- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
Главинский Р.Н., Лубсанова СВ.
*МБУЗ Станция скорой медицинской помощи
г. Улан-Удэ,
**ФБГОУ ВПО Бурятский государственный университет
Введение: проблемы этнокультуральной психиатрии, влияния этнокультуральных факторов на суицидальное поведение являются весьма актуальными и представляют собой в настоящее время область активных клинических исследований (Семке В.Я. и соавт, 2001; Положий Б.С., 2002; Дмитриева Т.Б., 2003; Colucci Е, Martin G., 2007; Calliess IT. etal, 2007). По данным Федеральной службы государственной статистики Республика Бурятия находится на 6 месте в России по количеству завершенных суицидов, превышая «критический» порог ВОЗ в 3-4 раза. Согласно статистическим данным, население республики Бурятия с учетом этнического фактора состоит из русских (66,1%), бурят (29,5%), прочих национальностей (4,4%). Вопрос влияния этнокультуральных факторов на суицидальное поведение населения республики Бурятия остается мало изученным.
Цель исследования: оценить основные характеристики парасуицидальной активности коренного населения и русских, проживающих в г. Улан-Удэ.
Материалы и методы исследования: для оценки этнокультуральных характеристик парасуицидентов были изучены материалы МБУЗ Станции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, путем статистической обработки карт вызовов в связи с суицидальной попыткой за 2010-2011гг. При одномоментном скрининге за исследованный период времени общая выборка составила 1053 человека, при этом с учетом национального признака удельный вес русских составил 756 чел (71,7%), а бурят 297 чел (28,3%). Средний возраст парасуицидентов составил 28,9±9,2 лет. Статистическая обработка проводилась с использованием Statistica 8.
Результаты: За период времени с января 2010 г. по декабрь 2011 г., МБУЗ Станцией скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ была оказана помощь 1053 лицам, обратившимся за медицинской помощью в связи суицидальной попыткой. Средняя ежегодная частота парасуицидов по данным МБУЗ Станции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ у бурят и русских составила таким образом 94,5 и 37,1 на 100000 тыс. соответственно (р<0,05). Распределение по полу в зависимости от национальности выглядело следующим образом: среди русских мужчины составляли 66,8%, а женщины - 33,2%. У лиц буряте-
н |
< |
о ч о |
го < |
ч: |
^ |
н |
< |
ЕГ |
« |
н |
о |
>■ |
1-4 |
и |
(N1 |
|
о |
ы |
(N1 |
1=1 |
Рч |
W |
и |
и |
Й=| |
327
н н 1-1
Щ о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
«В* SHS
У ° в
ИМ В/
«и о
S'B" £ s я
«5 ч
мйо S 2 Рн оВгВ
s"a
к. и л
&§!
еин
к ■< U
<%%
иВЯ
ggs
ч и
g4g
Ч к
к и и
6 ч ^
w ЧСк
й=| " Р
"HP
И н <
m В я
н |
< |
о ч о |
ГО < |
ч: |
^ |
н |
<Г |
tr |
и |
н |
о |
>■ |
1-4 |
и |
(N1 |
|
О |
ы |
(N1 |
1=1 |
Рч |
W |
И |
и |
й=1 |
328
н н 1-1
о
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
SHS go's
^ ■< в
им И «и о
S'B~ й s я
ИЯО
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<%%
osg
g4&
g s 1
и H и
6 ч ^
IP3
6=1 Wl p
Ы6&
RH P 2^5;
Sow
m В к
кой национальности - 55,8% мужчин и 44,2% женщин. Средний возраст парасуицидентов-русских составил 28,4 ±5,9 лет, у бурят: 26,2 ±3,3 лет (р>0,05).
В целом 56% лиц на момент совершения парасуици-дальной попытки находились в состоянии алкогольного опьянения. При этом среди русских попытку суицида в состоянии алкогольного опьянения совершили 42%, среди бурятов - 64% (р<0,05), при этом среди бурятов, совершивших суицидальную попытку в состоянии алкогольного опьянения, отчетливо преобладали женщины 68% (р<0,05).
По месту совершения суицидальной попытки анализируемые случаи парасуицидов распределились следующим образом: у русских 93% - дома и 7% - вне места проживания, у бурят 88% и 12% соответственно (р>0,05). По способу совершения суицидальной попытки в целом на первом месте стоят самопорезы - 70,3%, на втором -механическая асфиксия через самоповешание (15,1%), затем следуют самоотравления -12,5% и падение с высоты - 1,8%. Комбинированные самоповреждения (например, самоотравление и самопорезы) встречались в 0,3% случаев. При этом у русских самопорезы встречались в 51,7% случаев суицидальных попыток, механическая асфиксия через самоповешание в 10,7%, самоотравления в 8,3%, падения с высоты в 1,5%, У бурят соответственно в 64,6%, 13,1%, 22,1% и 0,2% случаев. Удельный вес случаев летального исхода после суицидальной попытки (смерть пациента до прибытия бригады скорой медицинской помощи) составил 10,5% (при этом у русских этот показатель составил 9,8%, а у лиц бурятской национальности -10,7%, р>0,05).
Заключение: согласно данным МБУЗ Станции скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ суицидальное поведение лиц бурятской национальности и русских имеет некоторые отличия: более низкие показатели количества парасуицидов у бурят, но при этом среди лиц бурятской национальности несколько больше суицидальных попыток совершается среди женщин, отмечается более молодой средний возраст к моменту совершения суицидальной попытки, более частое совершение суицидальной попытки в состоянии алкогольного опьянения и вне дома. По способу совершения у лиц бурятской национальности по сравнению с русскими вдвое чаще отмечались суицидальные попытки путем самоотравления. Удельный вес случаев летального исхода при суицидальной попытке оказался сопоставимым у бурят и у русских. Необходимо отметить, что данные показатели могут не полностью отражать объективное положение вещей, поскольку в случае суицидальной попытки не всегда осуществляется вызов Скорой помощи и соответствующий случай может быть официально не зафиксирован.
ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ,
КАК ПРОФИЛАКТИКА
СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Зиганшин Ф.Г., Гурьянова Т.В., Калмыков Ю.А.
ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань, Республика Татарстан
Проблемы в области психического здоровья в тот или иной момент жизни возникают почти в каждой семье. Люди подвергаются пагубному воздействию стрессовых факторов. Часто приходиться противостоять множеству агрессивных внешних негативных воздействий, среди которых возможность возникновения природных катаклизмов, вероятность техногенных катастроф, угроза террористических актов. Психика человека не всегда способна справиться с потоком информации, обрушивающейся на улицах, в транспорте, на работе и дома. Эти факторы приводят к росту тревожно-депрессивных состо-
яний, расстройств, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, суицидальному поведению.
Следствием пролонгированного кризиса в России еще в прошлом веке стало построение антикризисных суицидологических служб.
Суицидальная статистика по данным ГНЦ ССП им. В.П. Сербского такова: средняя частота самоубийств в России в 2010г. в 1,7 превысила общемировой показатель 14,0 на 100 тыс. населения и достигла уровня - 23,5 случая на 100 тыс. населения. При этом так называемый «критический уровень», установленный ВОЗ, равен 20 случаям на 100 тыс. населения.
Суицидный показатель в Республике Татарстан, имеет тенденцию к снижению, но остается высоким (32,2 в 2007г. до 22,2 случаев в 2011г. на 100 тысяч населения). Особенностью Татарстана является то, что число суицидов среди сельского населения в 2,2 раза выше, чем среди городского (соответственно - 47,9 и 22,4 и на 100 тыс. населения). Среди лиц, совершивших самоубийства, 79% являются лицами трудоспособного возраста.
По количеству суицидов детей и подростков Россия на 6 месте в мире. Их частота среди детей составляет 3,5 на 100 тысяч, среди подростков - 19,8 на 100 тыс. соответствующего населения. По данным Войцеха В.Ф. число самоубийств среди молодежи за последние 15 лет в ряде стран утроилось. Причины этого явления до конца неясны, но некоторые факторы известны: безработица, распад семьи, злоупотребление наркотиками, СПИД, депрессии. Происходит изменение отношения к этике самоубийства, доступность методов его совершения.
В Республике Татарстан этот показатель среди детско-подросткового контингента составил в 2010г. - 2,5, в 2011г. - 3,0 на 100 тыс. соответствующего населения.
И так, регион выделяется довольно высокой суицидальной активностью населения, в том числе и детско-подросткового.
Учитывая актуальность проблемы, и в целях реализации Приказа Минзравсоцразвития РФ, МЧС РФ, Министерства образования и науки РФ и Министерства связи и массовых коммуникаций РФ от 29 сентября 2011г. №1086/550/2415/241 «Об утверждении Концепции создания Интернет-службы психологической помощи населению и комплексного плана мероприятий по ее реализации» в 2011г. совместно с министерством здравоохранения РТ реорганизована существующая с 1993 года на базе Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева антикризисная служба, включающая кабинет социально-психологической помощи и круглосуточный «Телефон доверия».
Минздравом Республики Татарстан выделены дополнительные площади на базе городской поликлиники (вне стен психиатрического учреждения), вдвое увеличено штатное расписание службы (с 10,5 до 22 ставок). Инвестором - Компанией ОАО «Таттелеком» проведены ремонтные работы, оснащение современным технологическим оборудованием.
С первых дней служба имеет сайт WWW. Serdeshl29. ru, на котором, в расчете на молодежную аудиторию, осуществляется психологическое консультирование on-line в чате. Для этой работы обучены специалисты (психолог, медицинский психолог).
Нами проанализирован этот новый для службы опыт работы. За 5 месяцев зарегистрировано всего 574 обращения на чат. Из них только 298 обращений (52%) были результативными, в остальных случаях посетители чата после одной реплики не стали продолжать общение. Средняя длительность разговора составила 65 минут. Среднее количество реплик - 23. Повторных обращений -120 или 21%.
По возрасту: 1/3 обратившихся не указывала свой возраст. Из них:17-18 лет - 4,3%, 19-25 лет - 56,5%, 26-35 лет -32,7%, 36-45 лет-6,5%.
По полу: женщин - 42,5%, мужчин - 18,6%, не указывали пол - 38,9%.
Время обращений: 0м - 6м - 16%, 6м - 12м -20,4%, 12м - 18м - 27,4%, 180(| - О00 - 36,2%. Содержание проблем обратившихся на чат: любовные - 17%, родители - дети - 17%, одиночество - 15%, психическое здоровье - 10%, внутриличностные проблемы - 10%, супружеские - 9%, отношения с окружающими - 9%, прочие - 13%.
Признаки суицидального риска выявлены в 23,7% случаев состоявшихся разговоров. Признаки психической патологии - у 5% обратившихся в чат. Перенаправлены на «телефон доверия» в целях повышения эффективности консультации 20,3% обращений.
Нам представляется важным то, что 60% результативных обращений на интернет-сайт были сделаны лицами в возрасте от 17 до 25 лет, а также тот факт, что около четверти обратившихся обнаруживали признаки суицидального риска.
Параллельно с профилактикой суицидального поведения среди молодежи в чате, мы провели скрининговые исследования школьников. Была выявлена проблема низкой обращаемости за помощью лиц из группы риска. В отличие от взрослых, у детей и подростков картина пресуицида не имеет достаточно отчетливых признаков, а проявляется отгороженностью, замкнутостью, снижением контактности, повышением раздражительности, утомляемости и вспыльчивости по малейшему поводу, возникновением асоциальных тенденций и, как следствие, конфликтами в семье и в школе.
Таким образом, наш первый опыт показал: во-первых, интернет-консультирование делает антикризисную психологическую помощь более доступной и удобной для молодежи. Во-вторых, профилактическую работу суицидального поведения следует активно проводить в школах путем скринингового обследования, консультирования психологами, психотерапевтами.
В дальнейшем нами планируется продолжать анализировать эффективность интернет - консультирования в чате с учетом разнообразия проблем обратившихся и характера проводимых медико-психологических мероприятий.
СУИЦИДОЛОГИЧЕСКИЙ регистр
- ОСНОВА ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ
СУИЦИДАЛЬНОЙ ПРЕВЕНЦИИ
В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Зотов П.Б.
ГБОУВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Тюмень
Ежегодно в Тюменской области с населением 3,2 млн человек регистрируется около 1100-1200 завершенных случаев самоубийств. При этом распределение между Северными автономными округами (Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий) и Югом Тюменской области примерно одинаково - 50 на 50%.
В 2009 году на Юге области было зарегистрировано 508 случаев завершенных самоубийств (37,9 на 100000 населения), в 2010 году - 518 суицидов (38,7 на 100000 населения). Для сравнения: в предыдущие годы эти показатели были несколько выше: 2005 г. - 587; 2006 г. - 496; 2007 г. - 532; 2008 г. - 529 случаев. Можно отметить четкий положительный тренд снижения числа суицидов, начиная с 2005 года.
Тендерные различия среди суицидентов не претерпели значительных изменений. Как и в предыдущие годы на одну погибшую женщину пришлось 4-4,2 мужчины, что в целом отражает общероссийскую и мировую тенденцию. На городское население (гг. Тюмень, Тобольск, Ишим) пришлось в 2009 году 34,8% случаев завершенных суицидов, в 2010 году - 41,5%.
Проведенный анализ показал, что среди зарегистрированных случаев самоубийств в подавляющее большинство суицидентов предпочли самоповешение - 86,8% в 2009 г., 83,6%
в 2010 году. На втором месте по частоте оказался самострел
5,3% в 2009 г., 7,9% - в 2010 году. На третьем - самоотравление
3,9% в 2009 г., 4,6% - в 2010 году.
Из приведенных данных обращает внимание высокая частота самоповешений при одновременном снижении доли самоотравлений. Эти цифры, надо полагать, не совсем точно отражают реальную ситуацию, а, как показывает практика, могут быть следствием недостаточного учета. Например, отнесение случаев гибели людей к другим категориям: «прочие случаи отравления», «случайные отравления алкоголем, наркотиками» и др. С этих позиций так же интересна для суицидологического анализа и группа учета «повреждения с неопределенными намерениями». Сравнение числа суицидов с количеством зарегистрированных случаев в этой категории в течение 2005-2010 гг. дает стабильное соотношение 1 к 0,8. Практический опыт свидетельствует о том, что нередко в эту группу относят и лиц, совершивших самоубийство. Однако отсутствие должного анализа каждого случая насильственной смерти человека затрудняет статистам отнести его к конкретной категории.
В целом, приведенные данные свидетельствуют о том, что уровень самоубийств на Юге Тюменской области последние годы остается достаточно высоким, хотя отмечается положительный тренд снижения. Тем не менее такая ситуация в регионе, безусловно, требует поиска путей снижения смертности, тем более, что гибель от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель.
С целью снижения смертности от самоубийства, а так же повышения качества помощи лицам с суицидальным поведением в Тюменской области нами в 2010-2011 г. нами была разработана, предложена и внедрена в работу Тюменской областной психиатрической больницы организационная модель Центра суицидальной превенции. Помимо службы «Телефон доверия», кабинетов социально-психологической помощи и кризисного стационара в структуре данного Центра нами было предложено в качестве инновационного направления создание Суицидологического регистра, позволяющего осуществлять регистрацию и учет суицидоопасного контингента, а так же контроль эффективности проводимых превентивных и лечебных мероприятий (Зотов П.Б., 2011).
На наш взгляд, основным контингентом, подлежащим учету, должны являться лица, совершившие суицидальные попытки, т.к. известно, что до 30-45% из них могут повторять попытку в течение последующего года. Выявление этого контингента и своевременное оказание помощи и будет основой снижения смертности от самоубийств на первом этапе организации региональной службы суицидальной превенции.
Ведущим принципом работы Регистра является учет не просто случаев суицидальных попыток, а учет и внесение в электронную базу персонифицированных данных, включающих основные социальные категории каждого суицидента, характеристики совершенных суицидальных действий и др. Персонифицированные данные при сопоставлении их с существующими сегодня регистрами различных нозологических форм, а так же отдельных режимных контингентов (сотрудники милиции, военные, лица, содержащиеся под стражей и др.) позволит более полно оценить их суицидальную активность и определить возможные направления профилактики и лечебной помощи.
Важное значение имеет и оценка ожидаемого количества суицидальных попыток. Зная количество завершенных суицидов в регионе, мы может примерно рассчитать и количество суицидальных попыток - превышение в 10-15 раз. Так, применительно к Тюменской области в целом - это 11000-18000 попыток в год, а по югу Тюменской области до 5500-9000 попыток в год, или 15-24 - ежедневно! Сопоставление ожидаемых цифр
н |
< |
о ч о |
го < |
ч: |
^ |
н |
< |
ЕГ |
« |
н |
о |
>■ |
1-4 |
и |
(N1 |
|
о |
ы |
(N1 |
1=1 |
Рч |
W |
и |
и |
Й=| |
329
н н 1-1
Щ о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
«В* SHS
У ° в
ИМ В/
«и о
S'B" £ s я
«5 ч
мйо S 2 Рн оВгВ
s"a
к. и л
&§!
еин
к ■< U
<%%
иВЯ
ggs
ч и
g4g
Ч к
к и и
6 ч ^
w ЧСк
й=| " Р
"HP
И н <
m В я
н |
•< |
о ч о |
со •< |
ч: |
^ |
н |
<г |
а |
и |
н |
о |
>■ |
1-4 |
и |
(N1 |
ы |
О |
1=1 |
См |
W |
И |
и |
й=1 |
tro |
н |
£ |
|
|
о |
330
н н 1-1
о
и
н и « о
и
II
8 В
и к
о н
s л 5
«к*
уо'я
>■ <: н
им И «и о
й s з
мйо S 2 Рн оЕ-И
s"a
К. щ Л
gas
« ^ и
о н я гт1й£
£
g4g
g g I
и H и 6 ч ^
IP
6=1 Wl p
"HP
H н < Sum m В h
с данными регистра может позволить оценить примерно неучтенный контингент.
Для формализации системы регистрации и учета была разработана первичная документация. Первоначальным этапом задействования системы регистрации является заполнение «Талона первичной регистрации суицидальной попытки», который оформляется любым медицинским работником в случае выявления им суицидальной попытки или завершенного суицида. После внесения информации, Талон высылается в Суицидологический регистр, где поступившая информация вносится в электронную базу данных. Специально разработанная программа автоматически переносит введенную информацию в «Талон уточненной регистрации» (Часть 1), который передается психиатру по месту проживания суицидента. В обязанности психиатра входит посещение суицидента, осмотр, консультация, предложения по оказанию помощи и рекомендации по направлению к психотерапевту. После этого вся полученная информация вносится врачом-психиатром в Часть 2 талона. После заполнения, талон отсылается обратно в методический отдел Суицидологического регистра.
«Талон уточненной регистрации» содержит более полную информацию о суициденте. На этапе разработки модели талона мы старались, с одной стороны, выделить минимальный объем оцениваемых категорий, с целью снижения формальной нагрузки на психиатра, с другой, привлечь достаточно значимые показатели, необходимые для оценки суицидального случая в целом. Важными так же являлись элементы структурирования опроса и определения дальнейшей судьбы пациента.
С целью контроля функционирования описанной выше системы нами предложена дополнительная «Экспертная карта оценки качества оказания медицинской помощи при заполнении медицинской документации на лиц, совершивших суицидальную попытку либо завершенный суицид».
С марта 2012 г. данная система регистрации функционирует в системе здравоохранения юга Тюменской области. Первые месяцы работы регистра свидетельствуют о том, что предложенная система повысила эффективность выявления лиц с суицидальным поведением. Можно надеяться, что своевременно оказываемая помощь этим людям позволит снизить смертность от самоубийств в регионе.