Экзаменационный билет № 39

Мужчина 30 лет доставлен в больницу с жалобами на сильные нелокализованные боли в животе, плохое общее самочувствие, чувство страха за состояние своего здоровья. Боль в животе появилась внезапно, час назад, с приемом пищи не связана. Любое движение вызывает усиление болей. Больной занимает вынужденное положение – на правом боку с приведенными коленями к животу. Накануне заболевания отмечал дискомфорт в верхней половине живота, сопровождавшиеся чувством тяжести, слабовыраженной тошнотой, изжогой. Самолечением не занимался.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Дыхание не затруднено, но из-за болей в животе поверхностное, несколько учащенное. Язык влажный. Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо виден рельеф мышц передней брюшной стенки. При осмотре живота определяется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, при пальпации – выраженная болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга резкоположительный. При перкуссии в проекции печени и в правом подреберье определяется тимпанит. Пульс – 56 ударов в 1 минуту. АД – 120/70 мм рт. ст.

ЭКГ - в пределах нормы

Общий анализ крови: эритроциты 4,3*10¹²/л, Нв-125 г/л, Нt -42, лейкоциты - 16,4*10⁹/л, э-1, п-8, с-62, лф-25, м-4. СОЭ -15 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,006 г/л, удельный вес -1012, эритроциты, лейкоциты - единичные в поле зрения.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания с указанием развившегося осложнения.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в данном клиническом наблюдении?

3. Проведение каких методов исследования показано для уточнения диагноза?

4. Какое лечение необходимо провести больному?

5. Укажите продолжительность и стадии в клиническом течении диагностированного осложнения основного заболевания.

6. В каких случаях развивается атипичная клиническая картина диагностированного осложнения?

7. Назовите анатомические отделы желудка и 12 перстной кишки.

8. Перечислите основные методы обследования желудка и 12 перстной кишки.

Экзаменационный билет № 39

Ответы

1. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, осложненная перфорацией.

2. Аппендицитом, панкреатитом, холециститом, правосторонней плевропневмонией, почечной коликой, инфарктом миокарда.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, при наличии сомнения в диагнозе – диагностическая лапароскопия.

4. Больному необходимо выполнить экстренную операцию - ушивание перфоративной язвы (лапаротомически или лапароскопически), санация и дренированию брюшной полости, в послеоперационном периоде - анальгетики, дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, антигистаминные препараты, противоязвенные препараты.

5. Период шока (до 6 часов от начала заболевания); период затишья, или мнимого благополучия (от 6 до 12 часов); период клиники распространенного перитонита ( после 12 часов от начала заболевания).

6. В случаях прикрытых перфораций; при сочетании перфорации с кровотечением; у ослабленных больных, в случаях перфорации в сальниковую сумку и забрюшинную клетчатку.

7. Желудок имеет: кардиальный отдел, дно, тело, антральный отдел. 12 перстная кишка: пилорический жом, верхняя горизонтальная часть, нисходящая, нижняя горизонтальная часть, восходящая часть.

8. ФГДС, контрастные методы исследования, определение рН желудочного сока.