- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
Алынина Е.Н., Шадрина И.В.
ГБОУВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, г. Челябинск
Актуальность. Низкий материально-бытовой уровень жизни многих росссиян, устаревшее техническое оснащение предприятий, сочетание стихийных бедствий с техногенными катастрофами обусловливают стабильный рост травматизма. Основную долю пострадавших при этом составляют лица с ожоговыми травмами, которые получают лечение в травматологических отделениях и немногочисленных ожоговых центрах, где
предусмотрена только профильная помощь, т.е. лечение травмы и ожоговой болезни. Амбулаторное лечение также осуществляется только по поводу травмы, несмотря на то, что ожоговая болезнь не заканчивается заживлением ран. В российском здравоохранении ФОМС не предусматривает лечение пострадавших с последствиями ожоговой болезни (например, послеожоговые дефекты внешности), что обусловливает в дальнейшем формирование широкого диапазона психических расстройств.
Цель. Изучить диапазон органических психических расстройств (непсихотические формы) у лиц, перенесших ожоговую болезнь.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Челябинского областного ожогового центра. Длительность наблюдения 5 лет. Для наблюдения отобрано 148 чел. в возрасте от 18 до 55 лет с диагнозом ожоговая болезнь. В основную группу вошли больные, у которых сформировались, согласно МКБ-10, органические эмоционально-личностные расстройства - 48,6% (72/148). Применялись клинико-анамнестический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический и параклинический (ЭЭГ) методы исследования.
Исследования последствий ожоговой болезни у детей и подростков показали, что в патогенезе формирования психических расстройств при этом, значимую роль играет фактор резидуально-органической церебральной недостаточности (Шадрина И.В., 1993, 2002). Известно, что органический психосиндром может только компенсироваться и декомпенсировать-ся, не исчезая навсегда (Ковалев В.В., 1978; Буторина Н.Е., 1999, 2011). С учетом этого обстоятельства строилось данное исследование взрослых, перенесших ожоговую болезнь.
Результаты. Учитывая, что Челябинская область является экологически неблагополучной, поэтому среди пре-морбидных факторов была изучена антенатальная патология у пострадавших, которая в анамнезе выявлена у 100% обследованных с органическими послеожоговыми психическими расстройствами. По мере взросления ребенка эта патология проявлялась ранней невропатией, гипердинамическим синдромом и синдромом дефицита внимания. К окончанию пубертата (16 лет) у 47,2% (34/72) эта симптоматика компенсировалась; у 52,8% (38/72) стабильной компенсации не произошло, вследствие ранней интоксикации ПАВ, в том числе алкоголем - 26,4% (19/72) и ЧМТ в анамнезе - 29,2% (21/72), которые были пролечены в остром периоде лишь у 6,9% (5/72). Таким образом, у 55,6% (40/72) резидуальный психосиндром детского возраста усугубился органической патологией по мере их взросления. Степень ожоговой болезни оценивалась в соответствии с индексом Франка. У пострадавших с послеожоговыми органическими эмоционально-личностными расстройствами индекс Франка превышал 60 ед. В формировании органической патологии значимую роль сыграла интоксикация острого периода ожоговой болезни на стадиях токсемии и септикотоксемии, а также неблагоприятные факторы процесса лечения (неоднократные операции разного объема, перевязки и т.п., проводимые под общим наркозом). В среднем каждый больной получил 8+4,5 общих наркозов. Сформировавшиеся послеожоговые дефекты видимых частей тела - 59,7% (43/72) и деформации скелета - 8,3% (6/72), являясь значимой психотравмой (Шадрина И.В., 2002), стали дополнительным фактором в патогенезе формирования органических эмоционально-личностных расстройств. Первые проявления психопатологической симптоматики появлялись у пострадавших в остром периоде ожоговой болезни, более четко оформляясь в реконвалесцентном периоде. Однако в виде органических психических расстройств они окончательно сформировались в период от 6 мес. и позднее после перенесенной ожоговой болезни. Диагностированы следующие органические психические расстройства (непсихотические формы): органическое астеническое расстройство F 06.6 - 36,1% (26/72), органическое депрессивное расстройство F06.32 - 31,9% (23/72), органическое тревожное F 06.4 - 25% (18/72), органическое дис-
« и к он?
■§^
Й В ^ И И о
И CQ Ш
go™
BfflS
217
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
еон
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j
й=| " Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
pq И W н H "^ и н S
■§^
^s s
Й M ^ И И о
§3S
И CQ Ш
go™
218
H H 1-1
о
H
и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
э°Вг
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
о н д
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H н < Sum m В h
социативное F 06.5 - 4,2% (3/72); другие - диссоциальное F06.8 - 2,7% (2/72). Выявленные органические эмоционально-личностные расстройства обусловливали проблемы социальной адаптации, в той или иной степени выраженности, у всех пострадавших. Диапазон этих проблем был достаточно обширен: от семейных и производственных до асоциальных.
Выводы. 1. Лица, перенесшие ожоговую болезнь, являются группой риска по психическим расстройствам, в частности органическим эмоционально-личностным. 2. Среди предрасполагающих факторов для формирования органического эмоционально-личностного расстройства, наиболее значимым является фактор резидуально-органической церебральной недостаточности детско-подросткового возраста, который усугубляется неблагоприятными для ЦНС факторами взрослого возраста (ЧМТ - нелеченными или недостаточно пролеченными; интоксикациями ПАВ, в том числе алкоголем). 3. Ожоговая травма (как психотравм) и в последующем психотравмы процесса лечения ожоговой болезни, а также сформировавшиеся послеожоговые дефекты внешности «разрыхляют» органическую почву. 4. Органические психические расстройства коррелируют с индексом Франка (от 60 единиц и выше), фактором интоксикации острого периода ожоговой болезни, количеством общего наркоза. 5. Профилактика органических психических расстройств у пострадавших должна проводиться еще на острых стадиях ожоговой болезни с учетом преморбидного «органического» анамнеза. 6. Лечение органических психических расстройств у лиц, перенесших ожоговую болезнь, должно проводиться по общепринятому протоколу (длительно, под контролем ЭЭГ). 7. Профилактика, адекватное и своевременное лечение, а также реабилитация лиц, перенесших ожоговую болезнь, с учетом сформировавшихся органических эмоционально-личностных расстройств, будет способствовать нормальной психо-социальной адаптации пострадавших, уменьшая бремя общества и государства в целом.
АНАЛИЗ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ
ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПО ВОПРОСАМ
ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Благовидова О.Б.
Дальневосточный государственный медицинский университет, г.Хабаровск
Причины для интеграции охраны психического здоровья в службы оказания первичной медицинской помощи очевидны: по данным различных эпидемиологических исследований, психические расстройства отмечаются у 20 - 60% пациентов первичной медицинской сети [А.Е. Бобров, 1996; А.Б.Смулевич с соавт., 2001- 2011; Goldberg et al., 1995; Fink et al., 2005]. Одной из наиболее перспективных моделей интегрирования психиатрической службы в работу первичного звена здравоохранения в российских условиях признан подход, базирующийся на принципе сопровождения, когда психиатр постепенно делегирует участковому врачу некоторые функции по охране психического здоровья [В. Н. Краснов, А.Е. Бобров, с соавт, 2009]. Необходимыми условиями применения данной модели являются совершенствование программ обучения врачей первичного звена в указанной сфере и личная заинтересованность специалистов в повышении своего профессионального уровня [А.Е Бобров с соавт., 2009; 2011].
Цель исследования: изучение и анализ социально-психологических характеристик врачей первичного звена и уровня их профессиональной подготовки по вопросам охраны психического здоровья для усовершенствования программы непрерывного профессионального образования.
Материал и методы: Проведено обследование 2400 врачей первичного звена. Все семь федеральных округов РФ были представлены равномерно. Среди обследованных врачей 1822 (76%) были участковые терапевты и 578 (24%) - врачи общей практики (семейные врачи). При этом 1968 (82%) врачей работало в городе, 432(18%) - в сельской местности. Был проведен сравнительный анализ между выборками, представлявшими различные регионы РФ; а также между участковыми терапевтами и семейными врачами; между врачами, работающими в сельской местности и в городе. Были использованы: 1. Специально разработанная анкета. 2. Квалификационные тесты по специальности «врач общей практики», раздел психические заболевания (ВУНМЦ, 2006г). 3. Психологические тесты: Шкала оценки потребности в достижении (Орлов Ю.М.); Психодиагностика синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) - опросник Бойко; шкала для диагностики депрессии А.Бека; шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Для данных, выраженных в интервальной шкале, применялись U критерий Манна-Уитни, F-критерий Ливеня и t критерий Стьюдента. Для расчета по номинальным шкалам сравнительный анализ проводился с использованием непараметрического фи-крите-рия Фишера. Для оценки различий анализируемого признака одновременно между тремя и более выборками применялся Н-тест Крускала-Уоллиса. Применялись дисперсионный анализ с использованием критериев Крускала-Уоллиса и Манна-Уитни; корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистической гипотезы в данном исследовании принимался р < 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета SPSS-13.01. Критерии включения в исследование: врачи первичного медицинского звена - участковые терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) - со стажем работы по данной специальности не менее 1 года. Критерии исключения: стаж работы врачом первичного звена менее 1 года. Срок проведения исследования: февраль-апрель 2009 года. База данных была создана благодаря поддержке Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Учебно-методического центра ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора. Руководители управлений Росздравнадзора субъектов РФ назначали по своему усмотрению учреждения первичной медицинской службы для проведения анкетирования и тестирования врачей. Исследователям не было заранее известно, врачи из каких именно лечебных учреждений будут участвовать в проведении данной работы.
Результаты и обсуждение. В целом последипломное обучение психиатрии и психологии прошло менее 10% обследованных врачей, при этом тренинговая форма обучения проводилась менее, чем у 5% респондентов. Были выявлены статистически значимые различия между выборками по субъективной оценке уровня доходов, по ведущим мотивам выбора специальности «врач первичного звена», по длительности и форме обучения психиатрии и психологии, по самооценке уровня подготовки с сильными эмоциональными реакциями у своих пациентов, по степени осведомленности о частоте и структуре психических расстройствах, наиболее распространенных в первичной сети; по результатам квалификационного тестирования знаний психиатрии; по выраженности синдрома эмоционального выгорания, по уровню потребности в достижениях. Выделены регионы с наиболее высоким уровнем подготовки врачей по вопросам охраны психического здоровья: Ярославская, Псковская, Самарская, Тюменская, Новосибирская, Томская области и Алтайский край. Удовлетворительные результаты квалификационного тестирования знаний психиатрии были ассоциированы с наличием прохождения последипломного обучения по психиатрии. Врачи, проходившие последипломное обучение психологии, имели достоверно более низкие уровни итоговой шкалы СЭВ и реактивной тревоги, более высокую мо-
тивацию достижений в сравнении с врачами, не обучавшимися психологии после окончания ВУЗа. Не выявлено статистически значимых различий между врачами общей практики и участковыми терапевтами по наличию и по форме последипломного обучения психиатрии, а также в степени информированности о психических расстройствах, распространенных в первичной медицинской сети. Врачи, работающие в сельской местности, в сравнении с городскими врачами, меньше обучались психиатрии и психологии после окончания ВУЗа, имели более низкие показатели результатов квалификационного тестирования знаний по психиатрии и шкалы оценки уровня потребности в достижениях, различия статистически значимы.
Выводы: 1. Врачи первичного звена, работающие в сельской местности, нуждаются в детально разработанных программах непрерывного обучения по вопросам охраны психического здоровья, по принципу «обучающего сотрудничества», учитывающих специфику и условия их работы. 2. Включение в программу последипломного обучения психологических тренингов, направленных на совершенствование коммуникативных навыков и на повышение мотивации к профессиональных достижениям, будет способствовать профилактике СЭВ и снижению уровня реактивной тревоги у врачей первичного звена.