- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Горобец л.Н.
ФГБУ «МНИИП» Минздрав соцразвития России, Москва
Цель исследования: сравнительное изучение структурных особенностей, а также частоты формирования ней-роэндокринных дисфункций (НЭД) у психически больных в процессе терапии антипсихотиками нового поколения (АНП)
Материал и методы: в исследований были включены 346 больных с параноидной шизофренией и шизоаффектив-ным расстройством в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст
33,6+0,49 лет), находящиеся на длительной (1,5 лет) противо-рецидивной терапии АНП (рисперидон, оланзапин, клозапин, кветиапин и амисульприд). Исследование проводилось клинико
эпидемиологическим и популяционным методами, с применением оригинального опросника, разработанного в отделении психиатрической эндокринологии МНИИП. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерной программы Statistica - 6.
Результаты и обсуждение: НЭД были выявлены у 214 (61,8%) пациентов из 346 обследованных. Из них у 63 (18,2%) - мужчин и у 151 (43,6%) женщины. Частота встречаемости НЭД в целом по группам находилась в пределах от 49,1% до 73, 8% случаев. Достоверно чаще (р<0,01) НЭД формировались в процессе длительной терапии рисперидо-ном и оланзапином (69,3% и 73,8% соответственно).При терапии клозапином, кветиапином и амисульпридом показатели частоты формирования НЭД практически не различались (49,1%; 51,;%; 57,7% соответственно). Анализ частоты встречаемости НЭД с учетом тендерного фактора показал, что у женщин НЭД формируются достоверно (р<0,01) чаще при терапии всеми исследованными препаратами. Формирование НЭД у мужчин происходит с равной частотой при терапии рисперидоном, клозапином и кветиапином. При терапии оланзапином НЭД у мужчин формируются чаще, а при терапии амисульпридом достоверно (р<0,01) реже по сравнению с другими изученными препаратами.
иОЗ
О Рн *
«и '-
S|s
as?
H H m
В н
H H
Й5
о H и
4
99
H H 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
6 Ч ^
£°о
ИНК
оой
О Рн *
«*°
i|@
н5 ° as?
H H m
Й W H H
о H и
4
100
H H 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
&§!
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
И н •< Sum m В h
Исходя из особенностей клинических проявлений НЭД, были выделены 3 основных симптомокомплекса: нейролептическая гиперпрлактинемия (НГП), метаболические нарушения (МН) и полиморфный синдром (ПС). Достоверно чаще (р<0,01) НГП формировался в процессе терапии ами-сульпридом(39,95 случаев) и рисперидоном (21,5% случаев) по сравнению с другими АНП. При терапии оланзапином и кветиапином частота развития НГП не превышала 4,4%, а при терапии клозапином его проявления в чистом виде полностью отсутствовали. По частоте формирования ПС кветиапин, клозапин и амисульприд не различались между собой (13,1%; 9,9%; 11,1% соответственно), тогда как при терапии рисперидоном (31,9%) и оланзапином (24,9%) ПС встречался достоверно (р<0,01) чаще, чем в остальных группах. Терапия оланзапином (42,7%), клозапином (39,2%) и кветиапином (33,8%) характеризовалась формированием преимущественно МН, что для терапии рисперидоном и амисульпридом было менее характерно (14,7% и 6,6% соответственно).
Анализ суммарной частоты встречаемости сексуальных дисфункций (в частности, снижения либидо) которые многими исследователями позиционируются как клинические проявления НГП, показал, что при длительной противореци-дивной терапии АНП основное участие в их формировании принимают фармакогенный и тендерный факторы. В нашем исследовании снижение либидо у мужчин достоверно чаще (р<0,01) отмечалось при терапии оланзапином и рисперидоном (19,2% и 16,6% соотв.) по сравнению с кветиапином (13,6%). При терапии клозапином и амисульпридом сексуальные дисфункции не выявлялись. Длительная терапия указанными АНП у женщин способствовала развитию сексуальных дисфункций достоверно чаще (р<0,01) по сравнению с пациентами мужского пола, вместе с тем, частота формирования при терапии отдельными препаратами была иной. Так, достоверно чаще (р<0,01) снижение либидо встречалось при терапии рисперидоном (34,4%) по сравнению с остальными антипси-хотиками (оланзапин - 6,89%; клозапин - 3,22%; амисульприд - 3,12%; кветиапин - 2,17%).Результаты факторного анализа показали, что фактор «диагноз» оказывает влияние на частоту встречаемости «снижение либидо» только у женщин в период 12 и 18 месяцев терапии. Фактор «препарат» достоверно (р<0,01) влияет на фактор «либидо» у женщин и у мужчин после 12 месяцев терапии всеми изученными АНП, за исключением клозапина, который не оказывал подобного влияния на признак. Терапия рисперидоном вызывает максимальное проявление признака у пациентов обоих полов, а амисульприд вызывает достоверное (р<0,01) снижение показателя у мужчин и повышение его у женщин. Оланзапин и кветиапин оказывают слабое и постоянное влияние на признак у женщин, тогда как у мужчин отмечается резкий рост влияния препаратов на либидо к 12 месяцу терапии. Снижение либидо оказалось до-зозависимым клиническим проявлением только при терапии рисперидоном на протяжении всего периода исследования (18 месяцев). Следует подчеркнуть, что полученные нами данные в целом совпадают с данными научной литературы и подтверждают предположение, что в формировании сексуальных дисфункций у психически больных принимают участие фармакогенный, тендерный и нозологический факторы.
Выводы: Структура и частота формирования НЭД у психически больных при длительной противорецидивной терапии АНП имеет характерные особенности для каждого антипсихотика. Снижение либидо достоверно (р<0,01) чаще формируется у женщин, больных параноидной шизофренией с непрерывным и эпизодическим типом течения с нарастающим дефектом независимо от применяемого АНП.
САМОСТИГМАТИЗАЦИЯ, «ВНУТРЕННЯЯ
КАРТИНА БОЛЕЗНИ», КОМПЛАЙЕНС,
СОВЛАДАНИЕ
У БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИЯМИ
^Дубицкая Е.А., 'Носачев Г.Н.
'ГБОУВПО «Самарский государственный медицинский
университет Росздрава»,
М'ГБУЗ СО «Самарский психоневрологический диспансер»,
г. Самара
Цель исследования - выявление взаимоотношений самостигматизации, «внутренней картины болезни» со стратегией совладания у больных депрессией (60 человек) на основе клинико-психопатологического и клинико-социально-психоло-гического, включая опросник «Психическое нездоровье в общественном сознании» (Ястребов B.C. и соавт, 2001) методов.
Были выделены следующие варианты «внутренней картины болезни»:
Тревожно-фобический тип. Больные с подобным типом внутренней картины болезни с повышенным вниманием относятся к проблемам своего здоровья, тревожно ожидают приступа, они фиксированы на своих соматических ощущениях и склонны подчеркивать имеющиеся у них проблемы, связанные с болезнью, реже - с работой, воспитанием детей и далеким будущим. Они считают себя ущербными и поэтому видят необходимость социальных ограничений для психически больных, включая больных депрессией. Имеющиеся разнообразные страхи зачастую приводят к неоправданному снижению социальной активности и самоограничениям, не связанным с тяжестью реальной клинической картины и нарушением собственно социального функционирования. Чаще встречался при тревожном варианте умеренного депрессивного эпизода.
Алекситимический тип. Для данного типа внутренней картины болезни характерны ограниченная способность к восприятию собственных аффективных расстройств (депрессии и нюансов эмоциональных проявлений), различение чувств и их изменений в процессе терапии, нарушение адекватной вербализации и способности к фантазированию, внешне ориентированное мышление, трудности идентификации телесных ощущений при депрессии. Именно пациенты с таким типом внутренней картины болезни позже всех обращаются к врачу, в процессе терапии проявляют пассивность, элементы диссиму-ляции, нарушают схемы терапии, мало переживают нарушения социального функционирования и качества жизни в процессе болезни и даже в ремиссии. Чаще характерен для тоскливого варианта умеренного депрессивного эпизода.
Истероформный тип. Больные с подобным типом внутренней картины болезни с исключительным вниманием относятся к своему здоровью, как правило, имеют соматические эмоциональные расстройства, страдают госпитализмом и стремлением принимать терапию антидепрессантами как можно дольше, боясь снижения доз препаратов, привлекают к решению проблем со своим здоровьем родственников и друзей, склонны к сравнению эффективности терапии с результатами у других пациентов. Для них характерно ярко выраженные тенденции к аггравации. Пытаясь привлечь внимание окружающих, они склонны значительно преувеличивать и утяжелять имеющиеся у них проблемы, связанные с болезнью, и социальные последствия, вытекающие из нее. Характерен преимущественно для тревожного варианта легкого и умеренного депрессивного эпизодов.
Мистико-архаический тип. Больные с данным типом внутренней картины болезни - это личности с преобладанием ригидных и зависимых черт. Они склонны считать болезнь «наказанием за грехи», приписывать проявления болезни особым способностям, видят в них проявления гениальности, «божес-
твенного начала». Данные пациенты чаще всего прибегают к нетрадиционным методам лечения своего заболевания (знахари, экстрасенсы и т.д.) и, как следствие, квалифицированную помощь получают на более поздних этапах болезни, когда уже имеются проблемы профессиональной и социальной дезадаптации. Склонны пропагандировать свои архаические взгляды среди родственников, других пациентов и сослуживцев не только в начале болезни, но и в процессе терапии и ремиссии. Зависимости от варианта и тяжести депрессивного варианта не выявлено.
5. Анозогностический тип. Больные с подобным типом внутренней картины болезни - это активные, ригидные, сте-ничные личности, склонные отрицать наличие проблем, связанных с болезнью и социальных ограничений для больных. Они недостаточно внимательно относятся к проблемам своего здоровья, склонны приписывать снижение аффекта внешним обстоятельствам, особенностям характера, «образу жизни», не всегда следуют рекомендациям врача, что приводит к неблагоприятному течению заболевания и, как следствие, - к позднему обращению к врачу, к нарушению социального функционирования и качества жизни. Корреляция с тяжестью и вариантом депрессивного эпизода не установлена. Очевидно, что каждый из типов формирования «внутренней картины болезни» не отражает реального положения вещей, что не позволяет больному правильно оценить свои возможности и предвидеть опасности, связанные с болезнью. Следовательно, не позволяет больному правильно понимать состояние своего психического здоровья, планировать лечение (как текущего депрессивного эпизода с учетом самооценки по шкалам Цунга, так и поддерживающего и противорецидивного лечения), свое рабочее и бытовое поведение, выстраивать социальные контакты, планировать улучшение качества жизни в ремиссии.
Следовательно, копинг-поведение можно определить как стратегию действий, предпринимаемых пациентом вслед за получением медикаментозного лечения и вместе с ним, а также вместе с развитием и коррекций психологических защитных механизмов, включающихся и проявляющихся в эмоциональной, когнитивной и поведенческих сферах функционирования личности пациента, в качестве жизни в болезни, и ведущих к той или иной степени адаптации и компенсации.
В процессе медикаментозной терапии и психообразовательных (психотерапевтических и психоадаптационных мероприятий) воздействий также обнаружилась отчетливая положительная динамика качества жизни «в целом». Часть респондентов группы «Больные»» была не удовлетворена жизнью «в целом» в несколько большей степени по сравнению с соответствующими показателями качества жизни, обусловленного депрессией, однако различия отмечались лишь на уровне социальных тенденций.
Предложена интегративная модель психообразования групп респондентов «Больные»» и «Родственники», которая представляет собой комплексную бифокальную (по разным указанным выше параметрам), поэтапно осуществляемую систему информационных, психотерапевтических, психокор-рекционных и поведенческих воздействий, которые занимают особое место в структуре лечебно-реабилитационных мероприятий депрессий.
Таким образом, использование психообразовательной программы, социальной поддержки, психотерапевтических методик работы с больными в процессе терапии депрессивного эпизода и в ремиссии с одновременным применением профилактического и противорецидивного лечения существенно уменьшает проявления стигматизации и самостигматизации пациента и оказывает существенное положительное влияние на установление комплайенса с пациентом в терапии, ведет повышению социального функционирования и качества жизни в болезни (в статике и в динамике) и адаптации в социуме
К ВОПРОСУ О СПОСОБАХ ОЦЕНКИ
КОГНИТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
С УЧЕТОМ ВКЛАДА ФАКТОРОВ ПОЛА
И ВОЗРАСТА У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ
ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Зверева Н.В.12, Хромов А.И.12
'Московский городской психолого-педагогический университет,
факультет клинической и специальной психологии,