Экзаменационный билет № 85

Больной, 48 лет, с декомпенсированным стенозом привратника в связи с тяжестью водно-электролитных расстройств нуждается в большом объеме инфузионной терапии. Для этих целей в предоперационном периоде больному была выполнена пункция и катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру и начато капельное введение электролитов. Через 4 часа состояние пациента ухудшилось. Появились жалобы на нехватку воздуха, одышку, учащенное сердцебиение, боли в области сердца.

Объективные данные: положение вынужденное, возбужден, акроцианоз, одышка 34 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии на стороне пункции коробочный звук, слева легочный. Дыхание справа выслушивается только в верхних отделах. Границы сердца и сердечные тоны смещены влево. Ток крови из катетера свободный. Перелито 1 л физ. раствора. Пульс 125 в 1 мин, АД – 145/90 мм рт. ст. (исходное 110/60 мм рт. ст.). раСО₂ – 45 мм рт. ст.; раО₂ – 45 мм рт. ст.

ВОПРОСЫ:

1. Чем обусловлено ухудшение состояние пациента?

2. Какие дополнительные методы могут помочь в постановке диагноза.

3. Неотложная терапия.

4. Назовите показания к пункции центральных вен.

5. Назовите противопоказания к пункции центральных вен.

6. Назовите другие осложнения пункции магистральных вен.

7. Назовите осложнения плевральной пункции и дренирования плевральной полости.

8. Уход за центральным катетером, профилактика его тромбирования.

Ответы на экзаменационный билет № 85

1. Развитием ятрогенного пневмоторакса вследствие травмы легкого иглой.

2. R-графия органов грудной клетки, плевральная пункция.

3. Дренирование плевральной полости во 2-ом межреберье по срединно-ключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

4. – длительная массивная инфузионная терапия, парентеральное питание, длительное введение лекарственных средств;

• отсутствие периферических вен;

• мониторинг ЦВД, давление в полостях сердца;

• введение геперосмолярных растворов;

• проведение эфферентной терапии.

– венозный тромбоз;

• повышенная кровоточивость (тромбоциты менее 40 тыс.);

• несогласие пациента;

• гнойно-воспалительные изменения в месте пункции.

– пункция артерии;

• неудавшаяся пункция;

• воздушная эмболия, особенно при гиповолемии;

• пункция купола плевры, гидроторакс;

• неправильное положение катетера (в правом желудочке, предсердии), в яремной вене;

• нарушения ритма сердца;

• гнойно-септические осложнения в месте пункции, тромбоз подключичной вены.

7. – неадекватное расположение плеврального дренажа. Должен находиться у верхушки плевральной полости;

• кровотечение вследствие повреждения межреберных сосудов или легкого (Торакотомия при нестабильной гемодинамике или при кровотечении больше 300 мл в час);

• нарушения ритма сердца, если дренаж предлежит к сердцу.

8.

• осмотр кожи, обработка антисептиком, смена повязки один раз в два дня;

• после введения вязких растворов, гипертонических – промывание физиологическим раствором;

• введение 0,1 – 0,2 мл гепарина с 2 – 5 мл физиологического раствора после окончания инфузий через пункцию заглушки;

• перед началом ИГ обязательно проверяется ретроградный ток крови для идентификации положения