- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
Лебедева И.С.1, Ахадов Т.А.2, Семенова Н.А.2, Бархатова А.Н.1, Каледа В.Г.1
1 ФГБУ«НЦПЗ»РАМН, 2НИИНДХиТ, ДЗ г. Москвы, Москва
Уже не вызывает сомнений, что структурно-функциональные аномалии головного мозга играют ключевую роль в патогенезе эндогенных психозов, и, таким образом, маркеры состояния цнс могут являться вспомогательными параметрами, значимыми для прогноза течения заболевания или эффективности проводимой терапии. Задачей настоящего исследования являлась оценка потенциала для клиники со стороны ряда показателей, полученных методами нейрофизиологии и нейровизуализации.
Одними из наиболее часто применяемых неинвазивных методов исследования состояния головного мозга благодаря объективности и, вместе с тем, доступности, относительной простоте и небольшим экономическим затратам, является регистрация ЭЭГ и вызванных потенциалов (ВП). Следует сказать, однако, что при высокой временной разрешающей способности данные методы характеризуются малой возможностью определить топографическую локализацию выявленных феноменов. Для повышения пространственной точности электрофизиологических данных наиболее перспективным является подход, предусматривающий сочетание ЭЭГ и ВП с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей оценить анатомические особенности головного мозга (структурная МРТ), уровень ряда мозговых метаболитов (протонная МР- спектроскопия), состояние проводящих путей головного мозга (диффузионно-тензорная томография).
Объектом исследования в настоящей работе являлись молодые (17-28 лет) мужчины больные приступообразной шизофренией и шизоаффективным психозом (F20, F25, МКБ-10), в том числе обследованные на высоте психотического состояния и на этапе становления ремиссии после перенесенного психотического эпизода и в период отдаленной динамики (6 месяцев и более). Контрольная группа включала подобранных по возрасту и полу психически здоровых испытуемых. У 90 больных были зарегистрированы слуховые ВП в стандартной парадигме oddball и фоновая ЭЭГ. Обследование было проведено на системах регистрации и картирования биопотенциалов Brain Atlas (Bio-logic, США) и Neuro-KM (Россия). У 23 больных из этой группы было также проведено МРТ-обследование на магнитно-резонансном томографе Phillips Achieva (Голландия) с индуктивностью магнитного поля 3 Тесла.
Устойчиво регистрируемыми на разных этапах заболевания и «включенными» в свойственную болезни структуру нейробиологических аномалий являлись нейрофизиологические показатели, отражающие нарушения, связанные со структурно-функциональной дефицитарностью сети структур, вовлеченных в процессы поддержания рабочей памяти, оценки значимости поступившей информации, а также с оценкой физи-
ческих параметров стимула, формированием первичного следа памяти, устойчивостью к повторяющейся стимуляции . Уровень нарушения последних процессов коррелировал с уровнем негативных психопатологических расстройств, оцениваемых по шкале PANSS. При анализе взаимосвязей между динамикой нейрофизиологических параметров и изменением клинического состояния, оцениваемого по динамике показателей шкалы PANSS и по шкале общего клинического впечатления (CGI) были обнаружены достоверные корреляции между улучшением клинического состояния больного и «нормализацией» электрофизиологических маркеров. Результаты анализа показателей МРТ указывают на неожиданно малую роль серого вещества дорсолатеральной префронтальной коры в патологических процессах на начальных этапах заболевания, хотя была выявлена редукция объема серого вещества в областях верхней височной извилины и островка, также были получены данные о микроструктурных нарушениях в колене мозолистого тела. Корреляции между обнаруженными анатомическими аномалиями и оценками выраженности психопатологических расстройств не достигали уровня статистической значимости, что предполагает роль данных структурно-функциональных характеристик, скорее, как эндофенотипов болезни.
В целом, завершенный к настоящему времени анализ указывает на возможную роль электрофизиологических показателей как вспомогательные параклинических маркеров состояния, в то время как данные, полученные методами МРТ, вероятно, играют большую роль при обследовании групп риска для определения предрасположения к заболеванию.
Работа была поддержана грантами РГНФ 10-06-00714а, РФФИ 12-0б-00284а
ВЗАИМОСВЯЗЬ КОМПЛАИЕНСА
И СУБЬЕКТИВНОЙ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ
ЛЕЧЕНИЕМ В СТАЦИОНАРЕ
У БОЛЬНЫХ ПСИХОЗАМИ
Лутова Н.Б.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский
психоневрологический институт им. ВМ. Бехтерева,
Санкт-Петербург
Решение проблемы комплайенса больных психозами и создание действенных программ по его улучшению остаются важнейшими задачами современной психиатрической науки и практики. Поскольку формирование и поддержание удовлетворительного уровня комплайенса зависит от множества разнообразных причин, то постоянно ведется поиск и оценка тех или иных факторов, улучшение которых может способствовать укреплению комплаентности. Одним из факторов, влияющим на комплайенс является субъективная удовлетворенность больного полученным лечением. Таким образом, целью исследования стало изучение взаимосвязи уровня комплайенса с показателями субъективной удовлетворенности лечением в стационаре у больных психозами.
Обследовано 426 больных, проходивших лечение в НИП-НИ им. В.М. Бехтерева. Согласно МКБ-10 больные имели диагнозы: F20.0, F 21, F25 и F3. Возраст: от 18 до 65 лет. Использовались Шкала оценки медикаментозного комплайенса в психиатрии и опросник оценки субъективной удовлетворенности психически больных лечением в психиатрическом стационаре (СУЛ), разработанные в НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistica 6.0.
Корреляционный анализ установил статистически значимые взаимосвязи между уровнем комплайенса и пунктами опросника СУЛ, относящимися к различным его аспектам: удовлетворенности результатами лечения, удовлетворенности
м « й иОЗ
О Рн *
«*°
S|S
н5°
3 2^
В К m
M H ~ В H
S V
H H
Й5
4
о H и
113
H H 1-1
2.
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| " Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
а н к а и <
О Рн *
ш н ^ «Й '-
н5 °
3 2^
H H m
M H ~ Й w S №
H H
о н и
4
114
H H 1-1
2.
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н < m В я
взаимоотношениями с врачом и стигматизацией. То есть, улучшение самочувствия в результате облегчения или освобождения от симптомов и соответствие полученного результата лечения ожиданиям больного является условием следования больным лекарственным назначениям. Положительное влияние на комплайенс имеет и субъективная удовлетворенность пациента компетентностью врача, который назначил «правильное» лечение, но в большей степени - удовлетворенность эмпатией врача. Отрицательное влияние на комплайенс оказывает стигматизация больных, что, возможно, отражает их протестную установку. Пункты, относящиеся к окружающей обстановке опросника СУЛ, не оказывают влияние на уровень комплайен-са, что свидетельствует о восприятии условий стационара, как «временной ситуации». Таким образом, изначально правильное формирование ожиданий результатов лечения в эмпатийной манере и проработка вопросов стигматизации могут стать подходами, улучшающими комплайенс больных психозами.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
И КУПИРУЮЩЕЙ ТЕАПИИ
НЕЙРОПРОТЕКТОРАМИ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Медведев В.Э.
Российский университет дружбы народов, Москва
Актуальность подбора эффективной психофармакотерапии психопатологических расстройств невротического уровня у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) определяется не только высокой частотой их коморбидности, но и их влиянием течение и прогноз ССЗ. При этом помимо своевременного начала и выбора адекватной купирующей психофармакотерапии у данного контингента больных, не менее значимой проблемой является разработка мер профилактики психических расстройств.
Целью серии сходных по дизайну открытых проспективных исследований с группой сравнения, проведенных на Кафедре психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН на базе отделения неотложной кардиологии городской клинической больницы №71 г. Москвы, было изучение терапевтическая эффективность и переносимость препарата Пантогам актив для купирования и профилактики депрессивных, тревожных, невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у пациентов, страдающих гипертонической болезнью и/или перенесших острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия).
Материал и методы. В исследование включались давшие информированное согласие больные обоего пола, в возрасте от 18 лет и старше, с верифицированным в ходе рутинных обследований диагнозом: "Гипертоническая болезнь" или "ИБС, Острый коронарный синдром/Неосложненный инфаркт миокарда/Нестабильная стенокардия", и страдающие комор-бидными психическими расстройствами легкой или средней степени тяжести, соответствующими критериям (по МКБ-10) для тревожных расстройств (F40.0-F41.9), расстройств приспособительных реакций (F43.2), соматоформных, включая органоневротические, расстройств (F45.0-F.45.9), неврастении (F48.0), соматогенной астении (органического эмоционально лабильного расстройства, F06.6), психогенно провоцированного (нозогенного) депрессивного эпизода легкой или средней степени тяжести (F32.0, F32.1).
Соматическое обследование предусматривало оценку физикальных, инструментальных и лабораторных показателей (в том числе рутинные клинические и биохимические анализы
крови, липидного спектра, ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное монитори-рование ЭКГ по Холтеру и артериального давления, тредмил, пиковая скорость выдоха (PEF), капнографическое исследование, газовый состав крови, проба с произвольной гипервентиляцией, спирометрия) и пр.
Все больные получали базовую кардиотропную терапию (гипотензивную, антиангинальную с использованием препаратов ацетилсалициловой кислоты, антагонистов кальция, бета -адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и др.) согласно стандартам оказания медицинской помощи в профильном стационаре.
На протяжении исследования исключалось использование любых иных психотропных средств (антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики, стимуляторы, другие ноотроп-ные препараты).
Эффективность Пантогам актива изучалась по шкалам для оценки тревоги Гамильтона (HARS), общего клинического впечатления (CGI) и самооценки Спилбергера. В качестве рес-пондеров расценивались больные с более чем 50% снижением первоначальной суммы баллов. Кроме того, проводилось сравнение больных с ОКС по показателям частоты возникновения постинфарктных нозогенных депрессивных и тревожных расстройств. Безопасность препарата оценивалась по спонтанным жалобам и регистрируемым по шкале побочных эффектов UKU нежелательным явлениям (НЯ).
Результаты. Купирующая терапия Пантогамом актив проводилась в интервале суточных доз от 0,6 г. Средняя эффективная доза препарата в периоде интенсивной терапии составила 1,8 г/сут.
К моменту завершения исследования доля пациентов-респондеров по установленным в исследовании критериям (снижение баллов более 50% по психометрическим шкалам) составила 71% по шкале HARS и 64,5% по самоопроснику Спилбергера для больных с ОКС и 76,7% и 66,7% соответственно для пациентов с ГБ. Снижение среднего общего балла по шкале HARS отмечается у большинства пациентов уже к началу второй недели терапии и в дальнейшем происходит непрерывно, достигая статистически значимых различий от исходного уровня к концу 3-ей недели терапии (р<0,001) и минимальных значений - к моменту окончанию срока терапии.
Сходные данные о влиянии Пантогама актив на уровень ситуационной тревоги получен при оценке заполненного пациентами опросника Спилбергера. Согласно полученным результатам редукция ситуационной тревоги к моменту окончания терапии Пантогамом актив достигает 54% (р<0,001) у больных с ОКС и 51,2% (р<0,001) - у пациентов с ГБ, в то время как уровень личностной, обусловленной конституциональными чертами, тревоги практически не уменьшается. Согласно шкале CGI к концу исследования "сильно выраженное (значительное) улучшение" отмечено у 9,7% больных с ОКС и 16,7%- с ГБ, "выраженное (существенное) улучшение" - у 65,6% и 66,7% пациентов соответственно.
Профилактическая терапия Пантогамом актив проводилась в интервале суточных доз от 0,6 г. Максимальная доза препарата в периоде интенсивной терапии составила 1,2 г/сут.
В группе больных, получавших Пантогам актив, полностью завершили исследование все 30 пациентов, в то время как в группе сравнения только 24 (75%) пациента. Причиной преждевременного выбывания из исследования у всех больных (1 набл. - через 1 неделю, 7 набл. - через 3 недели) послужило ухудшение психического состояния, требующее незамедлительного назначения антидепрессивной и/или анксиолитической психофармакотерапии. При этом у большинства оставшихся в следовании пациентов (18 из 24) отмечалось нарастание выраженности психопатологической симптоматики. При оценке заполненного пациентами опросника Спилбергерам редукция ситуационной тревоги к моменту окончания терапии Пантогамом актив достигает 24,5%, в то время как в группе сравнения выраженность тревоги возрастает в 2,3 раза. На момент завершающей оценки
исходный средний балл CGI-S (0) увеличился лишь до 0,1 за счет достижения пограничного уровня психопатологических расстройств у 3 больными. В группе сравнения соответствующий показатель увеличивался в среднем до 1,83 балла у 24 пациентов (из 32 больных), полностью завершивших исследование.
Переносимость Пантогама актив была хорошей. Связанных с препаратом нежелательных явлений, послуживших причиной преждевременного прекращения терапии, не отмечалось. Все больные полностью завершили 6-ти недельный курс лечения, что является существенным показателем безопасности препарата. НЯ на фоне приема Пантогама актив фиксировались на начальных этапах терапии (в период наращивания дозы) - 1-3 недели и носили транзиторный и/или дозозависимый характер. Среди наиболее распространенных НЯ, отмеченных на фоне приема комплексной терапии кардиотропными препаратами и Пантогамом актив: тошнота и эпигастриалгии, головокружение, повышение АД, ранняя инсомния, раздражительность.
Выводы. В результате проведенного исследования на гетерогенной по спектру депрессивных, тревожных и сома-тоформных расстройств выборке получены доказательства эффективности и безопасности как купирующей, так и профилактической терапии Пантогамом актив (в средней дозе 1,8 г/сут и 1,2 г/сут соответственно) у больных, перенесших ОКС и/или страдающих ГБ.
К ВОПРОСУ О СТАБИЛИЗАЦИИ ВЕСА ПРИ
СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК
С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕЙ (НА) И НЕРВНОЙ
БУЛИМИЕЙ (НБ)
Меламуд А.А.*, Брюхин А.Е.**
*Кафедра психиатрии и медицинской психологии,
**Кафедра психиатрии и медицинской психологии,
Российский Университет Дружбы Народов, Москва
Объектом исследования является динамика набора веса вплоть до его стабилизации при лечении пациенток с НА и НБ. Пациентки поступают в стационар с разной степенью весовой недостаточности, нуждаются в восстановлении пищевого режима, адаптации к нормальному объема питания, прекращении патологических симптомов «очищения» (таких как рвота, спорт, слабительные, мочегонные и др), нормализации веса. Одиним из наиболее объективных критериев достижения пациенткой «нормального» веса, является восстановления овуляторного менструального цикла. Овуляция может восстанавливаться в течении достаточно длительного времени даже при условии отсутствия у пациентки других нарушающих овуляторный цикл патологических симптомов, не связанных с нарушением пищевого поведения. В условиях стационара рациональнее использовать другой критерий - «минимально здоровый» вес, определяемый при помощи индекса массы тела (ИМТ). При ИМТ более 18,5 можно говорить о достижении пациенткой «минимально здорового» веса.
Метод. Мониторинг веса 22 пациенток с НА и НБ госпитализированных в отделение №1 ПБ№14 г москвы, анализ динамики набора веса, последующей стабилизации веса, а также оценка клинических симптомов влияющих на изменение веса. Замеры веса были произведены два раза в неделю, утром, натощак, вслепую, для избежания попытки пациенток повлиять на результат.
Результаты. Более резкий набор веса в первый месяц госпитализации частично объясняется периферическими отеками. Период спада отеков характеризуется на кривой набора веса в виде плато, затем набор веса продолжается в более мягком режиме. Колебания веса становятся более сглаженными по мере продолжения лечения. Стабилизации веса (отсутствие
изменений веса в течение минимум трех недель) достигли 47% пациенток. Из них стабилизировальсь достигнув минимально здорового веса 38%. Всего минимально здорового веса за время госпитализации достигли 35,3% пациенток.
Обсуждение. Резкие колебания веса в начале госпитализации объясняются задержкой жидкости вплоть до диагностируемых периферических отеков. Вероятны несколько механизмов формирования отеков. При отказе от агрессивного «очистительного» поведения можно говорить о компенсаторных механизмах задержки жидкости (таких как увеличение экспрессии альдосте-роновых рецепторов, увеличение секреции антидиуретического гормона и других компенсаторных реакциях на хроническое обезвоживание). Еще одним механизмом задержки жидкости может быть падение уровня альбумина плазмы вследствии начала кормления истощенных пациентов (синдром восстановления питания). Тяжесть отеков может зависеть как от степени истощения на момент госпитализации, так и от тяжести «очистительных» симптомов. Важным вопросом для будущих исследований является понимание связи и установление зависимости эффективности лечения от степени колебания веса на начальном этапе госпитализации и от вида кривой стабилизации веса.
КАЗУИСТИЧЕСКИЙ случаи
МНОГОЛЕТНЕГО ТЕЧЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОЙ
ШИЗОФРЕНИИ С СИНДРОМОМ
КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО
И ГИПЕРСТЕНИЧЕСКИМ ТИПОМ ДЕФЕКТА
Несифорова О.И.
НЧПНД, РКПБ им. В.М. Бехтерева, г. Набережные Челны
К.Л.П. больна в течение более 45 лет. К 40-летнему возрасту сформировался синдром Кандинского-Клерамбо, в рамках непрерывной параноидной шизофрении, с наличием бреда физического воздействия (гамма и рентген-излучение, магнитное поле, излучение специальных устройств). Выявлялись идеаторные и сенсорные автоматизмы. Предпринимала меры «защиты» от излучения в виде изготовления специального покрытия пола толстыми резиновыми ковриками, ношения экстравагантной резиновой одежды и резинового нижнего белья. За 27 лет наблюдения в НЧ ПНД госпитализировалась однократно, в 1997г. Бред физического воздействия некурабилен. В последние годы присоединился бред преследования, отравления, наличия подкожных и внутрителесных паразитов (червей, жуков, клещей). Последнее было расценено, как наложение психопродуктивной патологии при сопутствующем поражении сосудов мозга. Приходя на заседания многочисленных судов, вытаскивала из сумочек баночки с клещами, демонстрировала темные шарики, предлагала прямо в зале суда достать из заднепроходного отверстия клещей и предъявить составу суда. Из Решения Суда: « В судебном заседании К.Л.П. поддержала свой иск, при этом пояснила, что в период прохождения лечения в ПНД, ее пытались отравить пищей, лекарством, ввели в ее организм «клещей», которые мучают ее. В подтверждение своих доводов она пыталась представить на обозрение суда баночки с образцами «личинок клещей», якобы с нижних и «верхних органов ее тела». Постоянно судится с психиатрической службой, органами внутренних дел, прокуратурой. В Апелляционной жалобе на Решение НЧ городского суда 01.02.2012г. пишет: «Меня пытаются лишить разума четырьмя способами: 1. С 1989г. облучают с машин за окном, светят красными фарами в окна, всю ночь тарахтит мотор, дрожит постель и свертывается кровь. 2, Облучают сверху, внедрили в мою стену три шкафа с кабелями. 3) Запускают через соседей клещей, выведенных мафией в тайниках. Клещи заползают в органы, гнездятся во входах, под кожей, даже вонзаются в глаза. Болячки из гнезд
м « й иОЗ
О Рн *
«*°
S|s
н5°
3 2^
В К m
в H ~ В н S V
H H
Й5
4
о в и
115
H H 1-1
2.
о
U
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| " Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
а н к а и <
О Рн *
ш н ^ «Й '-
н5 °
3 2^
H H m
M H ~ Й w S №
H H
о н и
4
116
H H 1-1
2.
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н < m В я
содержат в себе многочисленные черные точки, это личины клещей, остановленные в развитии уксусной водой. 4. В апреле 2010г. стоматолог п-ки № 2 незаконно вставила в мой зуб №24 микро-чип, из-за которого я окончательно погибаю. Ночью достают до сердца через ногу».
Пишет десятки и сотни писем в различные инстанции. Трижды доходила до Верховного суда РТ. Кроме объемной письменной активности, иных действий антисоциальной направленности не отмечалось, В психическом состоянии признаков, однозначно трактуемых, как показаний для неотложной недобровольной госпитализации, не выявлялось. Особенностью данного случая является относительная сохранность ядра личности и гиперстенические проявления процессуального дефекта, минимизирующие негативные изменения личности.
За прошедшие годы солировала в хоре ветеранов города (12 участников хора приходили в приемную главного врача ПНД, защищать солистку от «психиатрического преследования»), занималась живописью и выставляла свои работы на выставки. В середине 90-х годов были организованы четыре персональных выставки. Трижды участвовала в кастинге для отбора на телевизионное шоу «Минута славы», где кукарекала и пела, но не прошла конкурс. Из статьи в городской прессе: «Оттолкнувшись от оригинальной идеи, К.Л.П. придумала целый звуковой спектакль. Показывала, как петушок поет, козочка блеет, корова мычит, собака лает. Она рассказывала, как просыпается деревня с петухами, как хозяйка выгоняет на пастбище стадо - коз, овец, коров, а поросенка отправляет на базар. Неплохо ей удается и лягушечья многоголосица. После получения известия о победе Бурановских бабушек - посланцев РФ на конкурс «Интервидение», заявила о желании также поучаствовать в данном конкурсе. Отрывок из Надзорной жалобы в Верховный суд РТ: « Карнавал прошел отлично, дали диплом и даже показали по телевизору, как очень активную участницу». В Апелляционном определении ВС РТ имеются такие строки: «Как указывает истица, если бы все психически больные люди были как она, то страна была бы цветущей, веселой и находчивой, талантливой и богатой». Закончить нашу демонстрацию хочется характеристикой, данной в той же газете, где неформальными красками описывается пышущая энергией и занятостью наша Л.П. : «Глядя на Л.П. , невозможно поверить, что ей исполнилось 70 лет. Такой блеск в глазах, звучность голоса и «моторность» движений, пожалуй, можно встретить лишь у тенейджеров. Что-то подростковое в характере ОЛ.П. действительно сохранилось. Например, Л. П.К. не присуща стариковская осторожность. Она не боится рисковать - в каждое новое увлечение бросается, как в омут головой».
Если бы не предыстория анамнеза, можно было бы заподозрить черты гипоманиакального аффекта. Но, наблюдая нашу пациентку в течение 27 лет, мы должны констатировать постоянный и устойчиво-ровный оптимистический фон настроения. Только однажды, в период стационарного лечения он приобрел матовый характер и незначительно сник, под влиянием нейролептиков. Поистине, иногда стоит задаться вопросом, а что лучше для пациента - активное нейролептическое лечение или терапия невмешательства?