- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
Брюхин А.Е.*, Меламуд А.А.**
Российский Университет Дружбы Народов, Москва
Объектом данного исследования является синдром восстановления питания (СВП) у пациентов с НА и НБ, его манифестация и диагностика при помощи мониторинга неспецифичных маркеров крови. СВП, описанный впервые в 1947 году в ходе эксперимента над голодающими добровольцами в университете Миннесоты, является потенциально опасным метаболическим осложнением при возобновлении поступления глюкозы в кровь после полного или частичного голодания. Переход от метаболизма кетоновых тел к метаболизму глюкозы на фоне предшествующего полного или частичного голодания и истощения сопряжен с рядом последствий для биохимических процессов в организме и лежит в основе патогенеза СВП. Повышенная секреция инсулина стимулирует клеточное усвоение глюкозы и электролитов необходимых для тканевого синтеза, что приводит к резкому падению уровня фосфора, магния и калия плазмы, внутритканевой задержке жидкости, падению уровня альбумина в плазме крови. Наиболее частыми проявлениями СВП описанными у пациентов с НА и НБ являются периферические отеки, судороги, рабдомиолиз, различные виды аритмий, сердечная и почечная недостаточности, делириозное расстройство сознания, энцефалопатия Вернике.
Метод. Обзор международной литературы, опубликованной за последние три года (с 2009), описывающей изменения биохимических показателей крови в процессе восстановления питания пациентов с НА и НБ.
Результаты. Гипофосфатемия - основной неспецифичный маркер СВП. У пациентов с НА и НБ в первые дни госпитализации гипофосфатемия зафиксирована в 34% случаев, по сравнению с 2% в группе контроля (Khan, 2010). Развивается гипофосфатемия через 3-4 дня после начала лечения (кормления пациентов). Зафиксировано снижение неорганического фосфора крови до 0.9 мг/дл при норме 2,5-4,2 (Fisher, 2010). Описанные случаи гипофосфатемии сопровождаются периферическими отеками и снижением альбумина крови. Гипомагнемия на фоне восстановления питания у пациентов с НА и НБ явление более редкое чем гипофосфатемия и проявляется клинически в крайне тяжелых случаях СВП. На пике гипомагнемии зафиксированы явления пароксизмальной тахикардии, миалгии, мышечной слабости и судорог, а также длительных задержок стула. Тиаминовая недостаточность - одно из самых распространенных отсроченных проявлений СВП. Тиамин является
кофактором ограничивающим объем тканевого синтеза, падение его уровеня в плазме приходится на 7-10 день восстановления питания. С 2009 года зафиксированы 3 случая развития энцефалопатии Вернике у пациентов с НА и НБ в результате тиаминовой недостаточности на фоне СВП. Во всех трех случаях описаны пациентки с алкогольной зависимостью в анамнезе. Еще одним отсроченым проявлением СВП является увеличение аминотрансфераз плазмы в несколько раз (возможно увеличение и в несколько десятков раз от верхней границы нормы) на 14-20 день госпитализации (Gaudiani, 2012). Биопсия печени 2-ух пациенток с НБ, 17 и 26 лет, с ИМТ <14, без алкогольной зависимости в анамнезе, выявила наличие микровезикулярного стеатоза, отека гепатоцитов и мелких очагов воспаления на пике подъема уровня аминотрансфераз печени на фоне восстановления питания (Narayanan, 2010).
Обсуждение. У пациентов с тяжелыми формами НА и НБ, особенно при наличии ИМТ менее 14, начальный госпитальный период может протекать со значимыми осложнениями. Не все осложнения этого периода являются проявлениями СВП. Так, периферические отеки могут быть вызваны отказом от рвоты, слабительных и мочегонных (альдостероновый и антидиуретический механизмы развития), а повреждения печени могут быть последствием длительного голодания. Для проведения корректной диагностики СВП, состояния вызваного «передозировкой» глюкозы, необходимо оценивать как симп-томологические проявления, так и динамику биохимических показателей крови, маркеров СВП.
СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РАДИОАКТИВНО ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ УРАЛЬСКОГО РЕГИОНА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Буртовая Е.Ю., Аклеев А.В., Белова М.В., Кузнецова Е.В., Кантина Т.Э.
ФГБУН Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России, г. Челябинск
В результате сброса радиоактивных отходов в реку Теча (1949-1952 гг.) и аварии на производственном объединении «Маяк» в 1957 году значительные территории Уральского региона (Челябинская, Курганская, Свердловская области) были загрязнены долгоживущими радионуклидами. Население данных территорий подверглось хроническому радиационному воздействию. В течение более чем пятидесяти лет сотрудники Уральского научно-практического центра радиационной медицины ФМБА России проводят динамическое наблюдение и оказывают амбулаторную и стационарную помощь указанной категории населения.
В основе оказания комплексной медико-психологической помощи облученному населению находится двухэтапная система. На первом этапе осуществляются экспедиционные выезды бригады врачей (психиатр, психолог, терапевт, невролог, гинеколог, педиатр, генетик, специалисты лабораторной диагностики) в места компактного проживания облученного населения. На втором этапе работы, по показаниям, пациенты направляются на стационарное лечение в клиническое отделение УНПЦ РМ, где получают необходимую квалифицированную диагностическую и лечебную терапевтическую помощь, а также комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния психического здоровья и психологическую реабилитацию.
Целью настоящей работы явилось изучение состояния психического здоровья у жителей Уральского региона в отдаленном периоде после радиационного воздействия.
Материалы и методы. Для проведения исследования были сформированы три группы пациентов: первую группу составили ПО жителей населенных пунктов Курганской области, вторую - ПО жителей населенных пунктов Челябинской области (из числа подвергшихся хроническому радиационному воздействию). Группу сравнения составили 50 человек, длительное время проживающих на радиоактивно не загрязненных территориях. Средний возраст обследованных жителей Курганской области составил 49,4±10,2 года, жителей Челябинской области - 50,7±6,8 года, в группе сравнения - 46,9±8,6 года. Исследуемые группы сравнимы по основным социально-демографическим показателям (тендерному возрастному, социальному). Для выполнения указанной цели использовали общеклинические методы исследования, клинико-психологические (интегративный тест тревожности (А.П. Бизюк), методику исследования социально-психологических проблем населения радиоактивно загрязненных территорий (ОНИЦ «Прогноз»), метод семантического дифференциала (Ч.Осгуд)). Математическая обработка данных проведена с использованием программы SPSS 17.0, достоверность отличий определяли с помощью критерия Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение. Клинически выраженные нарушения психического здоровья были выявлены у 50,8% обследованных (56 человек) из ПО жителей РЗТ Курганской области, включенных в программу обследования, 61,2% (74 человека) из ПО обследованных жителей РЗТ Челябинской области и 18% (9 человек) контрольной группы (р<0,05).
Данный показатель соответствует литературным данным, описано, что число лиц с пограничной патологией психической сферы на радиоактивно загрязненных территориях в отдаленном периоде после радиационных аварий может варьировать от 35 до 85%. Обращает на себя внимание факт преобладания органической психической патологии (органического астенического расстройства). Суммарно на долю этой патологии приходится 31,8% случаев нарушений психического здоровья у обследованных жителей РЗТ Курганской области и 36,3 % случаев у группы РЗТ Челябинской области. В группе сравнения этот показатель составил 6% (р<0,05).
Число случаев невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств так же было примерно одинаковым в НП РЗТ Челябинской и Курганской областей - 9,1% и 9,9% соответственно. Количество психически здоровых людей достоверно выше в НП группы сравнения. Полученные результаты наглядно демонстрируют, что в отдаленном периоде после радиационных аварий психические и поведенческие расстройства являются одной из основных проблем в состоянии здоровья пострадавших. В клинической картине выявленных расстройств преобладал астенический радикал, который проявлялся повышенной утомляемостью, слабостью, выраженной метеотропностью, частыми головными болями, упадком сил, головокружением, нарушением сна. Типологически психические расстройства проявлялись симптоматикой невротического уровня, и были представлены астеническим, астено-депрессив-ным, депрессивным, диссомническим, тревожно-депрессивным, интеллектуально-мнестическим снижением, психоорганическим, психопатоподобным синдромами.
По результатам клинико-психологического обследования у жителей радиоактивно загрязненных территорий (первая и вторая группы) выявлены умеренно выраженный уровень тревоги, склонность к колебаниям настроения, повышенная физическая и психическая утомляемость.
Выводы. Анализируя результаты проведенного исследования, следует отметить, что в отдаленном периоде после радиационных инцидентов на первый план выходят проблемы психолого-психиатрических последствий для здоровья населения радиоактивно загрязненных территорий Ураль-
ского региона. Среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию, выявлен достаточно высокий уровень пограничных психических расстройств. При этом, пациенты, как правило, демонстрируют негативное отношение к традиционным видам психиатрической помощи, опасаясь соответствующей стигматизации. Следует отметить, что преимущественный контингент лиц, наблюдаемых в УНПЦ РМ - это жители сельской местности, в основном, не имеющие возможности получить специализированную психотерапевтическую и психологическую помощь по месту жительства. Возникла необходимость развития иной формы помощи, приближенной к соматическому стационару, вне стен традиционных психиатрических учреждений. Такой альтернативой явилась организация на базе УНПЦ РМ кабинета психокоррекции и психопрофилактики, а впоследствии лаборатории экологической патопсихологии.
Комплексные программы лечения (включающие психофармакотерапию, психотерапию и другие методы) и реабилитации, способствуют более полному восстановлению психического и соматического здоровья пострадавших в результате радиационных аварий на Южном Урале, а также их трудовой и социальной адаптации.
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Воскресенский Б.А.
Российский национальный медицинский исследовательский Университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Клиническая медицина - система наук о диагностике и лечении заболеваний. Однако ее конечная цель - здоровье
- исцеление - и конкретного больного, и профилактика в мак симально возможных масштабах - определенного контингента, государства, человечества в целом. Но «...при гигиеническом обосновании уместно любое подозрение идеологического ха рактера» (Манн Т. Доктор Фаустус:- М.: Республика, 1993. С. 301-302). Поэтому медико-биологические и медико-философс кие концепции могут становиться инструментом большой со циальной силы, как созидательной, так и разрушительной.
Особая актуальность этого тезиса для психиатрии самоочевидна, поскольку критерии нормы и патологии психики были и остаются «яблоком раздора» как в профессиональном круге, так для взаимоотношений психиатров и общества. Психиатрию нередко обвиняют в том, что она то объявляет болезнью талант, уникальность, то отказывает в своем диагнозе закоренелому преступнику. Наверное, поэтому журналисты прошлого писали о «естественной ненависти к психиатрам».
Разграничить сферу личностной индивидуальности, свободы, творчества и арену, на которой разворачиваются психические расстройства, позволяет трихотомическая концепция личности. (Воскресенский Б.А.,1990, Мелехов Д.Е. , 1991). Ее удобно представить в виде трех концентрических окружностей. Внутренний круг - тело, органы и системы органов в их взаимодействии. В случаях патологии это поле деятельности врачей-интернистов. Средний круг - душа, психические процессы в узком смысле слова (восприятие, мышление, эмоции, память и т.д.). Будучи нематериальными, они вместе с тем столь же реальны, как телесные структуры, что может быть обосновано классическими работами польского лингвиста А.Вежбицкой. .Именно их нарушения (продуктивную и негативную симптоматику) выявляет и коррегирует врач-психиатр. Внешний круг
- это дух, ценностный аспект психической деятельности, то, что человек ставит выше себя, ради чего он живет. Духовное в человеке организует его миросозерцание, формирует различ ные аспекты Образа Мира - эстетический, нравственный, рели гиозный, социальный и проч.
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
53
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
н
н ■< и н н
о
н
ч
W
54
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
э°Вг
им И «и о
S'B~ £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к M и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
С этих позиций нами проводились многоаспектные клинические исследования психогенных (стрессовых) расстройств (1975-1989, 2008) и психических расстройств у душевнобольных-верующих (шизофренический и аффективный спектры) (1995-2012). В некоторых работах использовался метод семантического дифференциала в варианте Е.Ю. Артемьевой. Соблюдались условия статистической достоверности.
Общая конечная цель исследований - определение взаимоотношений личностной духовной свободы и ограничений, налагаемых на ее носителя- человека-пациента, психическим (душевным) расстройством. Результаты исследований много-плановы. Укажем лишь самые общие, значимые для темы настоящего сообщения.
Разграничение духовного и душевного клинически содержательно. Оно позволяет врачу выделить, «сделать осязаемым» «здоровое» и «больное» в психике человека, оценить их динамические взаимоотношения, обосновать оптимальные формы помощи больному, не вторгаясь патерналистски в его систему ценностей, а главное - не конструируя диагноз по меркам «собственных идеологических симптаий», в чем нередко упрекают психиатров даже люди самых гуманистически-аль-туистических воззрений.
Сфера духовного может оцениваться как психопатологически деформированная только в клиническом контексте - лишь в тех случаях, когда духовные факторы (ценностные переживания больного) включаются в определенную клиническую структуру -симптом, синдром, в динамику психогенных (стрессовых), эндогенно-функциональных (шизофренический и аффективный спектр), органических расстройств.
Клинико-статистически подтверждено, что переживания религиозного содержания а) могут быть в полной мере психопатологическим феноменом (напр., парафреные состояния), б) здоровая религиозность может преобразовываться в психопатологические феномены в периоды обострений, приступов, в) вера и болезнь сосуществуют, автономны.
Аналогичные взаимоотношения могут быть выявлены и по отношению к научным (или псевдонаучным), философским, социальным, оздоровительным и прочим концепциям, мировоззренческим структурам, присущим лицам, оказывающимся в поле зрения психиатров
3. С точки зрения психиатра-клинициста нор ма психического здоровья - это отсутствие болезни, психических=душевных расстройств. Выражаясь богословс ким языком, она апофатична.
Критерии нормы статистической, этнической, правовой, культурально-национальной (и проч.) и клинической не совпадают. Абсолютизируемые многими исследователями показатели адаптации и социального функционирования также должны быть наполнены клиническим содержанием.
Высшая ценность человеческой личности определяется не равнозначностью, не рядоположенностью характерологических черт, а ее гуманистически-созидательной направленностью.
При исследовании больных с антагонистическим бредом был получен ответ на вопрос «что такое хорошо и что такое плохо». (Мы отдаем себе отчет в частном по масшата-бам и материалам значении полученных заключений). «Хорошие» придают (больному) силы, энергию, возможности, «плохие» отбирают. По нашему мнению, для человека европейски-средиземноморской культуры за этим тезисом стоит определенное понимание конечного смысла человеческой жизни - умереть за другого, точнее - за ближнего (воспринимаемого в контексте сострадания, а не родственно-обыденных взаимосвязей).
4. Долг врача-психиатра - лечение душевнобольных независимо от национальности, вероисповедания, мировоззре ния., а не поддержание определенного социального устройства. Для этого существуют иные структуры.
Врач, как и любой гражданин, вправе иметь активную, патриотическую позицию, но она не должна деформировать его клиническое мышление.
5. Психические расстройства трансисторичны, но понимание их изменчиво.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МНОГООСЕВОИ
ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ ДОПРИЗЫВНОГО КОНТИНГЕНТА
И ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Гончаренко А.Ю., Порожников П.В., Пастушенков А.В.
Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова, Санкт-Петербург
В современных условиях существенного сокращения сил медицинской службы Вооруженных Сил РФ, несомненно, большое значение приобретают простые и эффективные методы профилактики психических расстройств, не требующие специальных знаний в области психиатрии. В военной психиатрии разработан и апробирован многоосевой подход к оценке психического здоровья военнослужащих, базирующийся, наряду с изучением феноменологических проявлений, и на оценке по другим, «нефеноменологическим», диагностическим осям: уровне-вой оси, функциональной оси и психосоциальной оси. Раннему выявлению дезадаптационных нарушений, предболезненных состояний, несомненно, будут способствовать психодиагностические обследования не только военнослужащих по призыву, но и допризывного контингента. Особого внимания заслуживают воспитанники начальных военно-учебных заведений (Суворовских, Нахимовского училищ), так как именно в них закладывается элита вооруженных сил РФ. В предыдущих исследованиях методика многомерного скрининга разрабатывалась и апробировалась для психопрофилактических обследований в воинских коллективах без учета возрастных особенностей.
Целью исследования являлось совершенствование многоосевой экспресс-оценки психического здоровья допризывного и призванного контингентов.
Материал и методы. Проводилось обследование 123-х воспитанников Нахимовского училища и 258 военнослужащих, проходящих службу по призыву в учебном центре Михайловской военно-артиллерийской академии. Обследуемые были разделены на группы в зависимости от их возраста. Воспитанники Нахимовского училища составили группы: 13-14, 15, 16-17 лет, а военнослужащие по призыву - 18-20, 21-22, 23-25 лет. Для оценки психического здоровья использовалась методика многомерного скрининга оценки психического состояния, базирующаяся на многоосевом подходе. Сущность многомерного скрининга военнослужащего состоит в совмещении уровневых оценок адаптации обследуемого к «качественно новым» условиям существования: психической или «субъективной», по тесту нервно-психическая адаптация (НПА), психофизиологической или «военно-профессиональной», по результатам анкеты динамического наблюдения (АДН) и социально-психологической, по результатам анонимного социометрического анкетирования (социометрический индекс). В данной работе методики многомерного скрининга при оценке психического состояния воспитанников Нахимовского училища были незначительно модифицированы с учетом особенностей обучения в Нахимовском училище. При анализе данных использовался статистический метод (описательная статистика, t-критерий Стьюдента).
Результаты и их обсуждение. Получены средние показатели по каждой из методик многомерного скрининга психического здоровья для трех групп воспитанников. Средние показатели нахимовцев первой группы (13-14 лет):
НПА=39,9±2,4, АДН=3,9±0,06, Социометрический индекс=(-0,13)±0,47. Средние показатели нахимовцев второй группы (15 лет): НПА=44,8±3,7, АДН=4,1±0,1, Социометрический индекс=0,25±0,18. Средние показатели нахимовцев третей группы (16-17 лет): НПА=53,0±2,8, АДН=3,9±0Д2, Социометрический индекс=0,33±0,42. В ходе статистического анализа показателей экспресс-оценки психического здоровья воспитанников Нахимовского получены достоверные отличия по субъективной адаптации обследуемых в возрасте 16-17 лет (НПА=53,0±2,8) от других возрастных групп. По средним показателям военно-профессиональной и межличностной адаптации у воспитанников Нахимовского училища статистически достоверных различий выявлено не было. Средние показатели военнослужащих, проходящих службу по призыву первой группы (18-20 лет): НПА=38,6±1,4, АДН=3,8±0,05, Социометрический индекс=0,55±0,21. Средние показатели военнослужащих второй группы (21-22 года): НПА=37,5±1,5, АДН=3,7±0,08, Социометрический индекс=0,59±0,21. Средние показатели военнослужащих третей группы (23-25 лет): НПА=39,6±2,2, АДН=3,7±0,09, Социометрический индекс=0,81±0,27. Анализ показателей многоосевой экспресс-оценки психического здоровья военнослужащих, проходящих службу по призыву, не выявил статистически достоверных различий по субъективной, военно-профессиональной и межличностной адаптации в зависимости от возраста.
Выводы: Для воспитанников Нахимовского училища необходим дифференцированный подход к оценке психического здоровья в зависимости от возраста (для 13-15 лет и 16-17 лет). В отличие от нахимовцев, для военнослужащих по призыву (18-25 лет) критерии многоосевой экспресс-оценки психического здоровья для разных возрастов одинаковы. Психопрофилактические мероприятия с воспитанниками Нахимовского училища целесообразно проводить в период наивысшего напряжения адаптационных процессов - 10 класс (16-17 лет).
В заключение отметим, что использование методики многоосевой экспресс-оценки психического здоровья военнослужащих, благодаря простоте и доступности занимает немного времени как в процессе обследования, так и при обработке и интерпретации результатов; не требует специальных знаний в области психиатрии; использование двух «внешних критериев» значительно повышает достоверность результатов и позволяет не только выявить военнослужащих с различным уровнем психической дезадаптации, но и дать индивидуальные рекомендации по проведению адекватных психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ потенциал
СИСТЕМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ СТУДЕНТОВ
МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА
Дегтяренко М.В., Генералова Г.Е., Ивашев СП., Подольская М.Н.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Комитета по
здравоохранению Администрации Волгоградской области
«Медицинский колледж: №1, Волгоград»
ГКУЗ «Волгоградская областная детская Клиническая
психиатрическая больница» (Центр психического здоровья
детей и подростков)
Всемирная организация здравоохранения определяет понятие здоровья как «полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания». Благополучие личности по самой своей природе является субъективным. Субъективное благополучие человека складывается из частных оценок различных сторон его жиз-
ни (по данным П.П. Фесенко, 2005). Благополучие личности включает в себя ряд составляющих: социальное, духовное, физическое, материальное и психологическое благополучие (Л.В. Куликов, 2004). Психологическое благополучие (душевный комфорт) — это слаженность психических процессов и функций, ощущение целостности, внутреннего равновесия. В настоящее время психологическое благополучие имеет немаловажное значение и для развития личности, находящейся на стадии профессиональной подготовки. По мнению большинства как отечественных, так и зарубежных авторов, чем раньше начнется направленное личностное и профессиональное развитие человека, тем в большей степени можно прогнозировать психологическое благополучие, уровень общего и психического здоровья, удовлетворенность жизнью и личностный рост каждого субъекта в современном меняющемся мире. Однако исследований, посвященных психологическому благополучию в подростковом и юношеском возрасте, пока еще недостаточно. Актуальность нашего исследования вызвана практической необходимостью в определении уровня психологического благополучия студентов, которое отвечает интересам сохранения и укрепления здоровья, обеспечивает должные качество жизни и уровень социального функционирования, способствует их адекватному поведению в проблемной и кризисной ситуации, наконец, самореализации как зрелой личности.
В связи с этим разработана Программа изучения системных закономерностей, обусловливающих состояния психологического благополучия и уровня психического здоровья работников и обучающихся ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 1, Волгоград». В соответствии с этой программой проведено пилотное обследование условно однородной выборки (максимальный коэффициент вариации V = 14,84%), состоящей из 56 студентов 1 курса по методике «Шкала психологического благополучия» К. Рифф (в русскоязычной версии Т.Д. Шевелен-ковой и П.П. Фесенко). Исследовнание проводилось на базе ГОУ СПО «Медицинский колледж № 1, Волгоград» с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ. Проанализировав взаимосвязи между 6 основными компонентами психологического благополучия: «Позитивные отношения с окружающими» (ПОСО), «Автономия» (А), «Управление средой» (УС), «Личностный рост» (ЛР), «Цели в жизни» (ЦВЖ) и «Самопринятие» (СП), с использованием вычисления коэффициента корреляции Пирсона (г) мы получили данные, которые позволяют описать среднестатистическую структуру актуального психологического благополучия, характерную для представителей исследуемой студенческой молодежи.
В порядке убывания величины средних значений шкалы расположились следующим образом: «Личностный рост» (62,41±5,96), «Цели в жизни» (61,96±7,92), «Позитивные отношения с окружающими» (60,75±6,57), «Самопринятие» (58,43±7,96), «Управление средой» (55,82±8,28), «Автономия» (55,63±6,12). Эти значения уладываются в коридор высоких положительных оценок (от 56 до 84), что говорит о том, что у студентов 1 курса если опираться только на данные теста К. Рифф преобладает высокий уровень психологического благополучия, то есть актуальными являются ощущения удовлетворенности собственной жизнью, счастье. Однако полученные данные, свидетельствующие о психологическом благополучии студентов 1 курса на высоком уровне, что не в полной мере соответствует реальности, которую наблюдает преподавательский состав учреждения. Что явилось стимулом продолжения более глубокого исследования этого явления. В частности, результаты уровня физического здоровья показывают, что студентов с высоким или выше среднего уровнем здоровья в колледже не выявлено. Преобладают студенты с уровнем здоровья ниже среднего (52,9%), среднего (30,0%) и низкого (17,1%). Этот факт побудил сформулировать проблему во-первых о том, с какой позиции студенты восприняли инструкцию к выполнению теста: с по-
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
55
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s ^ 5
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
ИЯО
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
мой
к ■< U
<%%
овя
g g I
к M w
6 ч ^
й=1 m p
<sm Mg<;
Ы6&
"HP
Sow
m В к
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
н
н ■< и н н
о
н
ч
W
56
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
э°Вг
им И «и о
S'B~ £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к M и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
зиции Я-реального или Я-идеального, а во-вторых, каковы особенности здоровья студентов в целом при высоком уровне психологического благополучия и достаточно низким уровне физического здоровья?
В интересах выяснения системного аспекта заявленной проблемы проанализированы взаимосвязи показателей «Шкал психологического благополучия». В частности, были обнаружены прямые и обратные корреляционные связи между данными шкалами. Отрицательные минимальные корреляции (г = -0,17) выявлены между шкалами А и ЦВЖ. Положительные минимальные корреляции обнаружены между шкалами ПОСО и ЦВЖ (г = 0,15), А и СП (г = 0,18), УС и ЛР (г = 0,23). Слабые, тем не менее, значимые корреляции выявлены между следующими индикаторами - СП и ЛР (г = 0,26), СП и ЦВЖ (г = 0,30), А и ПОСО (г =0,31), ПОСО и ЛР (г= 0,36), ЦВЖ и УС (г= 0,40), ПОСО и СП (г= 0,47). Положительные средние корреляционные связи определяют согласованность между шкалами ЦВЖ и ЛР (г = 0,50). Сильная корреляционная связь выявлена между шкалами УС и СП (г = 0,73). Корреляция практически отсутствует между шкалами А и УС, А и ЛР.
Таким образом, наиболее активно во взаимосвязях проявляют себя шкалы «Управление средой» и «Самопринятие» «Позитивные отношения с окружающими». Наиболее взаимосогласованными оказались шкалы «Управление средой» и «Позитивные отношения с окружающими», «Цели в жизни» и «Личностный рост». В соответствии с системным подходом, постулирующем избирательное вовлечение компонент механизма саморегуляции были выделены соответствующие кластеры взаимосвязанных индикаторов психологического благополучия. В частности обнаружен ведущий «тандем» показателей «Управление средой» - «Самопринятие» - «Позитивные отношения с окружающими». По-видимому представленная корреляционная плеяда отвечает интересам ведущей деятельности пубертатного периода. В свою очередь соподчиненная плеяда, представленная показателями «Цели в жизни» и «Личностный рост» более согласуется с запросами возраста ранней юности. Шкала «Автономия» оказалась в условиях относительной изоляции, «автономии». Полученные результаты позволяют сформулировать рабочую гипотезу для следующего этапа исследования - студенты по своему социальному положению должны соответствовать самоорганизации возраста ранней юности, а фактически в значительной степени еще несут в себе проблемы пубертатного периода. Это противоречие может являться почвой для формирования дезадаптивных тенденций в сфере социально-учебного функционирования.
ЛИЧНОСТЬ И ПРОБЛЕМА
ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ В УСЛОВИЯХ
«ИНФОРМАЦИОННОЙ ВОЙНЫ»
Ерзин А.И.
Кафедра общей психологии и психологии личности
Оренбургского государственного университета,
Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической
психологии Оренбургской государственной медицинской
академии, г. Оренбург
Мы являемся частью сложной многоуровневой, иерархически-организованной системы, где каждый отдельно взятый индивид, каждая личность прямо или опосредованным образом испытывает на себе влияние тех макроэкономических и политических процессов, которые объективно происходят на нашей планете. Эти экономические, политические, макро- и микро-социальные, социокультурные факторы, с одной стороны, действительно носят объективный характер, поскольку представляют собой результат объективного исторического развития нашего общества. С другой же стороны, однако, боль-
шинство обывателей не задумывается над тем, что эти факторы, так или иначе, могут управляться и контролироваться определенными (политическими) силами. Любой процесс управляется и носит направленный характер. Это утверждение касается и глобального исторического процесса. Фактически, все, что происходит сейчас на этой мировой политической арене, отражается на нашем бытии, на нашей деятельности и продуктивности, на наших установках и интересах, на нашем мировоззрении и идеалах, на нашем здоровье, в целом, и на психическом здоровье, в частности.
В психиатрии и клинической психологии под психическим здоровьем понимается состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества. Такое определение дает Всемирная организация здравоохранения. Это определение достаточно широко и в то же время емко, так как оно охватывает и психобиологические основы личности человека, и аспекты межличностного, социального функционирования. И действительно, каждый из нас является не только биологическим видом, реализующим свой генетический потенциал, но и включенным в социальное взаимодействие субъектом деятельности.
ВОЗ выделяет следующие критерии психического
Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».
Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.
Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.
Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.
Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.
Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.
7.Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Определение психического здоровья, а также его критерии теснейшим образом связаны с адаптацией человека к изменяющимся условиям. В самом упрощенном виде, можно представить, что человек демонстрирует определенные модели поведения в соответствии с внешними воздействиями. Однако такое утрированное представление не учитывает высший уровень личности, базирующийся на ее мировоззрении, на ее идеалах, убеждениях, интересах и установках. Ведь если какая-то поломка происходит именно на этом - самом высоком - уровне в структуре личности, безусловно, никакое адекватное поведение, никакая способность управлять своей активностью, ни критичность к себе не будут являться определяющими психическое здоровье человека.
Тот образ жизни, который сейчас активно пропагандируется Западом, создает у молодого поколения иллюзорные представления о красивой беззаботной жизни, формируя у молодежи потребительское отношение к окружающим и заниженные требования к себе. Благодаря «информационной войне», начавшейся еще в конце 80-х годов прошлого столетия, современные люди, российские люди обладают уже совершенно иным мировоззрением, совершенно иными интересами и идеалами. А информационное воздействие продолжается и набирает все новые темпы. Поразительно, что некоторые не замечают явных причинно-следственных связей.
Мало для кого из молодых людей сейчас здоровье представляет большую ценность. Та иллюзия красивой жизни, которая имеет место быть, приводит, с одной стороны, к жесткой конкуренции, характерной для рыночной экономики, к жажде
<
н
н
<
S
е
о
Ответы на эти вопросы очевидны, как очевидно и то, что без реформации мировоззренческой, концептуальной основы общества невозможно полностью решить проблему психического здоровья населения страны, прибегая лишь к так называемым «нац. проектам». Если раньше у людей была светлая цель, к которой все стремились (пусть она и была утопической), если у людей были нравственные идеалы и общество было более сплоченным, то теперь повсеместно действуют принципы «Каждый за себя», «Все люди - враги», «Спаси себя, и вокруг тебя спасутся тысячи». С подобными идеалами и принципами, заложенными глубоко в сознании наших людей, невозможно вести речь о психическом (духовном) здоровье нации. Люди не настроены на духовную трансформацию социума. Люди хотят сиюминутных радостей и не задумываются о будущем последующих поколений.
Здоровье личности напрямую зависит от здоровья общества. Здоровье общества зависит от нравственной концепции, заложенной в его фундаменте. Лишь изменив ее, мы сможем решить не только вопросы психогигиены и психопрофилактики, но и многие социально-экономические проблемы.