- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
Демин А.Н., Сергеев В.А.
ГБОУВПО «Челябинская государственная медицинская академияМинздравсоцразвитияРоссии», г. Челябинск
Введение. Проблема невынашивания беременности занимает ведущее место в охране здоровья матери и ребенка, а патологически высокий тонус матки является одним из ведущих факторов угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. В настоящее время достаточно подробно исследованы биологические предпосылки гипертонуса миометрия (низкий уровень прогестерона, воспалительные заболевания, опухоли матки), но роль психосоматических факторов в развитии данной патологии остается мало изученной. При том, что общепринятой является связь психоэмоционального напряжения и физической нагрузки с повышением тонуса миометрия, остается невыясненно почему у разных женщин при равных физиологических параметрах течения беременности физическое и психоэмоциональное напряжение по-разному отражается на состоянии тонуса матки.
Цель исследования: изучить роль психосоматических факторов в развитии гипертонуса миометрия.
Материалы и методы исследования. Обследовано 46 беременных женщин возрастной группы от 22 до 38 лет со сроком беременности от 12 до 30 недель. 32 (69,6%) беременных состояли на акушерско-гинекологическом учете по невынашиванию беременности с зарегистрированным повышением тонуса миометрия, нормальным количеством околоплодных вод, физиологически правильным расположением плода без органических изменений матки. 14 (30,4%) женщин с беременностью без какой-либо патологии были взяты в качестве контрольной группы. Психоэмоциональное состояние в обеих группах оценивалось с помощью шкалы личностной и реактивной тревоги (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), а также специально разработанного опросника, направленного на выявление психосоматических симптомов гипертонуса миометрия. Патологическое повышение тонуса матки подтверждалось ультразвуковым исследованием и кардиотокографией.
Результаты исследования. С помощью опросника психосоматических симптомов гипертонуса миометрия было выявлено, что все пациенты основной группы имели жалобы на тянущие боли в нижней части живота и чувство «каменного» напряжения в области матки. При этом 12 (37,5%) женщин связывали данные жалобы с психоэмоциональным напряжением, 13 (40,6%) - с физической нагрузкой и положением тела, а 7
« и к он?
й в ч,
И И о И CQ Ш
go™
219
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
еон
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j
й=| " Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
pq И W н H "^ и н S
■§^
^s s
Й M ^ И И о
§3S
И CQ Ш
go™
220
H H 1-1
о
H
и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
э°Вг
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
о н д
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H н < Sum m В h
(21,9%) - отрицали связь симптомов с чем-либо. Все беременные данной группы имели признаки гипертонуса миометрия по результатам ультразвукового исследования. В контрольной группе отмечались нормальные показатели состояния беременности в соответствии с периодом гестации.
Тестирование обследуемых по шкале Спилбергера-Ха-нина выявило, что в группе риска невынашивания беременности 23 из 32 (71,9%) женщин имели высокий уровень личностной тревожности, что со статистической достоверностью отличало ее от контрольной (р < 0,05). Кроме того, в основной группе у 15 (46,9%) женщин наблюдалась также и высокая реактивная тревожность, причем у 2 (6,3%) из них отмечено сочетание высокого уровеня как реактивной, так и личностной тревоги. В контрольной группе лишь у 2 женщин из 14 (14,3%) был зафиксирован высокий уровень реактивной тревоги, а у остальных 12 (85,7%) уровень личностной и реактивной тревоги имели умеренные и низкие значения.
В ходе исследования применялась техника работы с симптомом, суть которой заключалась в поиске взаимосвязи между значимой жизненной ситуацией и болью (напряжением) в животе по принципу воздействие-отклик. В ходе клинического и экспериментально-психологического исследования пациенткам задавались специально разработанные вопросы и оценивалась обратная связь. За диагностический критерий такой взаимосвязи принимались изменение субъективных ощущений в области живота самими женщинами и одновременно зарегистрированным, как при пальпации, так и на кардиото-кографии, изменением тонуса матки. Пациентки, отмечающие связь патологических симптомов с положением тела по сравнению с контрольной группой имели более высокий уровень личностной тревоги, подсознательным паттерном которой являлся страх перед будущим и жизненными переменами. 12 из 13 (92,3%) женщин, связывавших угрозу беременности с физическими нагрузками, имели высокий уровень тревоги, обусловленный внутриличностным конфликтом, основанным на борьбе между нежеланием делать то что не хочется и страхом утраты работы, любимого человека, за которыми стояло чувство собственной неполноценности и вины.
У 12 (37,5%) беременных, отмечающих связь угрозы беременности с психоэмоциональными нагрузками, наиболее частыми жалобами была боль (напряжение) в животе в конце рабочего дня. В структуре жалоб превалировали усталость, раздражительность, эмоциональная лабильность. При работе с симптомом отмечалась взаимосвязь боли, напряжения в животе с подавлением агрессии во время рабочих конфликтов и спорных ситуациях. К концу дня накопленное психоэмоциональное напряжение находило выход в виде раздражительности, которая сопровождалась чувством вины, обиды, безысходности и жалости к себе с последующим появлением гипертонуса нижнего и среднего сегмента матки. При проведении телесно-ориентированной психотерапии при осознании данной взаимосвязи происходило пальпаторно ощутимое расслабление нижнего сегмента матки, подтверждаемое данными кардиотокограии с улучшением самочувствия и эмоционального состояния пациентки. Помимо этого в процессе исследования у всех беременных женщин основной группы была выявлена тесная созависимая связь с родителями, чаще с матерью (29) и реже с отцом (3). Все они связывали боль и напряжение в животе при пальпации с чувством страха утраты родителя, сформировавшегося в детстве. В свою очередь, появление патологического страха утраты родителя, испытуемые связывали с тревожностью самих родителей и гипертрофированным страхом за жизнь будущего ребенка.
Выводы. Женщины с повышенным тонусом матки в период беременности отличаются в значительной степени высоким уровнем личностной тревоги в сравнении с женщинами без признаков гипертонуса миометрия. При том, что на первый взгляд в появлении данной симптоматики триггерными факторами выступают психоэмоциональное напряжение, изменение
положения тела и физическая нагрузка, обнаруживается психосоматическая взаимосвязь боли и напряжения с подсознательно протекающими внутриличностными конфликтами, подавленной (вытесненной) агрессией, переживанием чувства вины и обиды на фоне общей тревожности. Данная тревожность, сформированная в детстве, в значительной степени связана с патологическим страхом потери родителя, чаще матери, на почве декомпенсированных созависимых отношений. Все это может создавать психосоматические предпосылки для усугубления гипертонуса миометрия, а в ряде случаев и явиться непосредственной причиной угрозы прерывания беременности. Последнее указывает на необходимость проведения психодиагностики на ранних сроках беременности и оказания психотерапевтической помощи беременным женщинам, угрожаемых по невынашиванию с целью коррекции психоэмоционального состояния в комплексной терапии.
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
С СОПУТСТВУЮЩИМ ПОРАЖЕНИЕМ
ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Задорожная О.В., Дроздовский Ю.В.
ГБОУВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Омск
Актуальность исследования. Повышение показателя качества жизни и достижение приемлемого уровня социального функционирования психически больных становится в настоящее время одной из основных целей лечения (Г. В. Бурковский, Е. В. Левченко, А. М. Беркман, 2004). На сегодняшний день крайне актуальным является изучение воздействия соматической патологии на различные аспекты адаптациогенеза при шизофрении с учетом таких отягощающих факторов, как наличие коморбидных аддиктивных нарушений и возникающие нежелательные лекарственные реакции. Актуальность исследования обусловлена отсутствием исследований, посвященных качеству жизни и особенностям адаптации больных шизофренией с сопутствующими парентеральными вирусными гепатитами.
Цель исследования: изучение качества жизни пациентов с шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом В и С, и разработка на этой основе комплексных дифференцированных организационных и лечебно-реабилитационных подходов.
Материал и методы. В основную группу было включено 112 пациентов поступивших в Областную клиническую психиатрическую больницу им. Н. Н. Солодникова в период с 2009 по 2011 гг. с достоверно верифицированными на основании критериев МКБ 10 диагнозами параноидной и приступообразной шизофрении, имеющих хронический вирусный гепатит В, С либо микст-гепатит (В+С). Группу сравнения составили 52 пациента с параноидной либо приступообразной формами шизофрении без сопутствующего поражения печени вирусной этиологии. В качестве методов исследования применялись кли-нико-психопатологический, психометрические, клинико-лабо-раторные и статистические методы.
Результаты и их обсуждение. Из 112 участников исследования, вошедших в основную группу, 49,0 % составляли мужчины (п = 55), 51,0 % - женщины (п = 57). Возраст больных варьировал от 24 до 62 лет (средний возраст 37,9 ± 9,1 года). Длительность психического заболевания колебалась от 1 года до 36 лет, в среднем составила 13 ± 8,6 года (среднее количество госпитализаций в анамнезе 9,5 ± 5,8). Имели диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения 74 пациента (66,1%), с непрерывным типом течения -16 больных (14,3%), у 22 (19,6%) была диагностирована приступообразная шизофрения.
При анализе общей инфекционной этиологической структуры заболеваемости преобладали пациенты с хроническим гепатитом С, который был верифицирован у 86 больных, что составило 77% от всей выборки. Гепатит В имели 19 пациентов (17%), меньший вес пришелся на сочетанную форму гепатита В+С - 7 пациентов (6,0%).
При сравнении показателей качества жизни пациентов основной группы и группы сравнения (по опроснику С. Ю. Масловского и В. Л. Козловского, 2009) с использованием критерия Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия по следующим субсферам: «Способность выполнять повседневные дела» (р <0,05) и «Личные отношения» (р <0,05). Данные показатели были достоверно ниже у пациентов основной группы.
С целью выявления факторов, влияющих на качество жизни пациентов с шизофренией и хроническим вирусным гепатитом, был проведен корреляционный анализ. При расчете коэффициента корреляции Спирмена была обнаружена достоверная (р < 0,01) отрицательная корреляционная связь между общим количеством госпитализаций и специфической субсферой личных отношений (г = -0,30). При рассмотрении взаимосвязей суммы негативных синдромов (по шкале PANSS) при поступлении с показателями качества жизни была обнаружена достоверная (р < 0,01) отрицательная корреляционная связь со специфической субсферой личных отношений (г = -0,29). При анализе взаимосвязей суммы негативных синдромов при поступлении с показателями качества жизни обнаружены достоверные (р < 0,01) отрицательные корреляции с субсферами познавательных функций (г = -0,34), способности выполнять повседневные дела (г = -0,32), способности к работе (г = -0,36), практической социальной поддержки (г = -0,35). Статистически значимые отрицательные связи были выявлены между суммой общих психопатологических синдромов и следующими субсферами: способность к работе (г = -0,30) и практическая социальная поддержка (г = -0,20). Таким образом, можно говорить о достоверно значимом отрицательном влиянии негативной симптоматики на основные показатели качества жизни пациентов в период поступления пациентов в стационар, то есть в период обострения у них заболевания и в последующем. При этом следует заметить, что продуктивные и общие психопатологические расстройства в период обострения влияли на показатели качества жизни в значительно меньшей степени.
При выписке пациентов из стационара анализ взаимосвязей суммы продуктивных синдромов с показателями качества жизни не обнаружил достоверных корреляционных связей с субсферами качества жизни. При выявлении взаимосвязей суммы негативных синдромов с показателями качества жизни обнаружена достоверная (р < 0,01) отрицательная корреляция с субсферой практической социальной поддержки (г = -0,31). Также была обнаружена отрицательная корреляционная связь между суммой общих психопатологических синдромов при выписке и субсферой положительных эмоций (г = -0,33).
Выводы. Выявленные при проведении корреляционного анализа статистические связи между психопатологическими синдромами у больных шизофренией, страдающих инфекционными гепатитами (по шкале PANSS) и специфическими субсферами качества жизни позволяют говорить о большем влиянии на качество их жизни, расстройств, отмечающихся в период обострения заболевания (госпитализации), чем при выписке. При этом значительную роль играет негативная симптоматика, отрицательно воздействуя на такие сферы психической жизни пациентов, как познавательные функции, способность выполнять повседневные дела, способность к работе и возможность получать практическую социальную поддержку. При этом продуктивная симптоматика практически не влияет на основные субсферы качества жизни.
В процессе дальнейшего проведения исследования будет продолжена апробация и оценка эффективности разработанных индивидуальных реабилитационных программ,
учитывающих подбор психофармакотерапии, позволяющей избежать дополнительного гепатотоксического действия для пациентов с шизофренией, имеющих сопутствующий хронический вирусный гепатит с целями редукции у них негативной симптоматики, улучшения качества жизни и социального функционирования.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОИММУННЫХ СООТНОШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ТИРЕОИДИТОМ ХАШИМОТО
Иванова Г.П., Горобец Л.Н.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздравсоцразвития России, Москва
В последние два десятилетия круг современных исследований сосредоточен на изучении особенностей и закономерностей взаимодействия иммунной и нервной систем при стрессе, инициированном воздействием иммунострессора. Гипотеза участия иммунных механизмов в формировании психических расстройств при аутоиммунных заболеваниях в продромальном периоде на сегодняшний день является наименее разработанной. В большей степени это касается хронического аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Последний факт объясняется сложившимся стереотипом взглядов на тиреоидит Хашимото, который характеризуется торпидным, относительно доброкачественным течением на протяжении ряда лет, без кажущегося ухудшения здоровья, неспецифичностью ранних признаков болезни.
Цель: изучение сопряженности иммунологических дисфункций с психическим статусом больных АИТ на стадии эутиреоза.
Методы исследования: клинико-психопатологичес-кий, клинико-анамнестический, клинико-психологический, иммунологический, клинико-эндокринологический, УЗИ щитовидной железы (ЩЖ), статистический.
Материалы исследования: было изучено 319 больных с гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото) в фазе эутиреоза. Из них - 242 (75,9%) женщины репродуктивного возраста и 77 (24,1%) мужчин. С диффузной формой ЩЖ (1-я группа) - 157 (49,2%) пациентов, с диффуз-но- узловым зобом (2-я группа) - 162 (50,8%). Средний возраст - 31,8±0,5 лет.
Результаты: клинико-психопатологическое исследование больных АИТ показало, что психические расстройства непсихотического уровня формируются еще на стадии эутиреоза и представлены двумя основными синдромами: астеническим и депрессивным, нередко, являясь первыми клиническими проявлениями болезни, помимо характерных параклинико-эн-докринологических признаков, результатов УЗИ, показателей функционального состояния и наличия антител к компонентам ткани ЩЖ.
Выявленные психические расстройства, в соответствии с МКБ-10, квалифицировались в двух диагностических рубриках: другие невротические расстройства - (F48) -126 (52,1%) наблюдений; другие депрессивные эпизоды (F32.8) -116 (47,9%).
Анализ состояния клеточного и гуморального звеньев иммунного ответа с учетом структуры зоба показал, что изменения параметров иммунного статуса в 1-й группе демонстрировали напряжение адаптационных механизмов иммунной системы, а во 2-й группе - свидетельствовали о дисбалансе хелперно-индукторного и супрессорно-цитотоксических звеньев иммунной системы, активации натуральных киллеров, а также гиперактивности гуморального иммунитета, что нашло отражение в интенсификации аутоиммунного процесса с нарастанием иммунной аутоагрессии.
« и к он?
й в ч.
И И о И CQ Ш
go™
221
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
еон
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j
й=| " Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
pq И W н H "^ и н S
РнРн ^
riK-<
§11
U Рн сь
И со m
Bog
222
н н 1-1
о
и
н и « о
и
ii
8 В
и в
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я >■ <: В
им И «и о
й s з
Нв§ S 2 Рн
К. щ Л
eus
gas к ^ u
uSg гт1й£
£
gel
к M и 6 ч ^
IP
й=| m P
«HP
И н •< Sum
m В к
Анализ профилей цитокинов (IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, a-TNF) у обследованного контингента с учетом нозологической принадлежности показал статистически значимые расхождения по уровню изучаемых цитокинов с нормативными показателями в популяции при депрессивных расстройствах для всех цитокинов, при астенических расстройствах для IL-2, a-TNF, a-INF с превышением значения их показателей относительно нормы. Кроме того, установлено, что астенические и аффективные расстройства различаются, как по качественным, так и количественным изменениям в спектре цитокинов, на что указывают достоверные различия по всем изучаемым цитокинам (IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, a-TNF), кроме интерферона-a, в большей степени выраженные у субъектов с депрессивной патологией. Анализ профилей цитокинов с учетом формы психического расстройства у больных АИТ при различной структуре зоба показал статистически значимые расхождения по уровню изучаемых цитокинов с нормативными показателями в популяции в каждой из групп, как при астенических, так и депрессивных нарушениях. Кроме того, обнаружены межгрупповые различия: при астении - для IL-2, a-TNF, a-INF (р<0,01); при депрессии - для IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, a-TNF, a-INF (р<0,01), с преобладанием значений показателей при диффузно-узловой структуре зоба. Уровень цитокинов достигал достоверного максимума у больных с аффективными расстройствами (р<0,01) при различных структурах зоба.
В ходе математического анализа установлена положительная корреляционная взаимосвязь между уровнем «общей астении» (шкала MFI-20) и цитокинами IL-1 (rs= 0,50, р<0,01), IL-2 (rs=0,49, р<0,01), и a-INF (rs=0,52, р<0,001). Регистрировалась прямая зависимость между значением интерлейкина IL-2 и показателем уровня тревоги, определяемой по трем шкалам (НАМА: rs= 0,53, р<0,001; SCL ANX: rs=0,49, р<0,01 и шкале STAI-II: rs=0,54, р<0,001). Отмечена устойчивая положительная корреляция между показателем депрессии, определяемой по шкале SCL- DEPR и уровнями интерлейкина IL-6 (rs=0,57, р<0,001) и цитокина a-TNF (rs=0,60, р<0,001).
Выводы. Приведенные данные свидетельствуют о том, что у больных АИТ на стадии эутиреоза психические нарушения непсихотического уровня протекают на фоне измененного иммунного гомеостаза. Существует взаимосвязь между психическим статусом, характером активности иммунной системы и состоянием цитокиного профиля. Среди изучаемых показателей, отражающих цитокиновый профиль больных с астенией и депрессией, выявлены значимые изменения со стороны провоспалительных цитокинов (показателей врожденного иммунитета), уровень которых достигал достоверного максимума у больных с аффективными расстройствами при различных структурах зоба, что указывает на то, что дисбаланс на уровне провоспалительных цитокинов является одним из патофизиологических механизмов психических расстройств на раннем доклиническом этапе у больных с АИТ.
Обобщая данные можно заключить, что выявленные психопатологические нарушения следует трактовать как проявление психической дезадаптации в рамках нарушения функционального барьера системы адаптации на фоне хронического аутоиммунного процесса, опосредованные изменением показателей иммунной системы и носящие неспецифический характер. Тем не менее, нельзя исключать взаимопотенции-рующее влияние как психической составляющей на характер иммунологической реактивности, так и вовлеченность цитокинов в патогенетический механизм формирования клинической структуры психопатологических нарушений непсихотического уровня.
Понимание иммунных механизмов, вовлеченных в процессы нарушения психической сферы при АИТ на этапе эутиреоза, является чрезвычайно важным, как в аспекте ранней диагностики патологических состояний, так и для правильного выбора патогенетически обоснованных методов терапии выяв-
ленных нарушений и совершенствования лечебной тактики с использованием комплексной схемы лечения иммунотропными и психотропными препаратами, воздействующими на все составляющие болезненного процесса.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С КОМОРБИДНЫМИ
СОМАТОПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Калинина И.В., Ломаев СВ., Обросов И.Ф., Калинин А.А.
Федеральное государственное бюджетное учреждение
здравоохранения «Пермский клинический центр Федерального
медико-биологического агентства», г. Пермь
Проблема психосоматических, соматопсихических взаимоотношений относится к базовым философским проблемам медицины. Теоретические аспекты проблемы рассматриваются с учетом основных направлений - роль психического фактора в возникновении соматических заболеваний, влияние патологически измененных органов и систем на психическую деятельность человека, использование психологических факторов при проведении терапевтических и реабилитационных мероприятий. Соматопсихические расстройства могут проявляться разными вариантами болезненных расстройств (психосоматические заболевания, симптоматические психические расстройства, разнообразная личностная патология в связи с возникшим соматическим заболеванием, соматовегетативные нарушения при психических заболеваниях, сочетание психического и соматического заболевания). Оказание врачебной помощи при этих расстройствах имеет различные клинико-ор-ганизационные и терапевтические подходы.
Недостаточно, на наш взгляд, отражен в специальной литературе (а возможно и решен практически) вопрос оказания экстренной и плановой хирургической и терапевтической помощи лицам, страдающим тяжелой психической патологией. Помещение этой категории больных в стационар общего профиля сопряжено с определенными трудностями (содержание в общем стационаре, уход, проведение обследования). В течение 14 лет в Перми функционирует психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией. Соматопсихиатрическое (СПО) отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы, но по своим особенностям, принципам лечения и надзора за больными является отделением закрытого типа со специальным психиатрическим режимом, строит свою работу в соответствии с законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Нами проведен анализ работы отделения за 2011 год. В течение года пролечено в отделении 640 человек (345 больных, в связи с тяжелой соматической патологией, переведены из краевой психиатрической больницы, 145 - из городских лечебных учреждений, в связи с развитием психотического состояния, 107 пациентов госпитализированы по направлению городского психиатрического диспансера, 43 - доставлены бригадой скорой психиатрической помощи из дома). Из общего числа поступивших 37,5% больных госпитализированы по экстренным показаниям. Психические нарушения у 197 пациентов (30,8%) проявлялись различными видами деменций, у 158 больных (24,8%) выявлялись галлюцинаторно-бредовые расстройства (в клинике параноидной шизофрении), в 112 (17,5%) случаях диагностировано органическое психическое расстройство (органический амнестический синдром, делирий, не обусловленный приемом ПАВ, органический галлюциноз, бредовые, аффективные, тревожные расстройства), у 102 пациентов (16%) - психи-
ческие расстройства в результате употребления алкоголя, у 34 больных (5,4%) - умственная отсталость. В остальных случаях (5,5%) диагностировались аффективные, шизотипические, личностные расстройства. По структуре соматической патологии больные распределились следующим образом: с патологией сердечно-сосудистой системы - 30,3%, органов пищеварения
- 19,5%, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин - 9,2%, болезни органов дыхания - 8,8%, болезни мо- чевыделительной системы - 7,7%, болезни нервной системы
- 6,3%, прочие -18,2%.
В СПО оказывается помощь больным, которые в силу выраженности психопатологической симптоматики не могут находиться в общесоматическом отделении, но нуждаются в активном лечении соматических заболеваний, хирургическом лечении. Организация лечебного процесса подобного отделения отличается от работы, как психиатрического стационара, так и стационара общего профиля. Прежде всего, это особенности первичной диагностики соматического заболевания. Из-за сложности установления необходимого общения с психически больным (интеллектуальной недостаточности, бред, галлюцинации, расстройства настроения), представляет определенные трудности выявление соматических жалоб пациента. Он может недооценивать или переоценивать значимость симптомов, диссимулировать симптомы психической или соматической болезни. В силу интеллектуальной недостаточности больные не понимают содержания вопроса врача. Эти обстоятельства в сочетании с имеющейся нередко стертостью клинической картины, в том числе болевых синдромов, вследствие приема психотропных препаратов, требуют достаточного внимания и времени. Характерно для этой категории больных позднее обращение за медицинской помощью (и даже отказ от нее) из-за отрицания болезни, бредовой интерпретации окружающего. Всегда есть сложность проведения дифференциально-диагностического анализа между проявлениями соматического заболевания и психопатологической симптоматики.
Существуют особенности и при проведении собственно терапевтических мероприятий. Особые коммуникативные умения, специальные знания, понимание сути имеющихся у пациента психических расстройств, необходимы для достижения комплаенса с пациентом. Инструкции по обследованию и лечению, рассчитанные на психически здоровых пациентов, недоступны больным с психическими расстройствами. Это касается приема медикаментов, подготовки к медицинским манипуляциям, проведения лечебных процедур. Госпитализация таких больных в СПО позволяет решить проблему лечебного режима, избежать ситуации дезорганизации работы соматического стационара из-за возможных неадекватных поступков, которые вызывают негативную реакцию других пациентов и медицинского персонала. Лечение в специализированном отделении, где каждого больного курируют 2 специалиста - психиатр и специалист общего профиля (терапевт, хирург, невролог), обеспечивают непрерывность и преемственность диагностического и терапевтического процесса, позволяет грамотно проводить необходимую фармакотерапию, подбирать оптимальные препараты и их дозировки, предупреждая ятрогенные последствия. Вся диагностическая база многопрофильного стационара (лабораторная служба, отделение функциональной диагностики, эндоскопическое, рентгенологическое отделения) доступны для психически больных пациентов. Кроме того, пациенты, находясь в закрытом психиатрическом отделении, могут получить высококвалифицированную специализированную помощь на базе других отделений стационара (урологического, офтальмологического, отоларингологического). Комплексный подход позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре (средний койко-день в 2011 году составил -17,2 дня), улучшить качество оказания лечебной помощи этой категории больных. 70% больных выписаны с улучшением и психического, и соматического состояния.
Нам представляется, что организация соматопсихиат-рического отделения при многопрофильном стационаре является оптимальным структурным подразделением для оказания терапевтической помощи больным с коморбидными соматопси-хическими нарушениями.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ
В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО
СТАЦИОНАРА
Калинина И.В., Ломаев СВ., Обросов И.Ф., Калинин А.А.
Федеральное государственное бюджетное учреждение
здравоохранения «Пермский клинический центр Федерального
медико-биологического агентства», г. Пермь
Оказание хирургической помощи больным, страдающим тяжелой психической патологией, в условиях общесоматического стационара сопряжено с определенными трудностями (содержание в палатах с психически здоровыми людьми, обследование и подготовка к оперативному вмешательству, уход в послеоперационном периоде). В целях совершенствования психиатрической помощи населению созданы психиатрические отделения для лечения больных с тяжелой соматической патологией в структуре многопрофильных больниц (приказ Минздрава СССР от 21.03.1988г№225).
В Перми соматопсихиатрическое отделение (СПО) создано в 1998г. на базе многопрофильного стационара Медсанчасти №140 ФМБА России. СПО предназначено для больных, которые в силу выраженности психопатологической симптоматики не могут находиться в общесоматическом отделении, но нуждаются в активном лечении соматических заболеваний, в том числе хирургических, что не может быть осуществлено в условиях психиатрического стационара. СПО является структурным подразделением многопрофильной больницы, но по своим особенностям, принципам лечения и надзора за больными является отделением закрытого типа со специальным психиатрическим режимом. Таким образом, в отделении могут находиться пациенты с выраженными психическими нарушениями, в том числе находящиеся на принудительном лечении.
Нами проведен анализ хирургической работы отделения за 2011г. В течение года с хирургической патологией госпитализировано 138 больных, имеющих тяжелые психические нарушения: наличие галлюцинаторно-бредовых, кататони-ческих расстройств (в клинике шизофрении) - у 49 пациентов (35,5%), у 36 пациентов (26,1%) - психотические нарушения, вызванные употреблением алкоголя, различные виды деменций - у 30 больных (21,7%), в 18 (13,1%) случаях диагностировано органическое психическое расстройство (делирий, не обусловленный приемом ПАВ, органический галлюциноз, органическое бредовое, расстройство, органическое расстройство личности), у 5 больных (3,6%)-умственная отсталость различной тяжести с нарушением поведения.
По экстренным показаниям было госпитализировано 67,4% (93 человека), в плановом порядке 32,6% (45 человек). 69 больных были переведены в связи с необходимостью хирургического лечения из краевой психиатрической больницы, 50 больных переведены из городских лечебных учреждений в связи с развившимися психическими нарушениями (в том числе больные в послеоперационном периоде). Госпитализированы по направлению психиатра скорой психиатрической помощи 12 человек и участкового психиатра 7 человек.
Прооперировано 53 пациента, выполнено 71 оперативное вмешательство. Остальные пациенты получали кон-
« и к он?
Рч Рч ^
§11
r\ ;?• ^
^—' Рч Сц
и ш И
5 а й
223
н н 1-1
о
и
н и « о
и
II
8 В
U Вч
о н
мВ* SHB
ОО'Я
•^ ■< в
им & «и о
£ s я
wSo S 2 Рн
s"a
К. И л
«||
Ц
е " м
о. О ы
^ w е-1
gpgs
к ■< U
w 3 5 Ч к
к и и 6 ч ^
й=| " Р
Ыб%
И Н < m В5 я
pq И W н H "^ и н S
■§^
Рч Й t-
^s s
Й M ^ И И о
§3S
И CQ Ш
go™
224
H H 1-1
о
H
и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
о н д
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H н < Sum m В h
сервативное хирургическое лечение. В плановом порядке выполнено 71% операций. Средняя длительность предоперационной подготовки составила 9,5дней, что обусловлено практической невозможностью качественно обследовать и подготовить к операции психически больных амбулаторно. Средняя длительность госпитализации прооперированных больных-25,4 дней.
Выполнены операции различной сложности: аппен-дэктомии, холецистэктомии, грыжесечения, резекция желудка, ампутации конечностей, вскрытие абсцессов и флегмон, некрэктомии мягких тканей. Кроме того, больные, находясь в закрытом психиатрическом отделении, получили высококвалифицированную специализированную хирургическую помощь по профилям имеющихся в стационаре отделений, на базе которых развернуты региональные Центры по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. На базе урологического отделения - нефрэктомия, пластика уретры, уретеролитотомия, пластика тазового дна, цистостомии. На базе отоларингологического отделения - по-липотомия носа, УЗД носовых раковин, резекция носовой перегородки. На базе офтальмологического отделения выполнены экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (5 пациентов), удаление атером, папиллом и кист век. На базе эндоскопического отделения - бужирование и дилятация рубцов пищевода, эндоскопическое удаление полипов желудка, извлечение инородных тел пищевода и желудка.
При постановке хирургического диагноза следует принимать во внимание особенности клинической картины у психически больных (анозогнозию, стертость болевых синдромов, позднюю обращаемость за медицинской помощью). Организация работы отделения позволяет, несмотря на особенности психического статуса (бред, галлюцинации, интеллектуальная несостоятельность) в полной мере использовать диагностические возможности многопрофильного стационара, дополнительные методы исследования, что дает возможность объективизировать клиническую картину, подтвердить или отвергнуть диагноз, выбрать правильную тактику, определить показания и противопоказания для хирургического вмешательства.
После установления диагноза хирургическая тактика в отношении пациентов, имеющих психические расстройства, соответствует общепринятым этапам, правилам. Совместное динамическое наблюдение хирурга и психиатра, постоянный контроль обученного медицинского персонала, условия закрытого психиатрического отделения, позволяют корригировать медикаментозную терапию в предоперационном и послеоперационном периоде. По нашим наблюдениям, при операциях на органах брюшной полости возникает необходимость уменьшать дозы (либо отменять) психотропные препараты, побочным действием которых является замедление перистальтики кишечника, выраженная гипотония. В послеоперационном периоде наличие повязок, катеров, необходимость строгого соблюдения режима требует дополнительного наблюдения за больным со стороны медперсонала. Однако тяжесть состояния пациента и прогноз в большей степени обусловлены не психическим заболеванием, а исходным соматическим состоянием. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов преклонного возраста и больных алкоголизмом, для которых характерна полиморбидность соматической патологии.
Таким образом, госпитализация психически больных в СПО при многопрофильном стационаре позволяет провести быстрое и качественное обследование с последующим квалифицированным лечением, в том числе хирургическим без ухудшения психического состояния. Течение заболевания в большей степени зависит от тяжести исходного соматического состояния, а не от психопатологии, однако необходимо четкое соблюдение режима, рекомендаций, коррекция психофармакотерапии.
Возможность плановой и экстренной госпитализации для консервативного или оперативного лечения соматической патологии обеспечивает социальную защищенность психически больных (а зачастую и их семей), уменьшает их стигматизацию. Это улучшает качество жизни данной категории пациентов, особенно при длительно текущих психических заболеваниях (шизофрения, деменция, умственная отсталость).
РАБОТА ПСИХИАТРА В ПЕРВИЧНОЙ