясь на всю систему отношений, реализует свою системообразующую функцию. Система ценностей может быть соотнесена в установочном отношении к здоровью, а может вступать в противоречие, что проявляется тогда, когда ценности декларируются, эмоционально и когнитивно простраивают-ся, но не реализуются в поведении и отношении.
В общепсихологическом смысле понятие «установка» определяется как диспозиция — готовность к определенному поведению в конкретной ситуации.
Понятие социальной установки можно определить как «психологическое переживание индивидом ценности, значения, смысла социального объекта», или как «состояние сознания индивида относительно некоторой социальной ценности». Структура социальной установки представлена тремя компонентами: аффективным, когнитивным и конативным (поведенческим).
Установочная отношение - это система базовых (система убеждений, составляющих ядро личности; формируются в детстве, систематизируются в подростковом возрасте, а оканчиваются к тридцати годам и больше не меняются, выполняя регулирующую функцию) и периферийных (ситуативных, которые могут меняться в зависимости от социальной обстановки) установок. Она индивидуальна для каждого человека.
Целью эмпирического исследования является изучение ценностной системы установочного отношения к здоровью в условиях помогающей деятельности.
В исследовании приняло участие 180 испытуемых. Деление на группы осуществлялось по двум критериям: по этапам профессионализации (по 90 человек на первом и втором этапах профессионализации); по профилю профессиональной деятельности (60 врачей, 60 педагогов и 60 социальных работников). Исследование проводилось на базе КГМУ, РГСУ, Социальный центр «Участие».
В качестве методов исследования были использованы следующие психодиагностические методики: «Ценностный опросник» С. Шварца, методика диагностики социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере О.Ф.Потемкиной, Шкала субъективной оценки здоровья, ассоциативный эксперимент. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием методов описательной и сравнительной статистики: непараметрический критерий U Манна-Уитни, Н критерий Крускала-Уоллиса, Критерий ф - угловое преобразование Фишера.
По результатам субъективной оценки здоровья у специалистов на первом этапе профессионализации значимо выше по сравнению со специалистами, находящимися на втором этапе (p-level=0,0004), что свидетельствует о значительном снижении уровня оценки своего здоровья в процессе профессионализации при увеличении длительности профессиональной деятельности. При сравнении уровня субъективной оценки здоровья на разных этапах профессионализации с учетом профилей профессиональной деятельности значимые различия выявлены только по социальному профилю деятельности (p-level=0,0000).
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
75
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
6 Ч ^
£°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
Й=| wi Р
"HP
Sum m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
н
н ■< и н н
о
н
ч
W
76
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B~ £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к M и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
И н •< Sum m В h
При исследовании иерархической структуры ценностных ориентации в разных профессиональных группах в соответствии с обозначенными этапами профессионализации, выявлены следующие тенденции: у педагогов иерархия ценностей представлена следующим образом: на первом месте ценность достижения, на втором - власть, на третьем - здоровье. У врачей в иерархии ценностей на первом месте самостоятельность, на втором - достижения, на третьем - здоровье. У специалистов социального профиля в иерархии ценностей на первом месте ценность здоровья, на втором - ценность власти, на третьем - достижения. Полученные данные свидетельствуют о том, что ценность здоровья занимает одно из ведущих мест в общей иерархии ценностей как на первом, так и на втором этапах профессионализации у специалистов по профилям врачебной, педагогической и социальной деятельности.
При исследовании содержания социально-психологических установок на здоровье по профилям деятельности (врачебный, педагогический, социальный) как на первом, так и на втором этапе профессионализации выявлены значимые различия по следующим параметрам: процесс (p-level=0,0413; p-level=0,0570 соответственно) и результат (p-level=0,0176; p-level=0,0296).
Структура социально-психологических установок на здоровье на первом этапе профессионализации по профилям деятельности (врачебный, педагогический, социальный) характеризуется преобладанием эмоционального и поведенческого компонентов при отсутствии когнитивного. На втором этапе профессионализации обозначенная тенденция сохраняется, но при включении когнитивного компонента.
Таким образом, на основании полученных результатов можем заключить следующее. Во-первых, социально-психологические установки на здоровье специалистов по профилям врачебной, педагогической и социальной деятельности I и II этапа профессионализации значительно изменяются. Во-вторых, содержание социально-психологических установок на здоровье по длительности пребывания в помогающей деятельности меняется. В-третьих, выявлено противоречие между ценностными ориен-тациями и содержанием установочного отношения к здоровью.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ
С ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Николаева Н.Г.
Санкт-Петербургский государственный
университет сервиса и экономики,
Институт туризма и международных экономических
отношений, Санкт-Петербург
Социально-психологическая реабилитация лиц с ограниченными возможностями - одна из наиболее важных и трудных задач современных систем медико-социальной и психологической поддержки. Следует признать, что в настоящее время уровень помощи в обслуживании детей с ограниченными возможностями не соответствует потребностям, так как не решаются в полном объеме проблемы их социально-психологической реабилитации и адаптации в будущем.
Цель исследования: рассмотреть особенности социально-психологической реабилитации инвалидов с нарушением интеллекта.
Материал и методы: социологическое исследование проводилось на базе Центра реабилитации инвалидов и детей-инвалидов. В анкетирование приняли участие 63 клиента с психическими нарушениями в возрасте от 16 до 30 лет, а также их родители. Вопросы были построены таким образом, чтобы молодые люди могли дать краткий и точный ответ, позволяющий оценить их социальную адаптацию.
Результаты и обсуждение. Средоточием внимания для сотрудников реабилитационного Центра является повседневная жизнь молодых людей. Цель службы — достижение максимально возможных положительных результатов в социально-психологической реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В Центре нет «уроков», они называются «занятиями». Занятия проводятся по разработанному совместно с психологом и педагогом индивидуальному маршруту реабилитации. Время и продолжительность зависит от психологических особенностей, уровня развития и умения клиентов. Главная особенность занятия — атмосфера доверия и взаимопонимания между специалистом и подопечным. На занятиях, направленных на формирование навыков социальной адаптации, совместно прорабатываются и выполняются различные ситуации — приветствия, расставания, завтраки и т.п. Приобретенные навыки общения неоднократно закрепляются на практике. Сначала клиенты выполняют что-то при поддержке взрослого, а затем пробуют это делать самостоятельно.
Исследование показало, что после занятий в реабилитационном Центре у молодых людей повышается уровень самостоятельности, им нравится посещать Центр, общение в коллективе помогает более уверенно чувствовать себя. Желание использовать дома приобретенные навыки возникает у 89% респондентов. Большинство родителей (78%) отмечают, что с развитием бытовых навыков жизнь семьи облегчается: дети начинают самостоятельно добираться до Центра от места проживания, посещать магазины. 89% родителей заявили о необходимости занятий по бытовой реабилитации.
Для инвалидов, желающих трудиться, очень важна занятость. Работа делает их причастными к жизни общества, развивает навыки, расширяет объем полученной информации, улучшает психо-эмоциональное самочувствие, а также позволяет получить дополнительные финансовые средства на удовлетворения своих потребностей. Профессиональная реабилитация включает кроме профориентации, профессиональной подготовки и переподготовки, трудоустройства и производственной адаптации также и трудовое воспитание, комплексное сопровождение, трудовую терапию. В процессе опроса выяснилось, что почти все инвалиды - 92% желают трудиться, помогать по мере возможности своим родителям, ощущать себя нужными и значимыми семье и обществу, их не пугают трудности. Тогда как только 1/3 часть родителей - всего 32% считают, что их взрослые дети нуждаются в профессиональной реабилитации. 68% родителей полагают, что их взрослые дети не способны трудиться, и семьи не нуждаются в этой помощи, что демонстрирует неадекватную оценку родителей потребностей и возможностей своих детей. В отношении месторасположения работы, более половины клиентов (54%) желают трудоустроиться в коллективе подальше от дома с 5-7 часовым рабочим днем; в мастерских Центра хотели бы работать 41% инвалидов. Большая же часть родителей (49%) считают, что их детям лучше работать в Центре, 13% - видят трудоустройство детей на дому, поскольку более реально воспринимают транспортные и коммуникативные особенности своих детей. Как видим, клиентам присуще завышение своих возможностей, неадекватное восприятие себя в условиях трудовой деятельности (месторасположение, коммуникация, продолжительность труда). Родители, наоборот, порой занижают возможности своих детей, не воспринимают их адекватно, у многих присутствует гиперопека.
Анализ результатов исследования показал, что помощь специалистов нужна обеим категориям - как детям с ограниченными возможностями, так и их родителям. К этой работе привлечены различные специалисты Центра: инструкторы по труду, социальные педагоги, медики, психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники. Особая роль отводится педагогу-психологу, который осуществляет профессиональную деятельность, направленную на сохранение психического, соматического и социального благополучия де-
тей-инвалидов и инвалидов трудоспособного возраста. Он же консультирует родителей по вопросам особенностей развития, профессиональных возможностей людей с ограниченными возможностями. Кроме этого, оказывает помощь специалистам Центра в решении конкретных проблем, связанных с особенностями работы с людьми с ограниченными возможностями, организует различные мероприятия по профилактике профессионального выгорания. Родители вполне адекватно оценивают работу специалистов в осуществлении социально-психологической реабилитации, 72% из них удовлетворены качеством предоставляемых услуг.
Выводы. В Центре социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов осуществление социально-психологической реабилитации инвалидов с нарушением интеллекта опирается на ряд основополагающих принципов: системность и комплексность, последовательность и непрерывность, индивидуальный подход и доступность социально-психологической помощи для всех нуждающихся.
Важнейшей проблемой при работе с лицами с ограниченными возможностями является выявление семейных психологических механизмов, которые оказывают влияние на особенности поведения и их психическое здоровье.
Основной задачей Центра является целенаправленная подготовка клиента к взрослой самостоятельной жизни, снижение уровня опеки со стороны близких и окружающих людей, формирование максимально возможного уровня самостоятельности, удовлетворение потребностей каждого в формировании жизненно важных практических навыков.
Необходима психологическая поддержка родителей в формировании нового взгляда на взрослого ребенка; преодоления страхов, стереотипов (отношение как к «вечному ребенку»); принятие взрослости ребенка и его потребностей.
ИЗУЧЕНИЕ СТИГМАТИЗАЦИЯ
КАК ОДНА ИЗ ЗАДАЧ СОЦИАЛЬНОЙ
ПСИХИАТРИИ В СОВРЕМЕННОМ
ОБЩЕСТВЕ
^Носачев Г.Н., 'Дубицкая Е.А.
м'ГБОУВПО «Самарский государственный медицинский
университет Росздрава»,
'ГБУЗ СО «Самарский психоневрологический диспансер»,
г. Самара
Психическое здоровье и психическая экология являются основой социальной психиатрии и напрямую связаны со стигматизацией пациентов с психическими расстройствами, а соответственно - и с дискриминацией их в обществе. Современное российское общество считает себя гуманным, однако на каждом шагу, ежедневно приходится сталкиваться с самым невежественным отношением как к пониманию психического здоровья и психической экологии, так и к лицам с психической патологией независимо от степени ее выраженности. Людей только по наличию психиатрического диагноза унижают, оскорбляют, увольняют, вынуждают уволиться, пользуясь их ранимостью и создавая для них неприемлемые психологические условия жизни и работы, разрушая семьи и резко снижая качество жизни.
Согласно «Европейскому плану действий по охране психического здоровья» (одобрен и принят в рамках Европейской декларации по охране психического здоровья), одной из его наиболее приоритетных задач является борьба со стигматизацией, дискриминацией и неравенством, а также расширение прав и возможностей лиц с проблемами психического здоровья и членов их семей, разработка и реализация национальных, отраслевых и учрежденческих стратегий борьбы со стигматиза-
цией и дискриминацией при трудоустройстве лиц с проблемами психического здоровья.
К сожалению, в отечественной психиатрии только начинаются исследования по стигматизации и самостигматизации отдельных групп психически больных (преимущественно больных шизофренией, эпилепсией, депрессиями), которые преимущественно направлены на преодоление самостигматизации. Результаты же стигматизации и дискриминации психически больных разными группами респондентов, включая медицинскую общественность, остаются малоизвестными как самой медицинской общественности, так и гражданскому обществу в целом, и даже нет попыток переломить общественные мифы в положительную сторону.
Наши исследования показали, что мнения в двух группах респондентов - «Профессионалы» (врачи и психологи) и «Непрофессионалы» (лица, не имеющее отношения к медицине), - если и различаются в вопросах по стигматизации, то практически не различаются по дискриминации, включая, к сожалению и врачей-психиатров. С нашей точки зрения, наибольший интерес (если не сказать настороженность) вызывают взгляды врачей-психиатров, негативные, неприязненные, дискриминирующие данную группу больных. В группе утверждений «Негативное отношение к больным депрессией» эти пациенты вызывают у врачей раздражение (4,6%), неприязнь (7,8%) и негодование (6,25%) своей плаксивостью, ленью, нытьем, столько же респондентов считают, что такой больной - физически здоровый лентяй, на котором «можно пахать»; 90,6% врачей считают, что эти больные - обуза для предприятия, для семьи (50%), что такому человеку нельзя доверить ответственное дело (43,75%), 68,75% врачей не хотели бы иметь такого подчиненного; 7,8% опрошенных считают, что больные депрессией сами виноваты в своем заболевании, 4,6% называют их сумасшедшими.
Данная иллюстрация показывает, что среди задач социальной психиатрии имеется и задача в процессе подготовки врачей-психиатров: изменить гражданскую и этическую позицию отношения к своей профессии и к больным, особенно в вопросах дискриминации и ятрогенной стигматизации.
На самостигматизацию больных с депрессивными эпизодами оказывает социальное давление не только общество, включая отдельных профессионалов, в первую очередь, врачей других специальностей и психологов, но и (в мйныпей степени), но и родственники, как «передатчики» мнения и давления общества. Это приводит к несвоевременному обращению к врачу, «лечению» у непрофессионалов, к отказу от медикаментозного лечения в пользу психокоррекции, вмешательству в назначенное врачом лечение, к трудностям комплайенса, к отказу от поддерживающей терапии и к ряду других социальных последствий (развод, уход с работы, смены профессии и др).
Не меньшее значение для развития стигмы и дискриминации имеют источники осведомленности о психиатрии и психических расстройствах. И хотя источники осведомленности существенно разнятся в зависимости от групп респондентов, можно отметить недостаток профессиональной и научно-популярной литературы о психиатрии и психической патологии, а также сведений о правах граждан, в том числе страдающих психическими заболеваниями. Были выявлены умеренные корреляционные связи между источником осведомленности и суждениями респондентов исследуемых групп, которые показали, что независимо от источника осведомленности, среди респондентов встречались заблуждения в отношении объективной оценки картины заболевания. Особое место в стигматизирующем влиянии занимают средства массовой информации (СМИ), среди которых на первом месте - интернет и телевидение. Их объединяет неприязненное отношение к психиатрии и психиатрам: от полного отрицания психиатрии как науки до полного признания как организации, которая должна выполнять только одну функцию - изоляцию «опасных маньяков». Такой противоречивый взгляд на врачей-психиатров, которые в болыпинс-
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
77
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
6 Ч ^
£°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
Й=| wi Р
"HP
Sum m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
н
н ■< и н н
о
н
ч
W
78
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B~ £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к M и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
И н •< Sum m В h
тве случаев трактуются сами или душевнобольные (странные, смешные, глупые, странные или маньяки), или преступники и проходимцы, использующие возможности своей профессии. Обществу навязывается отрицательное отношение к обращению к врачу-психиатру и предлагается обращение к психологу, психоаналитику, отказ от медикаментозного лечения в угоду даже не психотерапии у врача, а психокоррекции у психолога. К сожалению, большинство современных психологов не отличает психокоррекцию, как психологическую модель психотерапевтического метода от психотерапии как медицинской модели.
Особо следует подчеркнуть полное незнание как обществом в целом, СМИ, так и медицинской общественностью Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1993), который при полном признании обществом, а не только психиатрами, позволяет существенно изменить влияние стигматизации и практически ликвидировать дискриминацию. Скоро 20 лет существования Закона РФ, а, например, неврологи диагностируют деменции, вводят понятие «додементные расстройства» и пытаются подменить, особенно в терапии, психиатров.
Следует констатировать тот факт, что общество в целом еще продолжает оказывать стигматизирующее воздействие на пациентов и призывать к их дискриминации даже при наличии неглубокой психической патологии (депрессии), что усиливает самостигматизацию больных и их родственников и сказывается на медицинской превенции, реабилитации и адаптации в сообществе. Особенно важной, рассчитанной на годы, задачей является преодоление стигматизации и дискриминация психически больных в обществе в целом, что возможно только при условии, что психиатрическая наука в целом выйдет из тени и примет широкое участие в формировании в обществе положительного взгляда на психическое здоровье.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ БАНКОВСКИХ
СЛУЖАЩИХ
Орлов Г.В.
ГБОУВПО Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
Труд банковских служащих сопровождается такими неблагоприятными факторами, как работа с видео дисплейными терминалами компьютеров, частыми переключениями видов деятельности, повышенной ответственностью, перенапряжением зрительного анализатора, гиподинамией, и т.п. Вышеперечисленные условия труда являются факторами риска возникновения и развития психических расстройств.
Однако, несмотря на возрастающую актуальность этой проблемы, исследований психических расстройств как результата специфики труда банковских работников в доступной нам литературе обнаружить не удалось, что и послужило поводом для изучения этих вопросов.
С этой целью нами были собраны и проанализированы данные 60 сотрудников двух коммерческих банков на предмет выявления у них психических расстройств или предрасположенности к ним. Параллельно проводилось обследование контрольной группы состоящей из 15 студентов старших курсов и сотрудников КГМУ.
При обследовании использовались следующие методы: а) клинический (анамнез, психический статус), б) экспериментально-психологическое тестирование (опросник мини-мульт ММР1(СМОЛ) в редакции НИИ психиатрии им. В.М.Бехтерева, тест самооценки Спилбергера-Ханина[6], тест-опросник Айзе-нека в адаптации А.Г.Шмелева, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний К.К.Яхина—
Д.М. Менделевича, тест определения чувства неуверенности в себе Спилбергера). Всем членам основной группы были проведены все перечисленные исследования.
Большую часть обследованных, из числа банковских работников, составили женщины (81,1%), молодого и среднего возраста (86,7%), из них явное большинство составили лица с высшим образованием (73,3%). Из числа сотрудников (25%) до работы в банке имели профессии не связанные с банковской системой (инженеры, продавцы, рабочие профессии, парикмахеры, официантки и т.п.) и стали банковскими служащими после переподготовки.
Между контрольной и основной группами выявлены различия. Если представители контрольной группы характеризовали нагрузку в течение рабочего дня преимущественно как равномерную и лишь (8%) как не равномерную, то в основной группе не равномерной свою нагрузку считали (36,7%) опрошенных. Если в контрольной группе лишь 7 человек обнаруживали снижение работоспособности и только к концу рабочего дня, то у банковских работников (35%) испытывали снижение работоспособности к концу смены и (16,7%) уже в середине дня, чего в контрольной группе вообще не наблюдалось. Частота пребывания на больничном листе также была выше у сотрудников банков один раз в году -50% более одного раза -16,7%. В контрольной группе лишь 16% побывали на больничном и лишь один раз.
При собеседовании у большинства была выявлена склонность к формализации ответов, эмоциональная неустойчивость, сложность в переключении внимания, сочетающаяся с быстрой его истощаемостью.
Данные психологических исследований также отличались. Так, по данным клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний (К.К.Яхин, Д.М.Менделевич) все диагностические коэффициенты в контрольной группе находились в пространстве "здоровье", т.е. превышали +1,28, а у банковских работников по,1-ой(25%) ,2-ой(28,3%), 4-ой(18,3%) и 5-ой(11,7%) шкалам ДК находились в "зоне риска", т.е. их значения располагались между (+1,28) и (-1,28).
Это может указывать на отсутствие в контрольной группе симптомов свидетельствующих о наличии невротических нарушений. ДК банковских работников говорит о снижении порога возбуждения в отношении стимулов вызывающих тревогу и беспокойство, плохой переносимости ожидания, непоседливости, нерешительности. Все это сочетается с пониженным настроением, снижением интересов, ослаблением психического тонуса и энергии, чувством обделенности судьбой. Данные других исследований подтверждают вышеизложенное: так, у 68% банковских работников, по данным теста выявления тревожности Спилбергера-Ханина, ЛТ (личностная тревожность) значительно превышает 46 баллов, что говорит в сочетании с незначительными показателями РТ (реактивная тревожность) превышение нормы лишь у 6,7%, о повышенном самоконтроле, тщательной внешней маскировке или вытеснении внутреннего тревожного напряжения, склонности проявления тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности и "накоплении" стресса. В контрольной же группе 83,3% обследованных имели средние баллы по обоим показателям. Уровень "неиротизма" (тест Айзенка), в группе работников банков также очень высок. По данным ряда авторов, у людей, имеющих высокие показатели по шкале "неиротизма", в стрессовых ситуациях высок риск возникновения неврозов.
Результаты СМОЛ MMPI в контрольной и экспериментальной группах также оказались различными. Если в контрольной группе максимальные значения были по 3-ей(41,7%) и 6-ой(25,0%)шкалам, то в группе банковских работников самыми высокими оказались 4-я (23,3%) и 7-я (16,7%) шкалы, вопросы которых касаются общей социальной неприспособленности, отсутствия сильных приятных впечатлений, ощущения себя жертвой, невключенности в общие дела.
В результате проведенных исследований, у банковских работников выявлены, значительные отклонения от нормы практически по всем оцениваемым параметрам. Данные исследований позволили выявить у банковских работников широкую предрасположенность к расстройствам невротического и психосоматического спектра.
Сравнительный анализ, проведенный со случайной выборкой, позволяет предположить характерность выявленных расстройств у исследуемого контингента, что может быть связано с влиянием комплекса неблагоприятных факторов трудовой деятельности и производственной среды на банковских служащих.
РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
У РАБОТНИКОВ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Орлов Г.В.
ГБОУВПО Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
Эффективную работу современной системы здравоохранения трудно представить без оперативных, квалифицированных и самоотверженных действий сотрудников выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП). Однако профессиональная деятельность работников этой службы сопряжена с неблагоприятным воздействием условий труда и производственной среды на состояние их здоровья в целом, и на психическое в частности. Изучение этого вопроса становится особенно актуальным в свете реализации национального проекта «Здоровье», т.к. устойчивое социально-экономическое развитие страны напрямую зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых в значительной мере определяется уровнем здоровья. Кроме того, актуальность обозначенной проблемы определяется социальной значимостью профессии, высоким уровнем психоэмоционального напряжения, ответственностью и напряженностью труда сотрудников СМП.
Важность сохранения здорового и активного состояния в сочетании с эмоциональной стабильностью сотрудников СМП обусловлена способностью этих показателей влиять на качество оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению.
Недостаточная освещенность данного вопроса и его актуальность легли в основу идеи данного исследования, в ходе которого были поставлены задачи по оценке условий труда и производственной среды сотрудников СПМ, выявлению основных вредностных факторов и изучению их влияния на состояние психического здоровья исследуемых.
Материал и методы. Объектом данного исследования явился коллектив сотрудников и условия труда центральной ССМП г. Казани. Гигиеническая оценка условий труда и производственной среды была проведена при содействии сотрудников центра Роспотребнадзора с использованием необходимых приборов и методик. Изучению здоровья были подвергнуты 43 работника ССМП, занимающих должности фельдшеров, врачей выездных бригад и диспетчеров, различного возраста и стажа. Наряду с оценкой психоэмоциональной сферы (при помощи тестов Люшера и Спилбергера - Ханина, которые обладают доказанной достоверностью и зарекомендовали себя как достаточно простые и репрезентативные в использовании), оценивались также объективные физиологические показатели (мониторинг АД и Ps до и после дежурства), а также были проведены стандартизированный сбор анамнеза и анкетирование. Особым методом обследования являлась разработанная нами интегральная многофак-
торная методика самооценки условий труда (ИММСУТ), в основе разработки которой лежит методика статистического сопоставления и анализа бальной самооценки влияния условий труда и производственной среды на здоровье сотрудников с данными объективных исследований.
Результаты. В процессе анализа и обработки полученных результатов был получен ряд интересных данных: изменение физиологических показателей в данном случае - разница в значениях АД и Ps в начале и конце дежурства более 10 мм рт. ст. и 5 уд/мин соответственно, оказалось значимыми у 29 из 43 (67,4%) обследованных лиц. На основании полученных результатов по этому параметру обследованные работники были разделены нами на группы: группа 3 с наиболее выраженными изменениями (19 чел, 44,1%), группа 2 с умеренно выраженными изменениями (10 чел.; 23,4%) и группа 1 (14 чел.; 32,5%) с наименьшими изменениями. Было высказано предположение, что лица из группы 3 составляют «группу риска» среди работников скорой помощи.
Что касается изменений результатов психологического обследования, то 80,4% сотрудников из группы 3 их можно оценить как негативные. По тесту самооценки Спилбергера - Ханина у этих лиц выявлены высокие или даже критические показатели личностной, и, что более важно, реактивной тревожности. Согласно тесту цветовых выборов Люшера, сотрудники из этой группы, выбравшие до дежурства первым цветом позитивный или нейтральный (например, зеленый или желтый), после дежурства выбирают серый, некоторые даже черный, или оранжевый, что, как известно, свидетельствует о нарастании тревожности и агрессивности.
У исследуемых зачастую совпадают возрастная группа и стаж. Это объяснилось тем, что после окончания учебного заведения они приходят работать на СМП и впоследствии редко меняют место работы.
Проанализировав данные стандартизированного сбора анамнеза, мы обнаружили, что ряд результатов, полученных от сотрудников из группы 3, имеют корреляционные соответствия с физиологическими показателями. У лиц этой группы возраст до 30 лет, стаж работы на скорой помощи у 90,2% составляет 5-9 лет, это люди с преимущественно высшим или неоконченным высшим образованием.
Сопоставив данные мониторинга физиологических показателей, данных анамнеза и теста Спилбергера - Ханина, мы обнаружили, что наибольший уровень реактивной тревожности регистрируется именно у работников со стажем 5-9 лет и возрастом 20-29 лет.
С целью определения тяжести влияния условий труда и производственной среды на здоровье сотрудников СМП, участникам исследования было предложено заполнить оценочную таблицу ИММСУТ, где они могли оценить влияние того или иного фактора в рамках разработанной нами шкалы. Выяснилось, что представители «группы риска» оценивают условия своего труда как наиболее неблагоприятные с гигиенической точки зрения, причем к наиболее значимым вредностным факторам ими была отнесена повышенная психическая нагрузка в виде психоэмоционального перенапряжения и острых стрессовых ситуаций. Как известно, названные неблагоприятные факторы труда могут приводить к так называемому "синдрому психологического выгорания".
Выводы. 1. Достоверно доказано условия неблагоприятное действие условий труда и производственной среды на психическое здоровье сотрудников СМП. 2. Существует «группа риска» среди работников, на которой влияние вредных факторов сказывается в наибольшей степени. 3. Эту группу составляют в основном лица наиболее профессионально и социально активного возраста. 4. В отношении этой группы сотрудников очевидна необходимость разработки и внедрения превентивных охранительных и оздоровительных мероприятий.
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
79
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
6 Ч ^
£°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
Й=| wi Р
"HP
Sum m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
в
н ■< в н н
о
н
ч
W
н н
1-1
о
н и « о
и
В Е 8 В
U К
о н s л 5
SHS
доя
^ ■< в
им И «и о
S'B~ й s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
<%%
osg
gel
6 Ч ^ IP
й=| m Р
"HP
И н •< Sum m В к