Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи

Буткова Т.В., Кибрик Н.Д.

Московский Научно Исследовательский Институт Психиатрии, Москва

СМИ играют большую роль в распространении резуль­татов новейших исследований и достижений медицинской науки не только среди медицинского сообщества, но и среди населения, которое особенно интересуется новостями в этой сфере, т.к. испы­тывает постоянную озабоченность состоянием своего здоровья и ближайшего окружения. Во все времена были распространены разнообразные, неправильно интерпретируемые людьми, пре­вратные представления о состоянии здоровья, преимущественно исходящими от медицинских работников - ятрогении. Однако при этом ранее возможно, было легко устранить данное заблуж­дение, т.к. в СМИ работала мощная система санитарно-просвети-тельской деятельности, доносившая современные представления и научные разработки до всех желающих. К сожалению, в насто­ящее время данные программы заменены разнообразными раз­влекательными, преимущественно эротическими шоу.

Как известно тематика переживаний наших пациентов более других подвергается модификации под влиянием внешних воздействий, находясь в зависимости от социальной жизни, ми­ровоззренческих установок, а также от особенностей личности. По Крепелину « в бредовых идеях, прежде всего, выступает душевная связь больного с окружающим». В связи с этим те­матическое содержание некоторых психических расстройств становится крайне редким или исчезает совсем. К таким архаи­ческим формам еще в 40 годах прошлого века относились пере­живания зооантропии, одержимости, порчи, колдовства, сглаза со стороны сексуально обиженного партнера. И в настоящее время распространение подобных суеверных и мистических представлений в СМИ способствует формированию опреде­ленных мыслей и примитивных мировоззренческих идей, что указывает на деградацию общественного самосознания.

Сексуальность у мужчин часто рассматривается как одна из составляющих успеха и мужественности. Однако в отличие от женщин, мужчинам бывает очень сложно, а порой просто невозможно скрыть нарушения в сексуальной сфере, тем самым, подрывается их престиж, формируя чувство непол­ноценности. Влиянию СМИ наиболее подвержены мужчины в молодом возрасте. Именно для данного возрастного периода ха­рактерно влияние СМИ на психоэмоциональное состояние воз­никновение - «admass», и как следствие, развитие психогенных сексуальных дисфункций. «Admass» - люди, подпадающие под влияние рекламы или пропаганды т.н. «жертвы рекламы».

Большему влиянию рекламы подвержена молодежь крупных городов, где регулярные радио и телепрограммы, позволяющие оценить «свою успешную половую жизнь», вы­полняют не просветительскую роль, а оказывают отрицатель­ное влияние, способствуя развитию психогенных сексуальных нарушений у лиц, с выраженными личностными особенностя-

ми. У них наблюдается недостаток сексуального общения, не сформировавшиеся до конца представления о норме половой активности и т.д. Все больше молодых людей подходят к себе «с подобными правильными мерками», представляемые в данных передачах, что порой противоречит истинным представлениям о норме принятой в сексологии.

К примеру, обследуемые нами пациенты, свои половые контакты после долгого периода воздержания, расценивали как сексуальное расстройство в виде преждевременного семяизвер­жения (при общей, длительности первого полового контакта более 3 минут). А невозможность проведения повторного поло­вого акта после длительного напряженного рабочего дня с асте­ническими проявлениями - как стойкое нарушение эрекции.

Проходя в дальнейшем дорогостоящие и длитель­ные курсы лечения в рекламируемых клиниках, не прино­сит положительные результаты. А, наоборот, становится причиной формирования стойкого представления своей сексу­альной несостоятельности и разочарования в своих сексуаль­ных возможностях.

Пропаганда регулярной мужской и неувядаемой силы, подкрепляемая рекламой разнообразных афродизирующих и стимулирующих средств, распространяемых СМИ, становится причиной формирования конфликта личности.

Было обследовано 35 пациентов в возрастном диапа­зоне от 18 до 25 лет. Анализ полученных данных выявил, что чаще у пациентов наблюдалось расстройство эякуляции, (кото­рое было связано с повышенным сексуальным возбуждением) и эректильная дисфункция, вследствие ряда причин (личност­ные особенности, психогенные влияния СМИ). В этом возрасте происходил активный поиск постоянного полового партнера. А с учетом того, что все больше женщин, в современном мире, выбирая себе партнера, опираются не только на интеллекту­ально-культурное развитие, материальный достаток, но и на проявления сексуальности. Поэтому, при смене полового пар­тнера, молодым людям каждый раз приходилось доказывать заново свой «престиж», свою сексуальную зрелость и изощ­ренность. Неудачные попытки доказать свою сексуальную состоятельность приводили к формированию неадаптивных установок личности, что служило причиной возникновения половых расстройств. Усугубляли картину сексуальных дис­функций наличие максимализма оценок, сформировавшиеся морально-этические установки. Появление сексуальных рас­стройств было обусловлено также превратными представле­ниями о норме половой активности. При этом формировались стойкие навязчивые опасения половой слабости, страх перед предстоящей близостью. Пациенты редко делились своими проблемами в сексуальной сфере с партнершами, переживая за свое достоинство и опасаясь показаться слабыми, уязвимыми.

Молодой возраст, характеризовался нетерпимостью и неприятием иного мнения, в то же время, довольно близко и ранимо, воспринималась своя сексуальная несостоятель­ность - как трагедия, а половой партнер, вследствие отсутс­твия жизненного и супружеского опыта, своей «горячности», неадекватного реагирования и непонимания происходящего, чаще всего лишь усугублял развитие аффективной патологии. Инфантильность, патологическая замкнутость, тревожность, мнительность, инертность, нерешительность определяют тя­жесть развития сексуальных нарушений и сопровождающих их психопатологических проявлений. Все это определяло индиви­дуальную реакцию, формирующую степень выраженности и глубину проявлений половых расстройств.

В процессе формирования сексуальных расстройств участвовала сложная цепь как социально-психологических, в частности семейно-бытовых, так и конституционально-биоло­гических факторов. Состояние сексуальных функций зависило от степени социальной адаптации пациента, от его способности переносить психотравмирующие ситуации и фрустрирующее напряжение, от возраста и половой конституции.

Клинический опыт свидетельствует о том, что такой контингент пациентов нуждался в постоянной психотерапевти­ческой поддержке. Современная терапия подобных состояний должна обязательно предусматривать использование комплек­сного воздействия (фармакотерапия и психотерапия). При этом, главными задачами проводимого лечения являются: редукция аффективных переживаний, разрешение внутреннего конфликта пациента, поиск путей эффективного выхода из стрессовой ситуа­ции, восстановление парной гармонии и социальной адаптации.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИАНДРОГЕНОВ

В ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

СЕКСУАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ

Введенский Г.Е.

ФГБУ «Государственный научный центр судебной

и социальной психиатрии им. В.П. Сербского»

Минздравсоцразвития РФ, Москва

В настоящее время актуальным методом лечения лиц с аномальным сексуальным поведением является применение антиандрогенов (ципротерон ацетат, медроксипрогестерон аце­тат, флютамид и пр.) [Bradford J., 1990; Maletzky В.,1991; Prentky R., 1997; Berlin R, 2003]. Данные препараты позволяют довольно быстро получить выраженный клинический эффект, выражаю­щийся в снижении полового влечения у мужчин, уменьшении частоты возникновения в воображении эротических сцен, вы­зывающих половое возбуждение, потери общей активности, а иногда и в утрате сексуальной мотивации [Gijs L., Gooren L., 1996; Series H., Dftgano P., 2005]. Ряд исследований показал, что антиандрогены существенно уменьшают количество циркули­рующего тестостерона в крови [Grossman L.,, Martis В., Fichtner С, 1999; Rusler A., Witztum Е. 2000]. В результате снижения уровня тестостерона уменьшаются ненормативные сексуаль­ные фантазии и симптомы парафилий, о которых сообщают сами сексуальные преступники [Saleh К, Guidry L., 2003]. В зарубежной литературе приводятся данные о том, что лечение антиандрогенами снижает рецидивизм у сексуальных правона­рушителей [Grossman L., Gordon С, Hall N., 1995].

Цель исследования: установление психиатрических показаний и противопоказаний и оценка эффективности ан­тиандрогенов при лечении психически больных сексуальных правонарушителей.

Материал и методы исследования: 62 мужчин, совер­шивших противоправные сексуальные деяния и находящиеся на принудительном лечении в Московской городской психиат­рической больнице специализированного типа. Из них первую группу составили 45 пациентов с парафилиями (множественные расстройства сексуального предпочтения у 60 %, педофилия у 32%, садизм у 4%, другие -4%), у которых были диагностиро­ваны: шизофрения - 55%, органическая психическая патология - 38%, умственная отсталость - 7%. Во вторую группу вошли 17 пациентов без парафилий (умственная отсталость - 6%, ши­зофрения - 53%, органическое расстройство личности - 41%). Больные обследовались у терапевта и эндокринолога. Перед назначением антиандрогенов и в дальнейшем каждые 3 месяца определялся уровень тестостерона, ФСГ, Л Г, пролактина крови. Один раз в месяц в течение 3 месяцев и затем каждые 3 - 6 ме­сяцев проводился биохимический контроль крови с определе­нием ферментов печени. Каждые 6 месяцев контролировались уровни глюкозы крови, общий анализ крови, уровни кальция и фосфата крови, кровяное давление, вес.

Результаты. Пациентам первой и второй групп сначала был назначен АНДРОКУР в таблетках, однако у 17 чел. уровень тестостерона не снизился, затем был назначен АНДРОКУР ДЕПО для инъекций. Средняя доза составила 300 мг 1 раз в 2 недели в/м.

н	<
о ч о	ГО <
и	^
и	<
н	££
и	о
о	1-ч
	(N|
1=1	О
W	(N
и	Й=|
СП	Рч
<	И
Рч	Й=|
	н
	К
	т
	о

287

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В о н

«В* SHS

уо'я •^ ■< в

им В «и о

£ s я

мйо S 2 Рн оЕ-В

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

^w 3 5 о н я

Ч к

к и и 6 ч ^

_IP

й=| m P

mq<;

Ы6&

"HP

H в < Sum

m В h

н
о ч о	СО <
и	^
и	<г
н	fc:
и	о
о	tn
	(N|
1=1	О
W	(N
и	Й=|
!Г0	Рц
<	И
см	Й=|
	н
	К
	W
	О

н н

1-1

о

н и « о

и

II

8 В

U К

о н s ^л 5 «к*

уо'я

>■ <: н

им И «и о

£ s з

мйо S 2 Рн оЕ-И

s"a

К. щ л

gas

« ^ и

о н я ^гт1й£

£

g4g

gg 1

и H и 6 ч ^

_IP

6=1 Wl p

"HP

H н < Sum m В h

Средняя длительность лечения - 3 года. У большинства больных (43 чел.-69%) отмечалось постепенное снижение уровня тестос­терона в крови. Однако у 11 пациентов (18%) уровень тестостеро­на не достиг нижней границы нормы, а у 8 (13%) не изменился. Все пациенты, у которых отмечалось снижение уровня тестосте­рона, ФСГ, ЛГ, и увеличение уровня пролактина были разделены на две подгруппы: с положительной клинической динамикой - 26 чел. (60,5%) и без изменений -17 чел (39,5%). Положительный эф­фект от проведенного лечения был установлен у больных, стра­дающих шизофренией и органической психической патологией со смешанными аффективными расстройствами (7 чел. - 26,9%) и дисфориями (7 чел.- 26,9%), реже положительная динамика в психическом состоянии отмечалась у пациентов с умственной отсталостью с дисфорическим синдромом (4 чел-15,4%) . На­иболее резистентным к лечению является психопатоподобный синдром независимо от его нозологической принадлежности (эффект от лечения только у 2 больных из 8). Нежелательные эффекты лечения в виде повышенной утомляемости, слабости, апатии, гиперсомнии, чувства нехватки воздуха, приливы жара наблюдались у 5 больных (11,6%) в первые месяцы приема пре­парата и полностью исчезали в течение месяца. Психические рас­стройства в виде депрессивных состояний, раздражительности у 3 пациентов (7%) к концу третьего месяца приема Андрокура депо и полностью проходили в течение 1,5 месяца. Явления не­которой психической заторможенности отмечены у 4 больных (9%) к концу первого года лечения. Метаболические нарушения в виде увеличения массы тела отмечались у 5 обследуемых (11,6%) к концу 8-го месяца приема препарата. Гинекомастия проявилась через полгода после приема Андрокура депо и была выявлена у 3 пациентов (7%).

Обсуждение. В целом полученные результаты по эф­фективности лечения андрокуром совпадают с результатами ранее проведенного исследования на базе Орловской ПБСТИН (Басинская И.А. 2011). Подтверждается довольно высокая доля резистентных к андрокуру больных (23%), а также тот факт, что клиническое улучшение не связано напрямую со снижением уровня тестостерона в крови.

Выводы. Психиатрическими показаниями к назна­чению антиандрогенов у психически больных, совершивших сексуальные правонарушения, могут быть смешанные аффек­тивные и дисфорические состояния независимо от нозологичес­кой принадлежности.

СЕКСУАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ И ДУШЕВНОЕ РАССТРОЙСТВО ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА

Выходцев СВ., Шац К.И.

СПб ГКУЗ Психиатрическая больница Святого Николая Чудотворца, Санкт-Петербург

Целью работы явилось изучение проблемы понимания пациентом своего душевного состояния, а также значимость для него сексуальной жизни и ее изменений на фоне заболева­ния и лечения.

Исследование проводилось путем анкетирования собс­твенными опросниками, разработанными в отделении лечебно-восстановительной терапии.

Было обследовано 43 пациента, которые распределились по нозологической принадлежности следующим образом: эндо­генные расстройства шизофренического спектра (с диагнозами по МКБ-10 - F20-F21; F25), острые и транзиторные психотичес­кие расстройства (с диагнозами по МКБ-10 - F23), аффективные расстройства (с диагнозами по МКБ-10 - F30-F34), органичес­кие заболевания головного мозга с психическими нарушениями (с диагнозами по МКБ-10 - F06-F07), а также расстройствами личности и поведения (с диагнозами по МКБ-10 - F60).

Предварительные результаты исследования показали, что 47% больных был согласен с тем, что страдает душевным расстройством. Практически все пациенты отметили, что нуж­даются в медикаментозном лечении, и что лечение улучшает их душевное состояние. Побочные эффекты от медикаментозной терапии отметили 73% пациентов, из них чаще выделяли сла­бость, заторможенность, сонливость, увеличение веса, слюно­течение, сухость во рту, повышенная потребность в движениях. Все пациенты были согласны продолжить лекарственную тера­пию, из них 14% - при условии проведения коррекции отмечен­ных побочных эффектов.

Все анкетируемые подчеркнули для себя важность сек­суальной жизни. Среди ответов на вопрос: «Что привносит в Вашу жизнь реализация сексуальной функции и для чего Вам нужны сексуальные отношения?» - 57% пациентов отметили «получение положительных эмоций и удовольствия для себя; возможность снятия напряжения; доставление удовольствия партнеру». 43% обследуемых отметили «получение удоволь­ствия от наслаждения партнера; возможность продолжения рода». 28% анкетируемых отметили «повышение самооценки, самоутверждение, осознание своей сексуальной полноценнос­ти; поддержание своего душевного равновесия; гармонию в от­ношениях с партнером».

Из предложенных в анкете форм сексуальной актив­ности или сексуальных отношений 43% пациентов одинаково предпочли сексуальные отношения с партнером в браке и мас­турбацию. 28% анкетируемых отметили сексуальные отноше­ния с партнером вне брака. 14% опрошенных в равной степени выделили фантазирование на сексуальные темы, поиск сексу­ального партнера, а также чтение и просмотр материалов эро­тического характера.

Проведя самостоятельную оценку своей сексуальной жизни, 71% анкетируемых мужчин отметили, что она стала хуже на фоне имеющегося душевного расстройства, а также по­лучаемой ими психофармакотерапии.

Таким образом, предварительные результаты проведен­ных исследований свидетельствуют о значимости сексуальной сферы в жизни психических больных, понимании пациентами взаимосвязи изменений сексуальной функции и, имеющегося у них душевного расстройства, а также важности обсуждения сексуальной сферы в континууме «врач-пациент» в обязатель­ных условиях доверительного диалога для создания высокого уровня приверженности лечению, повышения комплайенса в целом.

Полученные результаты говорят о необходимости про­ведения дальнейших исследований состояния сексуальной сфе­ры у психически больных в стационаре.

ПОНИМАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ

СОСТОЯНИЙ ЛИЦАМИ, СОВЕРШИВШИМИ

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ В ОТНОШЕНИИ

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Демидова Л.Ю.

ФГБУ «Государственный научный центр социальной

и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

Минздравсоцразвития России, Москва

Проблема детерминант выбора объекта сексуального влечения и отношения к нему при аномальном сексуальном по­ведении нередко сводится к предположению о существовании специфических нарушений и искажений эмоционального вос­приятия партнера (Дворянчиков Н.В., Ениколопов С.Н., Ильен­ко А.А., 2003). В ряде исследований отмечается дефицитарность эмпатической способности, социальных навыков, наличие ког­нитивных нарушений (Ward Т., Кеепап Т., Hudson S., 2000).

Вместе с тем, проведенные исследования обнаружива­ют ряд противоречий. Исследования когнитивного и аффек­тивного компонентов эмоциональной сферы при аномалиях сексуального поведения показывают, что у лиц с расстройс­твами сексуального предпочтения снижена способность к идентификации эмоций (Kirsch L.G., Becker J.V., 2007), наблю­даются нарушения эмпатии (Fernandez Y.M., Marshall W.L., 2003). Однако, имеются и противоречащие вышеуказанным данные, говорящие о том, что при сексуальном садизме пре­ступники могут обладать даже большей способностью к рас­познаванию эмоций или испытывать сильную эмоциональную привязанность к своим жертвам (Dietz Р.Е., Hazelwood R.R., Warren J., 1990).

Целью настоящего исследования стало выявле­ние различий в понимании эмоциональных состояний ли­цами, совершившими сексуальные действия в отношении несовершеннолетних.

В исследовании приняли участие 47 испытуемых. 26 из них проходили стационарную судебную сексолого-психо-лого-психиатрическую экспертизу на базе Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Всем им было предъявлено обвинение в совершении сексуальных действий в отношении несовершеннолетних (жер­твами являлись лица, не достигшие 12 лет).

У 30% (14 человек) от общего числа испытуемых в ре­зультате обследования было обнаружено расстройство сексу­ального предпочтения в виде педофилии. У 25% (12 человек) педофилии обнаружено не было. 45% (21 человек) никогда не привлекались к ответственности за совершение преступле­ний в отношении несовершеннолетних и составили группу сравнения.

Для достижения цели эксперимента были использова­ны следующие методики:

(1) Методика на распознавание эмоций по мимической экспрессии (А.И. Тоом, Н.С. Курек) для оценки способности ис­пытуемых к распознаванию эмоций другого человека, а также (2) ее модифицированный вариант для оценки той же способ­ности в условиях, когда задание предлагается в невербальной форме;

182. Торонтская шкала алекситимии, TAS (Tailor G.J. et al., адаптация Д.Б. Ересько, Г.Л. Исуриной и соавт.) и

183. полупроективный тест на эмоциональный словарь (Г. Кристал, А.Б. Холмогорова), направленные на оценку спо­собности к осознанию и вербализации собственных эмоций.

184. Модифицированная методика определения понятий (А.Б. Холомогорова) с введением дополнительной инструкции на определение понятий для ребенка - для изучения способнос­ти к смене позиции; (6) Модификация методики Розенцвейга для изучения способности к смене позиции при выполнении задания в невербальной форме.

(7) Проективная методика на диагностику эмпатии (Е.В. Шерягина).

Наиболее низкие показатели по всем исследованным способностям обнаруживает группа преступников без педо­филии. Они хуже всех способны к смене позиции в отношении ребенка (методики №5 и №6) и в отношении взрослых (мето­дика №6). У них самые низкие показатели эмпатии по отноше­нию к ребенку и самый низкий суммарный показатель эмпатии (методика №7). Они допускают больше всего ошибок, называя разные эмоции на одну картинку (методика №1). У них самый высокий показатель алекситимии (методика №3).

Группа преступников с педофилией, в сравнении с кон­трольной группой, обнаруживает более высокие показатели алекситимии (методика №3) и допускает больше ошибок, назы­вая разные эмоции на одну картинку (методика №1). Но вместе с тем, испытуемые этой группы демонстируют более высокие показатели способности к смене позиции (методика №6) и эм­патии (методика №7).

Можно предположить, что преступления в отношении несовершеннолетних, совершенные лицами без педофилии, во многом обусловлены их проблемами с эмоциональной сферой (трудностями распознавания эмоций, как своих, так и друго­го человека; сниженной способностью к эмпатии; сниженной способностью к смене позиции). Аналогичные преступления, совершенные лицами с педофилией, имеют несколько другие механизмы. Лица с педофилией также испытывают сложности с распознаванием собственного эмоционального состояния и эмоционального состояния жертвы. Но вместе с тем, им легче поставить себя на место ребенка, говорить с ним о чувствах, чем лицам без педофилии и группе нормы. Вероятно, это может быть связано с инфантилизмом и идентификацией лиц с педо­филией с детскими образами, за счет чего им становится легче понять «такого же, как они сами».

Таким образом, в результате проведенного исследова­ния можно сделать следующие выводы:

185. Наибольший дефицит в понимании эмоцио­нальных состояний испытывают лица без педофилии, совершившие сексуальные преступления в отношении несовершеннолетних.

186. Лица с педофилией, совершившие сексуальные пре­ступления в отношении несовершеннолетних, испытывают сложности с распознаванием собственного эмоционального состояния и состояния жертвы, но легче находят с ребенком общий язык, легче говорят с ним о чувствах.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ СОВМЕСТИМОСТИ ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНЫХ ПАР

Дубивко Г.Ф.¹, Бикмуллин Т.Г.², Байкеев Р.Ф.³, Гатина Л.М.³