- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
Ведяшкин В.Н., Шереметьева И.И.
КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей» г. Барнаул
Распространенность психических расстройств среди подростков 15-17 лет включительно, является одной из наиболее высоких по сравнению с другими возрастными группами населения. С развитием же межведомственного направления в реабилитации несовершеннолетних с психологическими проблемами возрастает актуальность пограничных психических расстройств среди детского населения. Зачастую органы профилактики правонарушений несовершеннолетними напрямую сталкиваются с данным контингентом подростков. В этом возрасте идет становление личностных аномалий развития, как самостоятельных болезненных проявлений, так и являющихся фоном других нозологических единиц. Многие психопатологические состояния протекают под маской поведенческих нарушений.
Отклоняющееся поведение подростков детерминируется наличием в обществе объективных и субъективных условий, противоречивостью общественного развития. В период, когда происходят изменения в различных сферах жизнедеятельности (экономической, социальной, политической и духовной жизни общества), неизбежно растет уровень девиантности, меняется ее характер, степень выраженности различных проявлений в отношении друг друга (например: высокий уровень криминальной активности в момент уходов из дома), появляются новые формы отклонений в поведении (нехимические аддикции - компьютерные, коммуникативные(телефон, sms, соц. сети), зависимость от гаджитов). Огромной проблемой остается высокий уровень правонарушений, ранняя алкоголизация и наркотизация токсическими суррогатами у подростков.
Цель исследования: изучить структуру отклоняющегося поведения у подростков, обратившихся за помощью к психиатру.
Материалы и методы. Для проведения работы, путем сплошного выбора, было исследовано 226 подростков (123 юноши и 93 девушки) с отклоняющимся поведением в возрасте 15 — 17 лет. Данная группа состояла из двух подгрупп. Первая набиралась на базе Алтайского краевого психоневрологического диспансера для детей во время амбулаторного приема, где было обследовано 131 человек (69 юношей и 62 девушки). Вторая подгруппа формировалась на базе Алтайского краевого наркологического диспансера 95 человек (59 юношей и 36 девушек) находившихся на стационарном лечении. Для осуществления поставленной задачи проводился опрос подростков, собирались данные из характеризующего материала и сопроводительных документов. Все данные фиксировались в анкету, специально разработанную на кафедре психиатрии и наркологии АГМУ. Критериями в анкете являлись основные количественные и качественные характеристики отклоняющегося поведения: возраст, с которого начинают проявляться данные расстройства, их количество и частота, сведения, свидетельствующие о социальной дизадаптации в результате поведенческих нарушений. Из исследования заведомо исключались лица, страдающие процессуальными эндогенными, текущими экзогенно-органическими заболеваниями, с расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых и умственно отсталые пациенты.
Результаты исследования. Анализируя в целом ад-диктивную напряженность в подростковой популяции, удалось установить, что 76 % респондентов систематически распивали алкогольную продукцию и только два человека не употребляли алкоголь. Что касается токсикоманических проявлений, то они
наблюдались у 60 % обследованных, из них в 42 % случаев это явление носило систематический характер. При таком характере употребления в половине случаев токсическими веществами выступали составляющие безалкогольных энергетических коктейлей. Вовлеченность в употребление наркотических средств была несколько выше и наблюдалась у 69 % подростков. В качестве наркотического средства во всех случаях употреблялись производные марихуаны и лишь единицы употребляли «тяжелые» наркотики парентерально. У 42 % злоупотребление носило систематический характер. Зачастую подростки с токсикомани-ческими и наркоманическими проявлениями находились в периоде «наркотического поиска» того препарата, который будет максимально удовлетворять их гедонистические потребности.
На сегодня среди несовершеннолетних особое патогенное значение приобретают нехимические зависимости. Их большая, постоянно нарастающая вариабельность, легкая взаимозаменяемость друг друга, трудно контролируемая доступность и продолжительный, часто завуалированный латентный период крайне негативно сказываются на молодом поколении. По своим дизадаптивным возможностям нехимические зависимости нисколько не уступают химическим. При нашем исследовании они имеют место, в том или ином проявлении, у 60 % подростков.
Несомненно, удручающие показатели аддиктивных нарушений тесно взаимосвязаны с высокой суицидальной напряженностью, что характеризует общее авитальное настроение в молодежной среде. Так в течении жизни 55 % исследованных подростков предъявляли суицидальные угрозы, а 29 % совершали суицидальные попытки, из них 12 % совершали попытки неоднократно.
На момент исследования 76 % подростков с отклоняющимся поведением ранее уже вступали в половую связь. Что касается сексуальных девиаций, то они наблюдались у 43 % респондентов. Данный показатель несомненно высокий и характеризует значительные проблемы в психосексуальном развитии у современных детей. По частоте встречаемости на первом месте отмечались вуайеризм и эксгибиционизм, они чаще выявлялись в группе юношей; коллективная мастурбация, особенно у интернированного контингента, иногда наблюдалось участие в групповом сексе, промискуитет констатировался чаще в группе девушек, равно как и проституция.
Что касается уходов из дома и бродяжничества, то данная симптоматика отмечалась у 78 % обследованных. Только у 39 % подростков стремящихся к безнадзорности во время побегов не регистрировалась криминальная активность, а у 42 % «бегунов» подобное явление носило достаточно яркий характер и требовало вмешательства со стороны правоохранительных органов.
В целом административные и уголовные правонарушения совершали 92 % подростков данной группы. При таких поведенческих нарушениях стремительно запускаются различные дизадаптивные механизмы, и в период обследования по нашим наблюдениям, у 65 % правонарушителей компенсаторный потенциал был крайне низким. Данный контингент в большинстве случаев попадает в поле деятельности органов системы профилактики правонарушений несовершеннолетними. В нашем исследовании 95 % подростков за свои проступки разбирались на районных комиссиях по делам несовершеннолетних, а 82 % состояло на учете в ПДН при отделах полиции. При достаточно высоком уровне профилактической работы, у несовершеннолетних часто сохраняются поведенческие нарушения, что нередко приводит их на прием к психиатру.
Выводы. В свете всего выше сказанного изучение отклоняющегося поведения у подростков представляет огромный интерес, как для всего общества в целом, так и для детской психиатрии в частности. И решать сложившуюся обстановку в подростковой среде необходимо на междисциплинарном уровне с привлечением как можно больших сил и средств.
АДДИКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
У ПОДРОСТКОВ с отклоняющимся
ПОВЕДЕНИЕМ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ,
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Гарганеев СВ., Лапекина Т.С., Третьякова Е.С.
КГБУЗ Алтайская краевая клиническая психиатрическая
больница им. Эрдмана Ю.К.,
ГОУВПО Алтайский государственный медицинский
университет Росздрава, г. Барнаул
Введение. В настоящее время прослеживается рост и многообразие аддиктивного поведения у подростков. Актуально изучение динамики аддиктивных расстройств (АР) у подростков в структуре расстройств поведения (РП), поскольку недостаточно освещены вопросы коморбидности АР и клинической структуры РП у подростков. В связи с этим, проблематична ранняя диагностика АР у подростков, что имеет глубокие социальные последствия.
Цель исследования. Изучение взаимосвязи клинических, психологических и социальных факторов поведения у подростков, с последующим выделением прогностических факторов риска формирования АР.
Материал и методы. Обследованы 850 подростков (средний возраст 15,7±1,8 года) с диагнозами «расстройства поведения» и «расстройства адаптации»: социализированное расстройство поведения (п=359), несоциализированное расстройство поведения (п=313), смешанное расстройство поведения и эмоций (п=77), расстройства адаптации (п=101). В структуре расстройств поведения были выявлены аддиктив-ные формы поведения, такие как употребление пива (п=421), наркотических веществ (п=106), гемблинг (п=74), зависимость от общения (п=134), интернет-зависимость (п=54), сочетан-ные формы (п=61). В соответствии с целью исследования, проанализированы случаи РП, коморбидные с АР. Применялись методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-динамический, статистический. Статистическая обработка с использованием логистического регрессионного анализа позволила выявить, наряду с общеизвестными факторами риска дезадаптивных расстройств (наследственная отягощенность, дефекты воспитания, дезадаптирующая среда, делинквентность, антииципационная несостоятельность), факторы, отражающие психическое состояние и социальное функционирование подростков и обеспечивающие прогнозирование аддиктивных расстройств.
Результаты. Выраженность психопатологических проявлений и их взаимосвязь с психологически значимыми событиями, сочетающиеся с «поиском» подростком (а в ряде случаев родителями) заболевания, «только не связанного с уходом от реальности», наряду с немотивированными опасениями и страхами по поводу собственной несостоятельности, ущербности, во многих случаях препятствуют своевременному выявлению АР у подростков. Многообразие клинических проявлений расстройств поведения, общих с расстройствами поведения при зависимостях детерминируется рядом факторов. На психическое состояние подростков с АР оказывают влияние делинквентность (р=0,014), семейная дезадаптация (р=0,012), длительность стресса в семье (р=0,011) и в подростковой группе (р=0,002). Психологическое состояние отражает высокую тревожность (р=0,022), антиципационную несостоятельность (р=0,0023, психопатизацию (р=0,0001), зависимость (р=0,0024), актуальность нереализованных возможностей (р=0,0015), чувства вины (р=0,0014. Прогностическим признаком зависимости явился страх психической ущербности (р=0,0065) и утяжеление структуры поведенческих расстройств в короткий промежуток времени.
В психическом состоянии подростков были выявлены эмансипационное и делинквентное поведение. Степень тяжести повенденческих расстройств зависела от социализированности подростка: делинквентность была свойственна подросткам, социализированным в аддиктивной среде, и в большинстве случаев принимала групповые формы. Эмансипационное поведение адресовано семье, и не зависело от степени интегрированности подростка в группе. Кроме того, эмансипационное поведение носило амбивалентный характер в случае, если интегрированности подростка в аддиктивную среду группы и аддиктивную среду семьи.
Коморбидные психопатологические синдромы, присущие зависимому поведению (поисковое поведение, психологическая зависимость, абстинентные состояния) (х2=31,776; р=0,011), выявлялись в структуре основного расстройства поведения. Таким подросткам, наряду с делинквентностью, были присущи психопатизация, гебоидное поведение, лживость, стремление избегать ответственности, внешнеобвиняющее поведение.
Для сравнения текущего психического состояния подростков с расстройствами поведения, относящихся к разным формам дезадаптации и коморбидными с АР, были выделены доминирующие симптомы дезадаптивных расстройств, а также обозначена взаимосвязь алкогольных аддиктивных и дезадаптивных поведенческих расстройств.
С усложнением структуры и по мере утяжеления течения поведенческих расстройств наблюдалось нарастание частоты аддиктивных поступков. Прогрессирование эксцессов в структуре расстройств поведения сопровождалось усилением интенсивности поискового поведения и приобретением черт поведения, специфичных для аддиктивного: появлялись признаки психологической и физической зависимости, аддиктивная амбивалентность, появление порочной причинно-следственной связи мотивов поведения, усугублялась психопатизация. Отмечено увеличение доли групповой делинквентности, агрессии. Во всех случаях присутствовал страх психической ущербности, а аддиктивные поступки использовалось в атарактических целях. В данном случае характерным феноменом является смена аддиктивного объекта.
В связи с многообразием симптомов при оценке динамики как дезадаптивных, так и аддиктивных расстройств возникает необходимость дифференциации расстройств поведения, связанных с аддиктивной деятельностью и расстройств поведения, специфичных для подросткового возраста.
Феномены общих поведенческих расстройств (склонность к депрессиям, перепадам настроения, протестные реакции, замкнутость, «гебоидность», поведение на базе застенчивости, дромоманическое поведение, дисморфоманическое поведение) затрудняют раннее выявление алкогольной зависимости. В практической деятельности эти состояния часто интерпретируются как «нормы реакции» или пубертатный криз, и дают основание уменьшить контроль со стороны родителей и тем самым упустить момент манифестации алкоголизма. Или - при обращении за помощью к психиатру в связи с яркостью психопатологических нарушений АР часто лишь «подразумевались», что стигматизировало подростка.
Таким образом, клинико-социальное прогностическое значение в формировании АР у подростков достоверно имеют: доступность аддиктивных поступков на фоне РП, длительность сосуществования коморбидных симптомов наряду с интергиро-ванностью в аддиктивную среду, стресс в подростковой среде, страх психической ущербности, коммуникативная некомпетентность семьи.
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
177
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и <
" £ s
Й ^ s^
2° ^
Гч U ^
И н ■—
Й=|
К w о
н
н и
в
178
н н 1-1
о
и
н и « о
и
II
8 В
и В
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я ^ ■< в
им В" «и о
й s я
Нв§ S 2 Рн
К-в л
&S1
eus
gas w ^ u
о В я
гт1й£
£
gel
и В м 6 ч ^
й=| m Р
мо<;
"HP
И в •< m В я
РАСПОЗНАВАНИЕ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ В РАЗЛИЧНЫХ ПОПУЛЯЦИОННЫХ ГРУППАХ
Голенков А.В.1, Петрова И.Е.2, Павлова Н.Л.2
'Чувашский госуниверситет, 2Республиканская психиатрическая больница, г. Чебоксары
В Чувашии умственная отсталость составляет значительную долю (30-39%) в структуре болезненности и заболеваемости психическими расстройствами. Однако до школы выявляется всего 2,7% случаев умственной отсталости, в начальных классах - 42,7% (А.В. Голенков, 1998, 2010). Одной из ведущих причин поздней диагностики, по-видимому, является низкая психиатрическая грамотность населения.
Цель исследования: изучить показатели распознавания умственной отсталости в различных популяционных группах Чувашии.
Материал и методы: Проанализировано 106 анкет, полученных от 28 родителей детей с умственной отсталостью, 25 медицинских работников и 53 педагогов школ.
Использовали клиническую ситуацию (вигнет) с описанием умственной отсталости у детей в возрасте 10-12 лет и 9 вопросов к ней. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью х2-распределения (таблицы 243 и 242). Когда один или несколько показателей были меньше 4, использовали поправку Йейтса.
Результаты и их обсуждение. Умственную отсталость правильно определили в описанной ситуации 47,2% респондентов. Достоверно чаще такие ответы давали медицинские работники (72%; x2=UJ0; р=0,002), нежели педагоги (47,2%) или родители (25%). Задержку психического развития или педагогическую запущенность называли в 35,8% случаев (родители - в 50%), другое - в 7,5%. Затруднились с ответом 9,4% респондентов.
Наибольшие трудности в распознавании умственной отсталости вызвал неуравновешенный вариант данной патологии по Д.Н. Исаеву (1982). Правильные ответы встретились в 22,6% случаев против 57,3% в целом (х2=Ю,63; р=0,001).
Не встречали описанных в вигнете больных 54,7% опрошенных. Видели в жизни много таких случаев 31,1%, чаще родители (52%) больных с умственной отсталостью (52%; Х2=5,99; р=0,04).
Помощь врачей рекомендовали 56,6%, психолога - 51,9%, логопеда - 26,4%, педагогов - 17%. Были уверены в выздоровлении или значительном улучшении состоянии 85,4% опрошенных. Медицинские работники чаще называли врача психиатра (68%; х2=6,53; р=0,03), хотя они сомневались в эффективности лечебных мероприятий (40%; х2=23,; р< 0,001). Педагоги советовали обратиться за помощью к психологу (66%; Х2=12,35; р=0,002) или логопеду (37,7%; х2=7,57; р=0,02).
72,6% были уверены в возможности уменьшения риска развития таких состояний. 39,6% считали, что для предупреждения умственной отсталости поможет работа с родителями (49,1% педагогов; х2=5,84; р=0,05), 20,8% - занятия, внимание к детям, 11,3% - лечение и диагностика (чаще родители больных детей - 25%; х2=7,18; р=0,02).
По мнению респондентов, ведущими причинами умственной отсталости являются в 58,5% случаев неблагополучие в семье, в 23,5% - алкоголизм родителей, в 14,1% - наследственные факторы.
Выводы. Проведенное исследование продемонстрировало низкий уровень психиатрической грамотности населения республики в ситуациях распознавания умственной отсталости, особенно у родителей. Данные обстоятельства нуждаются в специальном изучении для разработки рекомендаций по ранней диагностике данной группы психических расстройств.
ВЛИЯНИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ
ОСОБЕННОСТЕЙ МАТЕРЕЙ ДЕТЕЙ
С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО
СПЕКТРА НА ХАРАКТЕР
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В ДИАДЕ
«МАТЬ-РЕБЕНОК»
Дробинская А.О., Корень Е.В., Косолапова Д.С.
ФГБУМосковский НИИ психиатрии МЗ РФ
Важнейшим фактором развития ребенка являются взаимоотношения в диаде «мать - дитя», которые у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) могут оказывать как адаптирующее, так и дезадаптирующее влияние на психосоциальное развитие на ребенка. Как известно, Сложность и многоаспектность проблемы РАС требует комплексной психиатрической, психокоррекционной и дефектологической помощи. Одним из вариантов решения данной проблемы является стационирование ребенка в детскую психиатрическую больницу, позволяющее осуществить дифференциальную диагностику, подбор лечения, дефектологическую, воспитательную, психокоррекционную работу, ввести ребенка в опыт группового взаимодействия.
Вместе с тем госпитализация ребенка с РАС в стационар сопряжена с рядом потенциальных нежелательных последствий. Некоторые из них, например, феномен госпи-тализма у детей дошкольного возраста, широко освещен в литературе, другие - в частности, проблема возможных изменений отношений привязанности матери к своему больному ребенку в процессе госпитализации - изучены недостаточно. Одной из проблем, возникающих в процессе психосоциальной реабилитации данного контингента детей, является наличие у родителей, в первую очередь у матерей, в ряде случаев определенных психических особенностей, нередко официально клинически не верифицированных, которые могут существенно влиять на отношения привязанности между матерью и ребенком. Позитивные изменения состояния и коммуникативного поведения ребенка, происходящие в процессе лечебно-реабилитационной работы, в силу психопатологических особенностей матери могут неоднозначно ею восприниматься, что в отдельных случаях может приводить к нежелательным последствиям для процессов абилитации и психосоциальной адаптации ребенка.
Цель. С целью изучения особенностей динамики отношений привязанности в диаде «мать - ребенок», возникающим в процессе стационарного лечения, нами было проведено пилотное исследование, включившее 12 матерей (5 полных семей, 7 матерей в разводе) детей с РАС на базе острого дошкольного отделения №9 ДПБ№6 г.Москвы. Обследованные дети неоднократно стационировались в отделение, у всех отмечалась положительная динамика в процессе проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий. Использовались следующие методы исследования: Беседы с матерью (анализ жалоб на ребенка и их динамика, анализ жалоб по поводу своего психического и соматического состояния и их динамика, анализ представлений матери о своем ребенке и их динамика, анализ представлений матери о будущем ребенка, о ее роли и активности в процессе адаптации и коррекции ребенка); Психодиагностическое исследование состояния и поведения ребенка в присутствии матери и отдельно от матери (структурированное наблюдение); Исследование отношений привязанности между матерью и ребенком (структурированное наблюдение); Методы социально-психологического обследования: фиксирование частоты и длительности госпитализаций, частоты отпусков (на выходные), частоты приходов к ребенку во время госпитализации и длительности контакта с детьми, обеспечение потребностей ребенка во время госпитализации (одежда по сезону, по размеру, по полу; гостинцы), присутствие в горо-
де во время госпитализации ребенка, согласие на совместное стационирование в соматический стационар, госпитализации на лето и.т.д.)
Результаты проведенного исследования позволили выделить 2 группы матерей. Матери первой группы (8 человек) описывали себя как астеничных, склонных к депрессивным переживаниям и страхам, необщительных, большинство матерей из этой группы не работало. Сравнивая себя и ребенка, многие матери этой группы отмечали похожесть характеров, в том числе и у других родственников. Все дети этой группы имели выраженные проявления РАС, подробно и адекватно описываемые матерями, все матери были заинтересованы в контакте со специалистами, в будущем ребенка, выполняли рекомендации специалистов, характер диадной связи в этой группе соответствовал симбиотическому
Матери второй группы (4 человека) были заинтересованы в общении со специалистами, стеничны в предъявлении жалоб, обращали на себя внимание неадекватность жалоб матери состоянию и поведению ребенка; приписывание ребенку симптомов, не соответствующих возрастным особенностям, «взрослая» интерпретация его высказываний и поведения. В процессе бесед у матерей выявлялись субклинические нарушения мышления (непоследовательность высказываний, разноплановость, выраженные трудности ответов на поставленные вопросы). Состояние и поведение детей второй группы в отделении резко контрастировало с жалобами, предъявляемыми матерями: они адаптировались достаточно благополучно, выраженных нарушений как поведения, так и эмоциональной сферы не отмечалось. При обращении внимания матери на положительные аспекты состояния ребенка отмечались активное несогласие со стороны матери, выражение сомнений в компетенции специалистов, агрессивные реакции.
Динамика отношений привязанности в первой группе отражала нехватку психических ресурсов матери для принятия положительных результатов лечебно-реабилитационных мероприятий в состоянии ребенка (повышение психического тонуса, коммуникативной и познавательной активности, появление речи, расширение привычных стереотипов жизни и взаимодействия), что в отдельных случаях приводило к ухудшению психического состояния матери и ее стремлению определить ребенка для воспитания в детское учреждение, в том числе закрытого типа. Во второй группе психопатологические расстройства ребенка тяготели к синдрому «Мюнхгаузена by proxy», активность матерей была направлена на доказательство правомерности их жалоб. При этом матери стремились к общению со своими детьми, в некоторых случаях при появлении матери (на свиданиях) аффективное состояние ребенка менялось и часть симптомов, на которых жаловалась мать, появлялись. При признании жалоб матери правомерными и получении инвалидности матери продолжали жить с ребенком постепенно адаптируя его как больного ребенка.
Несмотря на различия в феноменологии двух описанных групп, психодинамическая трактовка механизма искажения диадной привязанности в исследованных семьях указывает на проецирование матерью свих болезненных расстройств на ребенка. До начала процесса психосоциальной реабилитации этот механизм был компенсаторным для матерей обеих групп и способствовал укреплению диадной связи. Нарушение его по мере улучшения состояния ребенка приводило к декомпенсации собственного состояния у матерей первой группы, стеничность матерей второй группы позволила им удерживать патологический механизм отношений, решая таким образом проблемы своего состояния, но препятствуя полноценным процессам адаптации и психического развития ребенка.