- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
Новицкий А.Е., Романов К.Д.
ГКУЗМосковской области «Психиатрическая больница №22», г. Химки
Разработка эффективных методов лечения психически больных граждан, стандартов оказания им помощи, а также планирование необходимых ресурсов и минимизация расходов требует постоянного мониторинга за душевнобольными, клинико-эпидемиологических исследований и анализа полученных данных. Потребность в этих исследованиях обуславливается также и тем, что медицинская наука в целом, и психиатрия в частности, не является догмой. Клинические и биосоциальные характеристики контингента больных, считавшиеся неоспоримыми 10-20 лет назад могут коренным образом меняться в настоящее время, что отражено в научных работах ряда авторов.
Значимое место в контексте клинико-эпидемиологических исследований занимает мониторинг больных - интен-сивныхпользователей стационарной психиатрической помощи (длительно находящиеся на стационарном лечении и часто госпитализирующиеся), так как данная категория больных потребляет от 70 % до 80 % всех ресурсов психиатрических клиник. Эта проблема не является специфичной для Российской Федерации, она злободневна и для многих развитых стран Европы и США, что обуславливает постоянный интерес к изучению данного вопроса (P.Harrison-Red 2002, William H.Fischer 2002, М. Krautgartner 2003). В нашей стране также много исследовательских работ посвящено этой тематике (Гу-рович И.Я., Зайцев Д.А. 1992; Алсаков А.А. 2003; Кирьянова Е.М., Ткачев Д.Ю. 2008).
В Государственном казенном учреждении здравоохранения Московской области «Психиатрическая больница №22» клинико-эпидемиологический мониторинг психически больных обслуживаемой территории проводится с 2008 года.
ГКУЗ МО «Психиатрическая больница №22» расположена в го. Химки Московской области и обслуживает 186,3 тысяч населения. Из них 106,4 тысячи мужчин, 52,1 тысяча женщин, 27,8 тысяч детей. На данный момент психиатрами наблюдается 6245 граждан, что составляет 3,4 %.
За 2010-2011 гг. в психиатрическом стационаре пролечено 1068 пациентов, ими проведено 70317 койко-дней. Число
больных интенсивных пользователей психиатрической стационарной помощи -171, что составляет 16 % от всех, проходивших лечение. В тоже время количество койко-дней, проведенных этими больными, составило 53440 или 76 % от всех койко-дней, проведенных больными за указанный период. Среди них: 102 мужчины, 69 женщин, что соответствует популяционному распределению по полу, то есть - длительное нахождение в психиатрическом стационаре и частые госпитализации у мужчин и женщин равновероятны (р<0.05). Стационарная психиатрическая помощь детскому населению в больнице не оказывается.
Распределение больных по возрасту неодинаковое у мужчин и женщин.
Пациенты мужчины равномерно распределены по всем возрастным категориям, в то время как среди женщин преобладали пациенты старших возрастных групп.
Категорию пациентов длительно находящихся в круглосуточном стационаре, можно разделить на две группы, которые имеют значимые различия, как по количеству, так и по нозологии. Первая группа, значительно меньшая по количеству и состоящая из 24 пациентов (14,1 %) - больные, находившиеся на стационарном лечении от 3-4 месяцев до года и более. Количество койко-дней, проведенных ими, составило 24430, то есть практически половину всех койко-дней, проведенныхбольными
- интенсивными пользователями стационарной психиатричес кой помощи. По нозологическому составу больные распределя лись следующим образом: деменция различной этиологии - 16 больных (9,4 %), шизофрения параноидная, непрерывное тече ние - 5 (2,9 %), умственная отсталость - 3 (1,8%). Основными причинами длительной госпитализации были: в большинстве случаев - отказ родственников и опекунов от осуществления ухода за больными: одиночество, сопровождающееся беспо мощностью; грубая социальная дезадаптация, с девиантным поведением; высокая резистентность к терапии.
Вторая группа, более разнообразная по составу, это
больные, часто госпитализирующиеся в психиатрические стационары (2 и более раза в год)-147 пациентов. На их долю приходится 29010 койко-дней. Нозологическая характеристика группы: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
105 (61,4%); аффективные расстройства - 22 (12,9%); органические расстройства личности - 16 (9,3%); невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства - 4 (2,3%). Как видно из приведенных данных, большую часть пациентов (64,3%) составляют больные шизофренией и шизотипическими расстройствами, что делает обоснованным уделение большего внимания разработке методик лечения и реабилитации больных данной нозологической группы.
Основными причинами госпитализации данной группы являлись: неадекватное бредовое поведение, агрессивное поведение, аутоагрессия, «внутренняя жизненная несостоятельность». В дальнейшем проводились исследования, изучающие взаимосвязь и взаимодействие факторов с клинической картиной заболеваний, обуславливающих частые стационирования. Более подробное изложение результатов ограничено объемом работы. Однако стоит отметить, что частые госпитализации достоверно были связаны со следующими факторами:
Обострением заболевания из-за прекращения больными поддерживающей терапии или нерегулярности приема лекарств.
Неблагоприятным течением процесса.
Отсутствием необходимых медикаментов в диспансерной аптечной сети или невозможностью их приобрести из-за низкого материального положения.
Сложными материально-бытовыми условиями одиноких больных.
Выпиской больных (по настоянию родственников и самих больных) в состоянии нестойкой ремиссии.
6. Психотравмирующей ситуацией в быту или на производстве.
Ухудшением соматического состояния больных (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).
Возобновлением алкоголизации больных.
Причем в большинстве случаев, как правило, госпитализации способствовали ни один, а несколько из выше указанных факторов
Следует также сказать о дополнительном лекарственном обеспечении льготных категорий граждан. В настоящее время сложилась ситуация, когда выбор метода лечения в стационаре ориентируется на возможности дальнейшей поддерживающей терапии в амбулаторных условиях, а не наоборот.
В Государственном каенном учреждении здравоохранения Московской области «Психиатрическая больница №22» проводился математический анализ различных форм оказания внебольничной психиатрической помощи, позволяющей уменьшить пребывание больного в круглосуточном стационаре. В результате проведенного анализа наиболее эффективной формой лечения признано лечение в условиях дневного стационара, что подтверждено практическими результатами. Оказание интенсивной психиатрической помощи в условиях «стационара на дому» может приносить экономический эффект при условии, что количество больных будет составлять не более 15 % от пролеченных больных в круглосуточном стационаре. Достоверных данных об эффективности этого вида помощи нами не получено.
Начиная с 2011 г. больница стала оказывать специализированную помощь посредством интернетресурсов на своем сайте. Но из-за незначительного временного промежутка оценить характеристики данного вида помощи не представляется возможным.
ПРОБЛЕМА ПОВЫШЕНИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ
ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ТВЕРСКОГО РЕГИОНА
Овштейн А.И., Зиньковский А.К., Овштен Т.Б., Шестаков В.Ю.
ГБОУВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития РФ, ГБУЗ ОКПНД, г. Тверь
Актуальность исследования. Охрана здоровья населения, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, увеличение продолжительности жизни и периода профессиональной активности, повышение уровня социального функционирования человека являются приоритетными направлениями социальной политики любого развитого государства. Уровень развития медицинских технологий позволяет существенно повысить качество жизни многих пациентов, в том числе, и с таким медико-социально значимым заболеванием, как эпилепсия. Однако отсутствие междисциплинарной преемственности, а так же разрыв между специалистами, обслуживающими взрослое и детское население, снижают качество и ограничивают доступность медицинской помощи, делая инвестиции в эту область здравоохранения в настоящее время малоэффективными.
Цель исследования. Анализ организационной структуры эпилептологической помощи, существующей в Тверской области с целью оптимизации мероприятий, направленных на ее реинтеграцию и повышение реабилитационного потенциала больных эпилепсией.
Материалы и методы. Исследованию подверглись статистические материалы, собираемые МИАЦ (Медицинский информационно-аналитичекий центр при департаменте здравоохранения Тверской области), а также отчеты врачей соответствующих профилей.
Результаты и их обсуждение. На данный момент, первичные городские и областные пациенты с эпилепсией попадают на общий неврологический прием. Для назначения терапии они должны направляться в городской эпилептологический кабинет на базе поликлиники №1 ГБУЗ ГКБ№4. И уже на этой стадии выявлены две проблемы: 1) Во всей Тверской области с ее населением в 1 млн 390 тыс человек есть всего 1 невролог-эпилептолог, обслуживающих взрослое население.2) Несмотря на соответствущие нормативные акты, нередки случаи, когда часть пациентов, больных эпилепсией, врач невролог решает оставить «у себя», таким образом, лишая пациента всех полагающихся ему в соответствии с текущим законодальством льгот и преференций.
Когда в клинической картине болезни начинают прогрессировать психические нарушения, больной должен направляться в эпилептологический кабинет при ГБУЗ ОКПНД, однако на практике, если это и происходит, то чаще всего несвоевременно. При появлении психических расстройств у больных, неврологи охотно «расстаются» со своими пациентами, считая психические расстройства при данном заболевании своеобразным «противопоказанием» для продолжения ведения их неврологами. В результате в практике ведения больных эпилепсией большинству неврологов, по существу, оказывается неизвестным отдаленный катамнез почти всех форм или вариантов эпилепсии, которые сведены в МКБ-10 в рубрике G-40. Сосредоточение в психиатрических учреждениях наиболее тяжелых контингентов больных эпилепсией - это результат того, что неврологи поликлиник, недооценивая легкие формы психических нарушений у своих пациентов, не оказывают им своевременной и целенаправленной помощи, редко консультируют их у врачей психиатров .Отсутствие связи между городским неврологом - эпилептологом и эпилептологом в ОПНД приводит к недопустимой клинической и социальной уязвимости значительной части диспансерного контингента больных эпилепсией, что значительно снижает уровень их социального функционирования и качество их жизни. Также на низком уровне находится укоплектованность эпилептологической службы, на вооружении у которой нет видео-ЭЭГ мониторинга, без него оценка состояния пациента и эффективности терапии на современном уровне невозможна.
В целом, литературные данные, многолетняя работа Тверского эпилептологического кабинета в ГБУЗ ОКПНД и собственные исследования показывают, что созрела необходимость в создании современной модели городского эпилептологического центра, с расширенной системой участников лечебно-реабилитационного процесса под руководством СЭК, обеспечивающим эффективную специализированную эпилептологическую помощь и способствующим повышению квалификации врачей в области эпилептологии (Гурович И.Я., 2005). Научно-методическим центром данной службы должна являться кафедра психиатрии, разрабатывающая стратегические направления для усовершенствования комплексного обслуживания больных эпилепсией, а консультативным центром - СЭК ПНД, осуществляющий лечебно-реабилитационный процесс.
В связи с целями и задачами данного исследования была разработана модель по оптимизации взаимодействия участников лечебного процесса (участковый терапевт, невролог, нейрохирург, психиатр, эпилептолог, клинический психолог, нейрофизиолог, психотерапевт, реабилитолог) в работе с пациентами, страдающими эпилепсией. Система взаимодействия врача-эпилептолога и участников лечебно-реабилитационного процесса предполагает осуществление следующих шагов: 1) создание врачом-эпилептологом базы данных психического состояния, включающего в себя данные анамнеза, объективного обследования, сведения индивидуально-психологического и социального характера о пациентах, полученных от родителей, супругов, педагогов, руководителей трудового коллектива,
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
31
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
32
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
клинического психолога; 2) выделение уровней психотерапевтической помощи с учетом оценки выраженности социальной и профессиональной дезадаптации, глубины интеллектуального дефекта, наличия осложняющих психопатологических расстройств, соматоневрологического статуса; 3) конкретизацию системы взаимодействия всех участников лечебно-реабилитационного процесса в системе отношений основных сфер жизнедеятельности пациента. Врач-эпилептолог должен быть тесно связан с неврологическими, психиатрическими, нейрохирургическими, педиатрическими клиниками и отделениями, и должен работать в тесном контакте с указанными амбулаторными и стационарными лечебными учреждениями. Взаимосвязь всех этих подразделений позволит не только четко профилизировать больных и осуществлять дифференцированную госпитализацию и широко оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь, но и активно выявлять больных и осуществлять профилактические мероприятия, координировать научные исследования.
Блок узких специалистов,обязан осуществлять диагностическую, коррекционную и реабилитационную работу, посредством исследования и диагностики глубины различных нарушений у больных эпилепсией, выясняя их причины, и проводить профилактику в формировании вторичных психических расстройств, социальную и профессиональную реабилитацию, повышая тем самым уровень социального функционирования и качества жизни больных эпилепсией.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРИГАДЫ
В ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТОМ
ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
Одарченко С.С., Иванова Т.И., Крахмалева О.Е.
БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница
им. Н.Н. Солодникова»,
ГОУВПО Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
В структуре сомагериатрических отделений членами полипрофессиональной бригады являются врачи - психиатры, терапевты, невропатологи, психотерапевты, психологи, социальные работники, медсестры, Контингент пациентов отделения в основном составляют лица пожилого и старческого возраста, с различными психическими расстройствами (сосудистой деменцией, депрессивными расстройствами, болезнью Альцгеймера и др.) в сочетании с тяжелой соматической патологией (атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нарушением мозгового кровообращения, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и др.).
Учитывая то, что основная численность пациентов, поступающих в отделение, страдает деменцией в той или иной степени в сочетании с соматическими заболеваниями, основной проблемой является - неспособность их к самообслуживанию. Кроме того, для пациентов отделения характерны такие проблемы, как нарушение интеллектуального статуса, сна и двигательной активности, невозможность выполнения гигиенических процедур, риск возникновения осложнений. Отмечается высокая степень одиночества, тоски и изоляции. Цель реабилитации - обеспечить возможность пациентам выполнять ежедневные обязанности, восстановить их положение в семье и обществе, предупредить опасность наступления стремительного процесса старения, стимулировать утраченные функции, возвратить стареющих и старых людей к адекватной трудовой деятельности.
Объем психосоциальной реабилитации, выбор форм психосоциального вмешательства, определяется индивиду-
ально для каждого пациента на совете полипрофессиональной бригады и зависят от психического, соматического состояния пациента, социальной дезадаптации, наличия проблем пациента. Подавляющее большинство пациентов соматогериат-рического отделения имеют: интеллектуально-мнестические нарушения; речевые нарушения; нарушения двигательных функций вследствие церебральных инсультов, травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата; сочетанную хроническую патологию внутренних органов с их функциональной недостаточностью.
С целью решения этих проблем используют следующие основные направления в работе медицинской сестры: функциональная терапия; терапия занятостью; обучение самообслуживанию (бытовая реабилитация); тренинговые занятия; волонтерское движение. Кроме того, проводятся психосоциальные тренинги модуля независимое проживание: «Обучение навыкам покупки», «Приготовление пищи», «Уборка в квартире», «Уход за одеждой», «Уход за обувью», «Правильное питание», «Правильный прием лекарственных препаратов» - данные занятия способствуют сохранению навыков социального функционирования и независимого проживания пациентов.
Немаловажным направлением работы медицинских сестер является работа с родственниками пациентов. Медицинские сестры устанавливают с членами семьи психологический контакт, помогают адаптироваться к реальным условиям, оказывают (по запросу) консультативную помощь по вопросам ухода за пациентами в домашних условиях и практическую помощь - обучают уходу за пациентами на дому. Кроме того, медицинская сестра участвует в установлении нарушенных социальных связей с родственниками.
Таким образом, в структуре полипрофессиональной бригады медицинские сестры психиатрического соматогериат-рического отделения выполняют следующие функции:
проводят оценку состояния здоровья пациента и степени снижения способности пациента к самообслуживанию;
осуществляют непрерывное наблюдение за психическим состоянием пациента с определением ранних признаков ухудшения психического и соматического состояния.
осуществляют специализированный квалифицированный уход за пациентами с учетом дефицита способности к самообслуживанию;
налаживают с пациентами психотерапевтические отношения, основывающиеся на уважении личности;
участвуют в составлении программы ведения пациента;
осуществляют проведение психосоциальных мероприятий, оценивают результаты вмешательств, участвуют в терапии занятостью;
7.осуществляют консультирование родственников пациентов по вопросам ухода в домашних условиях и оказывают практическую помощь в обучении ухода;
Роль сестринского персонала в полипрофессиональной бригаде отделения является особенно важной, поскольку именно медицинские сестры проводят с пациентами большую часть времени, чем другие специалисты, выполняют план профилактического, лечебно-диагностического и реабилитационного процессов, общаются с пациентами, следят за соблюдением всех вмешательств и, таким образом, получают полное представление обо всем проводимом лечении.
СОХРАНЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ
КАК ЭТИЧЕСКИ-ПРАВОВАЯ ПРОБЛЕМА
ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Орлов Г.В.
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
В соответствии со статьей №9 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", сведения о состоянии психического здоровья человека составляют врачебную тайну, и информирование третьих лиц без согласия пациента возможно только в специально предусмотренныхзако-нодательством случаях. Однако в своей повседневной работе по оказанию экстренной психиатрической помощи населению врачам психиатрических бригад скорой помощи и врачам психиатрам-консультантам неизбежно приходится сталкиваться с решением проблем правового и этического характера.
Согласно практике работы врачей психиатрических стационаров, подобные проблемы могут возникать, например, в ситуациях, когда пациент впервые обращается за психиатрической помощью, когда консультирование или освидетельствование производится в палате в присутствии третьих лиц по причине соматического состояния пациента, а также в случаях, когда родственники требуют аргументированного объяснения всех действий и указаний врача. Таким образом, косвенно проинформированными о состоянии психического здоровья больного становятся лица, не имеющие к нему никакого отношения и не несущие ответственности за несоблюдение врачебной тайны.
В подобных ситуациях врач-психиатр оказывается в сложной этико-правовой ситуации, когда вынужден всячески препятствовать разглашению врачебной тайны, что зачастую сделать крайне сложно.
Таким образом, руководствуясь обязательством об информационной безопасности пациента, можно сделать вывод, что необходима разработка и внедрение документа, четко регламентирующего действия врача в различных ситуациях и охватывающего правовой, административный и методологический аспекты деятельности при оказании психиатрической помощи.