- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Раздел 10. Сексология
282
н н 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B" й s з
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н < m В я
НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОНТОГЕНЕЗА
СЕКСУАЛЬНОСТИ
И СЕКСУАЛЬНОЕ ДОЛГОЛЕТИЕ
Агарков СТ.
Факультет психологии МГУ, Москва
Еще несколько десятилетий назад обсуждение сексуальных проблем у лиц, достигших 60-70-летнего возраста, представлялось некорректным и относилось к медицинской казуистике. Однако резкое увеличение продолжительности жизни в западных странах в конце XX века и развитие новых медицинских технологий постепенно вывели эту проблему из тени молчания. В ходе национальных опросов, проводимых в США, Канаде, Великобритании и других стран, выяснилось, что более половины людей, достигших 70-летнего рубежа, сохраняют сексуальную активность в той или иной форме. Кроме того, в результате десятилетних пристальных исследований генома человека оказалось, что более 70% потенциальных возможностей активного сексуального долголетия заключено в генетических факторах, а остальные 30% касаются в основном толерантного отношения общества к сексуальной активности лиц преклонного возраста. До этого генетическим факторам отводилось не более трети влияния на эти процессы, а остальное приписывалось здоровому образу жизни и активной противовозрастной терапии. Согласно совокупной оценке специалистов развитие коммуникативных возможностей этого контингента в социальных сетяхиучастие в социальныхпрограммах активного долголетия сыграли в этом процессе большую роль, чем бесплатное обеспечение препаратами для лечения эректильной дисфункции и заместительная гормонотерапия. Специальные нейрохимические исследования также показали, что уровни допамина (гормона удовольствия) и окситоцина (гормона привязанности) у поддерживающих сексуальные отношения пожилых партнеров практически не отличается от показателей, обычно регистрируемых в среднем возрасте. Кроме того, у этих лиц отмечалось достоверное снижение частоты нейро-дегенеративных процессов (болезнь Альцгеймера, Паркинсона), грозящих стать основной проблемой геронтологии и общества в целом уже в середине XXI века. Именно экономические соображения в сфере планирования общественного здравоохранения вынудили научные фонды переориентировать политику финансирования научных разработок этой проблемы на ближайшие годы.
Связанные с увеличением продолжительности жизни социально-демографические инновации требуют пересмотра ряда устоявшихся научных концепций онтогенеза сексуальности. До последнего времени четкий параллелизм нейросо-матического, социально-психологического и поведенческого компонентов сексуальности атрибутировался преимуществен-
но периоду психосексуального развития, а дальнейшая жизнь рассматривалась как нарастающее рассогласование этих процессов под влиянием микросоциальных обстоятельств, сопровождающееся неизбежным ухудшением качества сексуальной активности под влиянием возрастных, стрессовых, экологических и прочих деструктивных факторов. Вместе с тем, результаты десятилетнего мониторинга наиболее важных международных проектов этой проблемы позволяют предложить обоснованную альтернативную концепцию онтогенеза сексуальности, которую можно свести к следующим базисным постулатам:
Онтогенез сексуальности представляет собой непрерывный процесс, происходящий в течение всей жизни и имеющий адаптивную, а не деструктивную направленность.
Каждый этап онтогенеза сексуальности имеет свою содержательную сторону несводимую к ритму половой активности или количеству сексуальных партнеров. Так, переходный период сексуальности, который традиционно рассматривался как процесс чередования сексуальных эксцессов и абстиненции, является этапом создания индивидуального сексуального сценария, вытекающего их сформировавшихся сексуальных ориентации и требований социокультурной среды. В процессе сексуальной адаптации с постоянным партнером (преимущественно уже в браке) происходит выработка стиля партнерских (супружеских) отношений. Этот уникальный для каждой пары стиль не следует путать с манерой аутопрезентации собственной сексуальности, которая обнаруживается в стиле одежды и поведения уже в подростковом возрасте. Адекватный партнерский стиль обеспечивает иную задачу - сохранение сексуальных отношений, интимности и доверия в течение всего периода зрелой сексуальности.
Инволюционный период может рассматриваться как этап «обратного развития» преимущественно в репродуктивном и соматическом плане. Несмотря на регистрируемое снижение памяти после сорока лет пик интеллектуальных возможностей сегодня приходиться на 60 лет, а у творческих личностей не обнаруживает заметного снижения в 70 лет и позже. Сексуальные отношения партнеров, частично освобожденные от бремени страсти, тем не менее, мало теряют в плане взаимной привязанности и благодарности, что придает им смыслообразующий характер и способствует сохранению психического и физического здоровья.
Все эти соображения вызывают настоятельную потребность изучения этой проблемы в современной России с целью выявления национальных особенностей жизни пожилых людей и адекватного планирования программ развития отечественного здравоохранения. Социально-психологическая поддержка обществом и государством пожилых людей может явиться не только существенным фактором оптимизации затрат в области здравоохранения, но существенно повысить качество и продолжительность их жизни в соответствие со стандартами развитых стран мирового сообщества.
СТАНДАРТЫ СЕКСОЛОГИЧЕСКОГО
ОБРАЗОВАНИЯ В КУРСЕ КЛИНИЧЕСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ И КОНСУЛЬТАТИВНАЯ
ПРАКТИКА
Агарков СТ.
Факультет психологии МГУ, Москва
Четверть века назад Минздрав СССР Приказом №370 от 10 мая 1988 утвердил положение №4 о психологе сексологической службы и возложил на него обязанности по обследованию больных с сексуальными нарушениями и проведению коррекции расстройств, связанных с конфликтами в сфере семейно-сексуальных отношений. При этом требования к специалисту ограничивались ссылками на получение специальной подготовки без уточнения ее объема, периодичности и стандартов знаний. В этой связи преподавание сексологии на факультетах психологии проводилось преимущественно в рамках так называемой социо-культурной парадигмы, недостаточно ориентированной на диагностику и, тем более, терапию сексуальных расстройств. В ходе ломки прежней системы здравоохранения в 90-хгодах лишь немногим психологам сексологической службы удалось сохранить свой статус. Зато развитие консультативных и психотерапевтических услуг в негосударственном секторе сегодня многократно превышает объемы аналогичной помощи на федеральном и муниципальном уровнях. Только в Москве выпуск психологов осуществляется на 54 кафедрах без учета системы переподготовки специалистов на различных краткосрочных курсах. К тому же, в самой Москве с трудом можно отыскать десяток специалистов, чья компетенция позволяет адекватно преподавать этот предмет. Еще трудней представить структуру, которая объективно могла бы оценить степень готовности преподавателя к подобной работе. Все это делает достаточно проблематичным приобретение необходимого минимума знаний обучающимися различного уровня (бакалавр, магистр, специалист) в области медицинской сексологии.
Надо сказать, что программы дисциплин Государственного образовательного стандарта по специальности 030302.65 - «Клиническая психология» впервые пополнились разделом «Психология сексуальности и сексуальных расстройств» еще в 2006 году. Клинические разделы этого стандарта предусматривают достаточно серьезное знакомство психологов с основами современной сексологии, включая нейробиологию и генетику пола, онтогенез сексуальности, и даже - структурный анализ сексуальных расстройств. Помимо того, в перечне требований предусмотрено владение навыками психодиагностики сексуальных проблем и коррекции сексуальных расстройств, включая секс-терапию и иные поведенческие психотехнологии. В известном смысле эти стандарты сегодня оказались более прогрессивными и содержательными, чес аналогичные стандарты, регламентирующие образование врачей-сексологов. Вместе с тем, за прошедшие 6 лет в преподавании сексологии будущим психологам реально мало что изменилось. Прежде всего, стандарты диагностики сексуальных расстройств в МКБ-10 сегодня сильно упрощены до уровня понимания врачами-неспе-
циалистами. Во-вторых, европейская тенденция соматизации сексуальных расстройств в русле так называемой «сексуальной медицины» ставит основной акцент на инструментальных и лабораторных исследованиях, серьезно ущемляя роль психосоматических и поведенческих механизмов формирования сексуальных расстройств особенно сфере женской сексопатологии. В третьих, ангажированность профессиональной медицинской среды фармконцернами является серьезным мотиватором движения лечебных программ в направлении длительной заместительной гормонотерапии и фармакопротезирования отдельных сексуальных функции. В четвертых, ряд патологий сексуальной сферы естественным образом вошел в компетенцию пластической и эстетической хирургии (например, удлинение и утолщение полового члена, операции по смене пола), где определяющим фактором является запрос клиента, а не клиническая необходимость в подобной операции.
Можно ли сегодня сформулировать адекватные требования к образовательным стандартам, то есть в конечном итоге - компетенции психолога-сексолога, как эта профессия обозначена в документах Всемирной ассоциации сексуального здоровья? Очевидно, что объем знаний в сфере клинической работы психолога ничуть не уступает врачебному, требующему около полугода непрерывного обучения с последующим повышением квалификации каждые пять лет. В подобных условиях рассчитывать на столь длительные образовательные программы с отрывом от производства могут лишь специалисты государственных учреждений, живущие на бюджетные средства. Занятые в негосударственном секторе специалисты ориентированы на краткосрочные и подчас дорогостоящие семинары с участием иностранных специалистов и выдачей всякого рода европейских сертификатов, не имеющих к образовательным стандартам никакого отношения. Очевидна, что нужна некая стандартизация различных образовательных программ, включающая авторские и международные наработки, позволяющая учитывать их валидность в общем образовательном цензе по специальности и претендовать на начисление определенного числа баллов или обязательных образовательных часов. Понятно, что подобная работа может оказаться посильной только профессиональным сообществам в рамках негосударственных структур. Госнадзор в этой сфере может ограничиваться выпускным ЕГЭ специалиста и присвоением квалификационного разряда по представлению профессионального сообщества в соответствие с согласованными критериями. Идеальным вариантом было выделение психологической специализации «психолог-сексолог» наряду с клиническим психологом и обязательным включением в объем его знаний психологии развития, психологии семьи, кризисных состояний, геронтопсихологии, психодиагностики, судебной экспертизы и психотерапии.
В рамках сказанного о проблемах получения соответствующего образования подобая задача кажется неосуществимой . На самом деле в век высоких технологий достаточно просто отобрать на основе конкурса интересные программные разработки, соответствующим образом оцифровать содержательные авторские курсы и организовать систему дистанционного обучения в соответствие с уже действующими документами Минобрнауки. Разработку такой программы можно было бы поручить любой структуре в порядке конкурсного отбора, но с обязательной формулировкой конкурсного заказа и приемкой результатов работ синклитом профессиональных объединений. Во всем мире эта практика уже нашла определенное воплощение в жизнь. Минимальное число часов или баллов гарантирует специалисту работу под супервизией более опытных коллег, следующая ступень - самостоятельная работа, затем - руководство коллегами, и высшая - эксперт, осуществляющий подготовку и супервизию начинающих профессионалов. Подобные системные проекты позволяют максимально включить компетентных профессионалов в образовательные стандарты и эффективно использовать их потенциал в процессе непрерывного образования
<
со
<
« н 1-1 о ч о и
н и
< о
283
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
<
со
<
« н
1-1 о ч о и
н и
< о
284
н н
1-1
о
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя
^ ■< в
им И «и о
S'B~ й s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
<%%
osg
gel
6 Ч ^ IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
меняющейся интенсивности от обязательных форм к творческим и индивидуальным студиям высшего мастерства. Создание подобной системы психологического образования в сексологии существенно помогло бы и реформированию врачебной подготовки, остающейся до сих пор консервативной и недостаточно эффективной. Этому способствовало бы сближение компетенции врача-сексолога и психолога, увеличение взаимозаменяемости и повышение эффективности в работе. Главным итогом подобной работы могло бы стать возвращение сексологии в психолого-психотерапевтическое русло, во многом утраченное за последние десять лет и осознаваемое сейчас профессиональным сексологическим сообществом. Пятилетний опыт организации и проведения обучающих программ Российского научного сексологического общества показал высокий интерес клинических психологов к возможностям ознакомиться с работой ведущих научных центров столицы и получить адекватный уровень знаний в сфере проблемных зон современной сексологии. В том, что комплекс организационных мероприятий в этой проблеме абсолютно необходим, убеждают итоги состоявшейся 9-13 апреля в Москве XIX Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2012», на которой не было представлено ни одного доклада по проблемам сексуальности.
Таким образом, перед современной отечественной сексологией стоит проблема преодоления ведомственной разобщенности по линии Минобрнауки и Минздравсоцразвития в целях реинтеграции психологической науки и клинической практики по апробированным международным моделям. Лучшим подспорьем в этой работе могла бы стать неослабевающая инициатива профессиональных сексологических сообществ при государственной поддержке этих инициатив.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ
СОПРОВОЖДЕНИЕ СУПРУГОВ
В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИИ У МУЖА
Азизов А.П.
Семейная консультация, г. Махачкала
Расстройства половой функции остаются актуальной для мужского населения проблемой; более чем у 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеются нарушения сексуальной функции (Laumann Е., 1999). При этом сексуальные нарушения невротической природы являются самой частой формой половых расстройств у мужчин (X. Каплан, 1987; Г.С.Васильченко, 1990; 3. Старович, 1991 и др). По данным суицидологической службы г. Москвы, среди лиц, обратившихся за помощью, 26% составляют пациенты с интимно-личностными и сексуальными проблемами (Н.Д. Кибрик, 1999). В связи с этим наиболее существенная роль в сексологическом лечении принадлежит психотерапевтической коррекции психологических механизмов половых дисфункций. Поиск эффективных методов психотерапии, воздействующего на весь спектр психологических проблем сексологических пациентов, побуждает ряд сексологов использовать комбинированный психотерапевтический подход.
Мы в своей практике чаще используем сочетание гипнотерапии, рациональной и поведенческой психотерапии (включая секс-терапию и приемы супружеской терапии).
Цепь лечебных воздействий носит непрерывный, последовательный, комплексный и дифференцированный характер. Первый этап состоит в формировании у пациентов здоровых психологических установок с помощью цикла индивидуальных и парных психотерапевтических бесед. Второй этап психотерапии служит преодолению невротических реакций больных на свою сексуальную несостоятельность и супружескую дис-
гармонию (рациональная и гипносуггестивная психотерапия, наркопсихотерапия, парная психотерапия, опосредованная и потенциирующая психотерапия). Третий этап имеет целью непосредственно восстановление и активизацию сексуальных функций пациентов, обучение правильному поведению, в частности сексуальному. С этой целью проводятся парная, супружеская психотерапия, тренинг общения, сексуально-эротический тренинг. С учетом механизмов патогенеза сексуального расстройства психотерапия может выступать в качестве ведущего метода лечения либо дополнять фармакотерапию и другие методы.
С 2009 года по 2010 год, к нам обратились 167 мужчин от 18 до 45 лет, с жалобами на нарушение эрекции. Пациенты в первый же день предупреждались о необходимости привлечения к лечебно-диагностическому процессу супруги/партнерши. При первичном посещении врача супруга/партнерша пациента, после заполнения специально разработанной анкеты, мотивировалась на дальнейшее сотрудничество с врачом (ведение дневника, выполнение домашнего задания, прохождение различных тестовых методик и т.д.)
В исследовательскую группу (67 человек) включены пациенты, чьи супруги/партнерши активно сотрудничали с врачом в период лечения их мужей. Женщины приходили к врачу 4 раза за период лечения их мужей, через каждые 15 дней (в начале, середине, конце и через 15 дней после завершения курса). Всем больным была применена методика психотерапевтического опосредования диагностических и терапевтических манипуляций, гипносуггестивная и парная терапия, парадоксальная психотерапия (предписание «ложного» сексуального запрета), с первого же дня обращения. У 68% пациентов проблема разрешилась с благополучным совершением сексуального контакта в течение первой недели с приемом только плацебо. Еще у 20% пациентов - после дополнительного одного двукратного приема ингибиторов фосфодиэстеразы. Остальные пациенты нуждались в более длительных и комбинированных курсах лечения.
Таким образом, привлечение к лечебно-диагностическому процессу супруги, комбинированное использование нескольких методов психотерапии, включая секс-терапию и приемы супружеской терапии, дает больше шансов для создания сексуальной гармонии, благоприятно отражаются не только на больных эректильной дисфункцией, и их партнершах. Последние, отмечают значительное увеличение удовлетворенности сексуальной жизнью.
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАРТНЕРШ
И ПАРТНЕРОВ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИЕЙ
Азизов А.П.
Семейная консультация, г. Махачкала
Эректильная дисфункция (ЭД) по определению Национального института здоровья США (1992г) - неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности.
При наличии эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин, женщины-супруги отмечают у себя более низкий уровень либидо, сексуального возбуждения, яркости оргазма и сексуальной удовлетворенности (Wespes Е. Et all, 2005, Fisher et all, 2005).
39% обращений мужчин на консультацию по поводу ЭД инициируются женщинами (Shabsingn R. Et all, 2004). Привлечение в лечебный процесс ЭД супруги/партнерши, пациента обеспечивает эффективное лечение мужчин, создает благоприятный климат в семье и супружескую сексуальную гармонию.
За последние 3 года мы провели лечение 70 пациентов от 30 до 65 лет, страдающих ЭД. Больные были разделены на 2 группы. 1-я группа - 40 человек (57%), где нам удалось привлечь супругу/партнершу пациента к лечебному процессу. 2-я группа - 30 человек (43%) - пациенты, супруги которых отказались от посещения врача. Рекомендации им передавались через самих пациентов в письменном виде, в некоторых случаях и по телефону.
Для диагностики сексуальной дисгармонии и последующего контроля за ходом лечения, существует различные методы оценки эффективности лечения ЭД у мужчин, которые могут быть применены и у женщин. Среди них можно выделить методики, основанные на данных дневников, которые ведут наши пациенты и их партнерши в период лечения, а также анкеты, на вопросы которых больные отвечают при посещении клиники. Эффективность в основном оценивали по Международному индексу оценки эректильной функции (IIEF - International Index of Erectile Dysfunction), по ответам на вопросы анкеты Профиль Сексуальных Отношений (SEP, Sexual Encounter Profile,GAQ - Global Assessment Question).
Вопросы Профиля сексуальной жизни (Sexual Encounter Profile -SEP), раздел эректильной функции анкеты Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) и вопрос об общей эффективности лечения заполняется мужчиной и комментируется его партнершей.
Наряду со стандартными методами оценки мы применяли также специальную анкету Шкала удовлетворенности лечением (Treatment Satisfaction Scale - TSS). На вопросы этой анкеты отвечали как пациенты, так и их партнерши.
Основным показателем эффективности лечения являлась длительность эрекции, позволявшая осуществить успешный половой акт (положительный ответ на вопрос 3 SEP). Этот показатель пациенты оценивали с применением электронного секундомера. Отсчет начинали с момента, когда эрекция становилась достаточной для проникновения, а заканчивали в момент выведения полового члена из влагалища партнерши. Традиционные методы оценки эффективности лечения (вопросы 2 и 3 SEP, ответы на анкету МИЭФ, а также вопрос об общей эффективности лечения) учитывали в качестве вторичных показателей.
Всем пациентам 1-ой и 2-ой группы в течение 30 дней проводилось стандартное комплексное лечение: сосудистые препараты, витамины, общеукрепляющие. А также все пациенты обеих групп 2 раза в неделю перед сексуальной близостью начинали принимать 50 мг ингибитора ФДЭ-5 (силденафила). Всем пациентам 1 и 2-й группы была применена методика психотерапевтического опосредования диагностических и терапевтических манипуляций, а так же рациональная и поведенческая психотерапия.
Женщины приходили к врачу 4 раза за период лечения их мужчин, через каждые 15 дней (в начале, в середине, в конце и через 15 дней после завершения курса).
У пациентов 1-й группы SEP Q2, SEP Q3 и GAQ, были более выраженными, чем во 2-й группе. Большая часть пациентов 1-й группы (23человека (57,5%)), женщины, которых были привлечены к лечебному процессу, отказались от приема силденафила 50 мг, после 1,5-2 недели приема от начала лечения и наблюдения, в виду отсутствия надобности. Тогда как во 2-й группе, почти все пациенты - 28 человек (93,3%) принимали ингибитор ФДЭ-5 до конца лечения.
Пропорции пациентов, демонстрировавших нормальные показатели эректильной функции (по шкале IIEF) после месячного курса лечения, составили 62% и 43 % для пациентов, 1-ой и 2-ой группы соответственно.
Проведение комбинированного лечения (медикаменты, психотерапевтическое опосредование медикаментозного лечения, рациональная и поведенческая психотерапия), привлечение к лечебному процессу супруги/партнерши, систематическое об-
суждение с ними (4 раза за период наблюдения) результатов анкетирования, способствовало улучшению всех оценивавшихся показателей TSS (легкость достижения эрекции, удовлетворение от эрекции, удовлетворение от оргазма, удовольствие от полового акта, уверенность в способности завершить половой акт) как у пациентов, так и у их партнерш. Отмечалась высокая корреляция между ответами пациентов и их партнерш.
Выводы. Привлечение супруги/партнерши пациента с ЭД к сотрудничеству с врачом с самого начального этапа обследования и лечения, использование методов рациональной и поведенческой психотерапии, психотерапевтическое сопровождение диагностических и терапевтических манипуляций, является эффективным и надежным способом лечения мужчин с ЭД и создания супружеской сексуальной гармонии.
СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ -
РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Алексеев Б.Е.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Сексуальное здоровье является основой физического и эмоционального здоровья, благополучия людей и семей, а также является отражением социального и экономического состояния государств.
Роль сексуальности как фактора общественного здоровья неизмеримо выросла за последние десятилетия. Идея изменения сексуального поведения как основного пути защиты от ВИЧ-инфекции остро поставила вопрос о вмешательстве общества в индивидуальное сексуальное поведение, которое, как считалось, является частным делом.
Выявились две ведущие позиции. С одной стороны, провозглашение уважения сексуальным меньшинствам и соответствующее развитие превентивных стратегий, а с другой стороны, консервативная идея - постараться вновь ввести сексуальное воздержание за пределами моногамного супружества, как единственного эффективного пути профилактики передачи ИППП, в т.ч. ВИЧ, нежелательных беременностей.
Вопрос сексуального здоровья возник в международном культуральном контексте как альтернатива сексуальной морали, которая ранее регулировала поведение. Сформировались две модели сексуального здоровья: идеальная и прагматическая.
Так, в принятом в 2000 году ВОЗ документе «Укрепление сексуального здоровья: рекомендации к действию» предлагается общая модель, основанная на профилактике и лечении ряда клинических синдромов и сексуальных проблем с целью реализации идеальной концепции сексуального здоровья, которое рассматривается как фундаментальная часть благополучия личности и основных ее прав. В число синдромов наряду с традиционными сексуальными расстройствами и отклонениями были включены формы сексуального поведения, приводящие к ИППП, неплановым беременностям, к сексуальному насилию.
В отличие от документа ВОЗ, другие документы, принятые в США (2001 г.) и в Англии (2001 г.), в значительно большей мере направлены на негативные последствия сексуальной активности и на понимание сексуальности как источника проблем, которые должны уменьшаться социальными и медицинскими вмешательствами.
Т.о. понимание сексуального здоровья расширяется и включает в себя теперь не только отсутствие сексуальных расстройств, но и отсутствие негативных последствий сексуальной активности.
Важным является и другой аспект, связанный с сексуальным здоровьем. Общепринято понимание того, что сексуальность имеет самостоятельное значение по отношению
<
со
<
« н 1-1 о ч о и
< о
н и
285
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н |
|
о ч о |
СО < |
и |
^ |
и |
<г |
н |
fc: |
и |
о |
о |
tn |
|
(N| |
1=1 |
О |
W |
(N |
и |
Й=| |
!Г0 |
Рц |
< |
И |
Рч |
Й=| |
|
н |
|
К |
|
W |
|
О |
н н
1-1
о
н и « о
и
II
8 В
U К
о н s л 5 «к*
уо'я
>■ <: н
им И «и о
£ s з
мйо S 2 Рн оЕ-И
s"a
К. щ л
gas
« ^ и
о н я гт1й£
£
g4g
gg 1
и H и 6 ч ^
IP
6=1 Wl p
"HP
H н < Sum m В h
к репродукции. Вместе с тем последнее десятилетие демонстрирует большой прогресс в определении и рассмотрении пространства сексуального и репродуктивного здоровья.
Концептуально сексуальное и репродуктивное здоровье связаны между собой прямо и опосредованно. Признано, что сексуальное здоровье охватывает больше, чем репродуктивное здоровье. Сексуальность и сексуальные отношения являются центральными как для репродуктивного, так и для сексуального здоровья.
Для достижения репродуктивного здоровья людям необходимо уметь осуществлять контроль своего сексуального здоровья и жизни, достигая здоровой сексуальности. Сексуальность и динамика сексуальных отношений имеют фундаментальное влияние на понимание и использование контрацепции, на риски ИППП, беременности и аборты. Важные значения, связанные с сексом, включают характер и частоту половых актов, условия мотивирующие к половому акту, смыслы ассоциированные с ним, восприятие и переживание сексуального влечения и наслаждения, выбор и количество сексуальных партнеров, сексуальную идентичность.
Индивидуальный клинический подход в сфере сексуального здоровья в настоящее время в развитых странах запада расширен в направлении образования, эпидемиологии, экономики и законодательства. Это находит свое отражение в создании государственных программ, направленных на укрепление сексуального здоровья. Клинический аспект, в смысле взаимоотношений врача и пациента, является лишь одной из форм многосторонних воздействий, в рамках этих программ. Положительные результаты реализации таких программ достигаются благодаря комплексности усилий, прилагаемых одновре-менно.В нашей стране нет объемлющей программы улучшения сексуального здоровья людей. Позитивной оценки заслуживает организация клиник для молодежи. Но этого недостаточно, т.к. сексуальное здоровье человека зависит от здоровья родителей, благополучного внутриутробного развития, благоприятной атмосферы в родительской семье и правильного полового воспитания и т.д. до старости.
Сейчас, когда в обществе проявилась тенденция защищать детей от негативной информации, в том числе сексуального характера, возникает угроза вместе с грязной водой выплеснуть и ребенка. Это значит, что дети и подростки могут лишиться и позитивной информации необходимой для гармоничного становления сексуальности, которая в свое время поможет принимать правильные решения и защищать и от ИППП, в т.ч. от ВИЧ, и от нежелательных беременностей и т.д. В связи с этим остро встает вопрос о насущности научно обоснованного полового воспитания. Усилия по половому воспитанию будут недостаточно эффективными, если не будет развиваться гуманистическая духовная основа общества. Эта духовная основа должна исключать как возврат к мракобесию мифологического сознания, так и безнравственность образов и коллизий транслируемую масс медиа.
Духовной и идеологической основой нашего общества, близкой всем людям, может стать «культ семьи». Создание условий для реализации всех многообразных функций семьи обладает важнейшим потенциалом укрепления не только сексуального, но и репродуктивного здоровья и здоровья в целом, а вместе с тем и решения демографических проблем. Наличие демографической катастрофы в наибольшей степени высвечивает необычную актуальность обсуждаемых проблем.
В связи с сексуальным здоровьем важным вопросом является качество профессионального консультирования, диагностики и лечения пациентов. По-прежнему следует отметить несоблюдение врачами и психотерапевтами алгоритма оказания медицинской помощи при сексуальных дисфункциях, когда пациента принимают не сексологи, а врачи иных специальностей. Свою лепту в создание данной проблемы вносят фармацевтические фирмы, внедряющие препараты сексологического назна-
чения через врачей урологов, финансируя этот процесс и таким образом деформируя алгоритм оказания помощи пациентам с сексуальными расстройствами. Кроме того не соблюдаются ведомственные приказы, определяющие объем медицинской помощи сексологическому пациенту со стороны различных специалистов, а следовательно и ее алгоритм.
Системный характер мер необходимых для повышения сексуального и вместе с тем репродуктивного здоровья в нашей стране требует создания соответствующей программы. Дело за малым - за политической волей!