- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Кучинов а.И.
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. ИМ. Сеченова, Москва
Очевидно, что от знания национальной и культураль-ной специфики зависят адекватность профилактики и диагностики психических заболеваний, выбор наиболее оптимальных методов лечения, эффективность работы по охране и укреплению психического здоровья населения. "Воздействие этно- и социальнокультуральных факторов в значительной степени определяет как психическое здоровье в целом, так и характер, и уровень его нарушений" (Положий Б.С., 1996).
Методологическое значение транскультуральных исследований заключается прежде всего в том, что они дают весьма ценный материал для суждения о значимости и соотношении этнологических и патогенетических факторов, оказывающих влияние на возникновение и развитие тех или иных психопатологических явлений, о соотношении социальной и биологической обусловленности этих нарушений. Транскультуральные исследования имеют особо большое значение в нашей стране, где административно-территориальное деление основано именно на национальном принципе и где имеется ряд регионов с достаточно "чистым" в этническом плане населением, с сохранившимися веками обычаями, традициями, мировоззрением, откладывающими свой отпечаток на национальный психологический склад представителей этнических общностей.
Целью настоящей работы являлась разработка метода для оценки этнических особенностей представителей различных национальностей и последующего транскультурального сопоставления выявленных отличий и отличий в структуры психической заболеваемости изучаемых социальных групп.
Для реализации данной цели автором были разработаны «Анкеты национально-психологических особенностей», ориентированые на метод экспертного анализа, т.е. они должны быть заполнены лицами (экспертами), в той или иной степени профессионально соприкасающимися с вопросами национальной культуры (психологами, социологами, лингвистами, врачами и т. п.) и при этом являющимися представителями коренного населения.
Анкеты представляют собой перечень вопросов (утверждений), касающихся специфических сторон национальной культуры, таких, как взаимоотношения и ролевые функции в семье, особенности воспитания, социализации и инициации, социальные ценности и социальные нормы, половой диморфизм, возрастная иерархизация, традиционные формы реагирования в неблагоприятных жизненных ситуациях, особенности отношения к здоровью и к методам лечения и т. п. Анкета содержит 70 утверждений, объединенных в 20 вопросов, которые разнесены по пяти разделам: "Отношения родители-дети", "Отношения между супругами", "Социально-психологические факторы (ценностные ориентиры)", "Поведение в неблагоприятных жизненных ситуациях", "Отношение к здоровью". Степень характерности приведенных в анкете утверждений для представителей данных культур оценивалась по 6-балльной системе (от "0" до "5").
При апробации анкет данных, полученных по результатам анкет "национально-психологических особенностей" позволила выявить достоверные и значительные отличия по многим психологическим и социально-психологическим аспектам между представителями изучаемых общностей (в работе использовались транскультуральные сопоставления представителей таджикской и армянской культур).
Согласно нашему предположению, отличия в социально-психологических особенностях изучаемых культур, обусловливают и отличия в формировании личностных качества представителей этноса, особенностей характера, предпочтительных форм социального реагирования, форм и способов мышления, что, в свою очередь должно приводить к формированию этноспецифических форм психического реагирования. Данная гипотеза нашла свое подтверждение при транскультуральных сопоставлениях результатов этнопсихологической диагностики и эпидемиологических психиатрических данных (анализ структуры психической заболеваемости по данным первичной обращаемости больных в ПНД).
Преобладание у армян невротических расстройств обнаруживает корреляцию с более высокой степенью ответственности в достижении социального статуса, наличие соперничества (конкуренции).
Преобладание истерических расстройств у таджиков определяется формированием демонстративно-экспрессивных форм поведения и реагирования и более широкой представленностью в картине мира архаичного опыта, ограничивающего возможность человека в рациональном противодействии встречающимся трудностям (недостатки рационального противодействия компенсируются символическими акциями.
Преобладание ипохондрических расстройств у таджиков обусловлено ограничениями в эмоциональных проявлениях и в значительных ограничениях в ситуациях личностного выбора (фрустрирующие ситуации активируют механизм аутоагрессии).
Преобладание обсессивных расстройств в таджикском этносе связано с большей традиционной ритуализацией поведения и сохранившимися в населении архаичными (мистическими) взглядами (способствуют формирован в сознании мировоззрения, основанного на "знаковой организации вещной среды").
Преобладание неврастенических расстройств у армян обнаруживает корреляцию с поощряемым в армянской культуре духом соперничества, стремлением к лидерству (способствует формированию уже на ранних этапах социализации неврастенического конфликта).
Преобладание депрессивных расстройств в армянской ЭО по сравнению с таджикской можно объяснить, во-первых, склонностью армян к аутичным и депрессивным формам переживания, а во-вторых, более выраженной у армян тенденцией к самоанализу и к самообвинению.
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
69
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о =
ё
н ■< к н н
о =
ё
70
н н
1-1
о
н и н о
и
В Е 8 В
о н s л 5
SHS
доя >■ <: В
э°в
«и о
£ s я
wSo
5 2 Рн оВв
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
6 Ч ^ IP3
й=| " Р
ы%&
"HP m К я
Полученные в работе данные подтверждают целесообразность оценки психического здоровья населения с учетом экзогенных социально-психологических, в том числе и этно-культуральных факторов, влияние которых обнаруживается как на структуре заболеваемости, так и на синдромологической структуре.
ЭФФЕКТЫ ПРОГРАММЫ ПЕРВИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ЗАВИСИМОСТЕЙ,
ИНТЕГРИРОВАННОЙ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ СРЕДУ
Лозовой В.В., Лозовая ТВ.
ГБОУВПО УГМА Минздраесоцразеития России, г. Екатеринбург
Эффективность различных профилактических программ, базирующихся на школе, до последнего времени оценивались лишь по непосредственным эпидемиологическим оценкам регулярного или эпизодического употребления того или иного средства зависимости. Подобный способ оценки оставляет за рамками внимания разработчиков и исполнителей эффекты воздействия программных мероприятий и не позволяет наметить мишени для дальнейших модификаций программ с целью повышения их действенности.
В Екатеринбурге осуществлено изучение эффектов обучения школьников города жизненно важным компетенциям (знаниям, умениям, навыкам), которое проводилось в рамках базирующейся на школе программы первичной профилактики «Ресурсы Здоровья» (РЗ). Было выполнено контролируемое и корреляционное исследование выборки из 460 подростков обоего пола - учащихся 10-11-х классов общеобразовательных учреждений (159 обучавшихся РЗ и 301 не обучавшихся РЗ), сопоставимых по возрасту и полу.
В данном комплексном исследовании изучались как прямые, так и косвенные (опосредованные/опосредующие) эффекты обучения детей. К прямым эффектам отнесены самоотчетные показатели подтверждения/отрицания пробова-ния употребления табака, алкоголя и наркотиков. Множество косвенных эффектов были представлены как изменениями окружения подростков, так и изменениями психологических индикаторов, полученных как при социометрии, так и при психодиагностическом исследовании.
В результате обучения РЗ в подростковой выборке значимо снизилась распространенность употребления и пробова-ния средств зависимости.
Более всего снизилось число потребителей алкоголя среди мальчиков (на 24%, р < 0,05) и экспериментаторов с алкоголем среди мальчиков (на 29%, р < 0,05), в общей выборке - на 14% (р < 0,05). Полученные в настоящем исследовании результаты снижения потребления алкоголя в результате обучения в программе РЗ сближались с эффектами программ семейной профилактики SFP и PDFY и превосходили эффекты американских школьных информационно-дидактических программ, которые не повлияли на алкогольное поведение подростков.
Второй психологический медиатор аддиктивного риска - это субъективные оценки потенциального вреда употребления средств зависимости.
Значимыми эффектами РЗ оказались возросшие у обученных подростков субъективные оценки потенциального вреда для здоровья табакокурения (Ета = 0,138, р = 0,005), употребления алкоголя (Ета = 0,130,р = 0,01) и употребления наркотиков (Ета = 0,173, р = 0,001).
Так как программа РЗ нацелена не только на когнитивные, но и на поведенческие мишени, значимые эффекты, как ожидалось, должны были проявиться также в сфере поведенческих навыков. С целью прослеживания изменений поведен-
ческих мишеней посредством социометрии были исследованы изменения наученных навыков самопрофилактики в процессе обучения РЗ.
Корреляционное исследование обнаружило значимую связь обучения по программе РЗ с научением здоровым навыкам «справляться со стрессом» (р = 0,05), «справляться с негативными чувствами» (р = 0,001), «решать конфликты конструктивными способами» (р = 0,02) и «делать выбор в пользу здоровья» (р = 0,01).
Полученные данные говорят об эффективности программы РЗ в области обучения навыков самопрофилактики. Обученные подростки, отрицавшие эксперименты с наркотиками, значимо подтверждали научение в процессе РЗ навыку справляться со своими негативными чувствами здоровыми способами (F = - 0,116, р = 0,02) и навыку делать выбор в пользу здоровья (F = -0,118, р = 0,02).
Выводы.
Результаты проведенного исследования эффектов профилактической программы РЗ благоприятны как в отношении действительного снижения употребления/пробования средств зависимости подростками, так и в отношении снижения некоторых личностных и поведенческих факторов аддиктивного риска.
Сравнение эффективности программы РЗ с некоторыми современными зарубежными программами первичной профилактики, также оцененными по эффективности, показали достаточно высокий уровень достигаемых посредством РЗ профилактических результатов.
Результаты исследования показали адекватность социометрического и психодиагностического инструментария, использованного для изучения профилактических эффектов, и позволили наметить мишени для дальнейших модификаций программы РЗ с целью повышения ее действенности.
КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
ПСИХИКИ ПРИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОМ
ПРОЦЕССЕ
Мадорский В.В.
Реабилитационный центр «Надежда», г. Ростов-на-Дону
В практике врача-психиатра периодически встречаются больные, мышление и эмоционально-волевое реагирование которых, согласно данным экспериментально- психологического исследования (ЭПИ), являются сильно измененными текущим эндогенным процессом, в то время как данные пациенты оказываются замечательно адаптированными в обществе, имеют хорошие семьи или личные отношения, и попадают в поле зрения врача-психиатра по поводу умеренно выраженных проблем невротического характера. Важным вопросом для нас было: какие именно компенсаторные механизмы помогают им при достаточно выраженном шизофреническом патосимптомокомплексе избежать социально-трудовой дезадаптации и жить достаточно счастливой, полноценной жизнью?
С этой целью нами были проведены клинические осмотры в сочетании с экспериментально-психологическим исследованием 32 подобных больных. У всех из них были обнаружены признаки шизофренического патопсихологического симпто-мокомплекса от легкой до умеренной степени выраженности с изменением как мотивационной, так и операциональной сферы мышления по шизофреническому типу. В то же время клинически у них нельзя было уверенно говорить о наличии текущего эндогенного процесса в его прогредиентной форме: структурно-динамически они уверенно удерживались на невротическом уровне, не отмечалось ни аутизации, ни социально-трудовой дезадаптации. Причиной обращения к психиатру у них явля-
лись умеренно выраженные тревожные и психосоматические расстройства.
В процессе изучения механизмов компенсации было отмечено, что для этой группы пациентов были характерны высокий интеллект и высокие значения по шкалам «истерия» и «психопатия» в СМИЛ (т. е. личностные особенности, компенсирующие постепенно развивающиеся на фоне болезни шизоидные и депрессивные черты, благодаря которым на некоторых этапах болезни они сами и их близкие иногда отмечали, что их характер стал даже лучше, чем до болезни). В меньшей степени, нежели у других пациентов, у них были выражены нарушения мимики; они были способны неплохо понимать истинный смысл мимических реакций собеседников. Все они благодаря своему высокому интеллекту и способности устанавливать гармоничные объектные отношения сумели выработать интересный способ адаптации: в условиях характерных для шизофренического патопсихологического симптомокомплекса неравномерности и непоследовательности процесса обобщения с уравниванием значимости основных и второстепенных признаков предметов и понятий они обучались для решения данных вопросов подробно расспрашивать собеседников о том, что именно следует сделать и по каким именно критериям следует принять правильное решение, после чего, получив необходимые инструкции и в точности их выполняя, они действовали, в том числе во время тестирования, весьма эффективно. Если же в процессе ЭПИ им давали тест с «глухой» инструкцией (когда психолог отказывался давать подробные разъяснения о том, как правильно выполнять тест, ограничиваясь стандартной постановкой задачи), существенные нарушения мышления немедленно отражались в результатах в виде тенденции к уравниванию значимости главных и второстепенных признаков предметов и понятий, смысловых соскальзываний с актуализацией нестандартных свойств и отношений, отчетливой склонностью к чрезмерному обобщению при определении понятий, проявлений разноплановости мышления.
Кроме того, хорошо простроенные объектные отношения были для пациентов и источником мотивации к конструктивной деятельности. При этом следует еще раз подчеркнуть, что личные отношения у всех обследованных пациентов этой группы были достаточно структурно четко простроены, с налаженной внутрисемейной иерархией и обратной связью. Все они работали и были ценимы как специалисты или даже руководители организаций, а периодически возникавшие эмоционально-волевые декомпенсации быстро сглаживались окружающими, хорошо знавшими личностные особенности пациентов: «Шеф сегодня не в духе, зайдите завтра или давайте мы с вами сами все решим».
Часто для решения своих проблем больные данной группы спонтанно использовали прием визуализации образов: «Работаю я как-то у станка, и тут появляются «голоса». Ну, я понимаю, что это дело потенциально опасное, станочек выключаю, рядом сажусь и представляю красивый сад, яблоньки, ручеек, как я там отдыхаю - голоса и уходят постепенно. А я отдохну и дальше к работе».
В работе с этими пациентами достаточно эффективным оказывалось психообразование: осознав, благодаря хорошему интеллекту, необходимость регулярного приема медикаментов, они четко их принимали, регулярно посещали психотерапевтические занятия и, главное, постоянно стремились применять полученные там знания и навыки на практике, обучаясь самостоятельно распознавать и корректировать эмоционально-волевые проблемы, а качественные отношения в микросоциальном окружении способствовали стойкости достигаемых результатов.
Таким способом, наши данные подтверждают мнение главными механизмами спонтанной личностной компенсации, препятствующей развитию социально- трудовой дезадаптации и уменьшающей выраженность эмоционально-волевых нарушений у больных шизофренией оказывались высокий интеллект,
выраженность возбудимого и истерического радикалов в личности, четко структурно простроенные, с налаженной внутрисемейной иерархией и обратной связью, объектные отношения (что, в свою очередь, невозможно без достаточной интеграции Супер-Эго, способности ответственно относиться к себе и своей жизни) и умение преодолевать декомпенсации с помощью визуализации образов. Эти наши наблюдения подтверждают точку зрения Вида о том, что что психосоциальные факторы в течении шизофренического процесса играют не менее важную роль, чем биологические, а психопатологические феномены определяют собой в картине шизофрении не все и не всегда. Нет полной корреляции уровня социальной дезадаптации и выраженности конфликтных отношений с глубиной дефицитарных проявлений, нет жесткой связи между уровнем самосознания и «регистрами» психопатологических расстройств. Справедливо указание Кернберга, что прогноз психотерапевтического лечения при тяжелых расстройствах в большей степени зависит не от тяжести заболевания, а от качества объектных отношений и степени интеграции Супер-Эго, на достижение чего и должна быть в значительной степени направлена психосоциальная реабилитация при шизофрении.
ПОНИМАНИЕ НОРМЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Макаренко С.Л.
Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева, г. Казань, Республика Татарстан
Интерес к проблеме нормы сегодня, как и ранее, обусловлен необходимостью решения практических задач клинической психологии - психодиагностики индивидуального развития, психических отклонений. На практике именно клинических психологов наделяют полномочиями тестового определения нормы и не нормы психики. При этом методологические вопросы психической нормы остаются не решенными.
Психическую норму в медицине принято рассматривать, как отсутствие патологических проявлений нарушения психики. В данное определение психической нормы не включено собственно понимание содержания нормы, в чем оно состоит. Не определено и содержание патологии. Лишь констатируется причинно следственная связь о том, что при норме отклонения в психике в результате болезни отсутствуют. Такое определение не удовлетворяет естественнонаучное и социально-историческое понимание природы психики.
Существует понимание психической нормы как процесса адаптации к изменяющимся условиям жизни. При норме психическая адаптация протекает соответственно изменениям, происходящим во внешней среде, событиям жизни, внутренним условиям психического развития. Состояние дезадаптации к внешним и внутренним условиям является психическим расстройством, расстройством поведения и личности. Понимание психической нормы, как возможности постоянной адаптации и приспособления также не является исчерпывающим. Дело не только в том, что возможность адаптации имеет отношение к характеристике нормы функционирования или функциональной нормы, но и в том, что в понимание психической нормы, как процесса адаптации, не включен процесс стабилизации.
Для понимания психической нормы возможен статистический подход, который путем закона нормального распределения вычленяет психические проявления, выпадающие из статистической закономерности, и присваивает им ранг редких явлений. Однако, опять таки редкие «ненормальные» проявления не имеют однозначного содержания и могут быть, как действительными психическими отклонениями, так и редкими или новыми позитивными психическими явлениями.
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
71
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о =
ё
н ■< и н н
о =
ё
72
н н
1-1
о
н и « о
и
В Е 8 В
о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
э°в
«и о
£ s я
wSo
5 2 Рн оВв
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
6 Ч ^ IP
й=| m Р
ы%&
"HP
И к < m В я
На формирование статистической нормы оказывает влияние социальная среда, условия выборки, условная нормативность (распространенность) не нормативного явления, меняющиеся стандарты показателей психики в зависимости от меняющейся социальной реальности. Поэтому психометрические тесты перестают быть стандартизированными по истечении времени. Проблема «интеллектуальных измерений», на которые возлагаются психиатрами большие ожидания при определении уровня умственного развития, не решается или решается не корректно.
В условиях меняющихся, не стабильных общественных ценностей и идеалов общества, отсутствия идеи его развития невозможно судить о вершине, т.е. идеальной норме у каждого члена общества. Парадокс, но, осуществляя судебную психологическую экспертизу, сталкиваешься с явными упущениями в методологии нормы психики. Дело в том, что результаты судеб-но-психологических экспертиз индивидуально-психологических особенностей подэкспертных показывают идентичность результатов разных, подчас «противоположных» контингентов подэкспертных. Здесь встает вопрос о валидности изучаемых психических явлений. Кроме того, в судебно экспертной деятельности задача определения нормы психического развития несовершеннолетних правонарушителей имеет уголовно-правовое значение. Надежность методического обеспечения исследования возрастной нормы, в том числе для такого рода задач, довольно сомнительна. За последние десятилетия методический арсенал клинического психолога не изменился. Необходимы новые стандарты нормы и критерии оценки нормы. Необходима методологическая, концептуальная подготовка клинических психологов в оперировании психическими явлениями. Важна ответственность клинических психологов, предупреждающая механистическое применение методического инструментария и интерпретацию результатов, и сказывающаяся на ошибках психодиагностики, в конечном итоге судьбе ребенка и взрослого.