Вопросы

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в данном клиническом наблюдении?

3. Какое лечение показано больному?

4. Назовите возможные осложнения установленной патологии.

5. Укажите проекцию поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.

6. Какие имеются методы исследования поджелудочной железы?

7. Перечислите анатомические отделы внепеченочных желчных протоков.

8. Сформулируйте показания к хирургическим методам лечения установленной патологии.

Экзаменационный билет № 36

Ответы

1. Острый панкреатит.

2. Перфоративной или пенетрирующей язвой желудка или 12 перстной кишки, острым холециститом, мезентериальным тромбозом, перфорацией внутренних органов, обтурационной кишечной непроходимостью, аневризмой аорты, острым аппендицитом, задний ИМ.

3. Назогастральный зонд, инфузионная терапия в объеме 2-3 литров, ингибиторы протеаз, форсированный диурез, спазмолитики, анальгетики, антигистаминные препараты, паранефральная блокада.

4. Абсцесс, кисты, кальцификаты, портальная гипертензия, сахарный диабет, токсический шок, печеночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, свищи.

5. Между двумя горизонтальными линиями, мысленно проведенными на уровне пупка и на 6 см выше его.

6. УЗИ, КТ, рентгенконтрастное исследование, селективная целиакография, радиоизотопное исследование, ЭПХПГ, лапароскопия

7. Правый и левый печеночный протоки сливаясь, образуют общий печеночный проток, последний соединясь с пузырным протоком образует общий желчный проток .

8. Диагностические сомнения, не разрешенные в ходе обследования (подозрение на другие заболевания, требующие экстренного оперативного лечения: прободение полого органа, перитонит неясного генеза и т.п.); панкреонекроз; ферментативный перитонит, механическая желтуха; флегмона забрюшинной клетчатки, абсцесс сальниковой сумки.

Экзаменационный билет № 37

Больная Н., 65 лет, в приемном отделении предъявляет жалобы на внезапно развивающуюся сильную боль в животе. Однократную рвоту и жидкий стул. Считает себя больной в течение суток. Последние 12 часов нарастает вздутие живота, не отходят газы, ухудшилось общее самочувствие. Ранее подобных жалоб не отмечала. Оперирована в молодом возрасте по поводу острого аппендицита. Больная страдает ишемической болезнью сердца, неоднократно отмечались приступы мерцательной аритмии.

Объективно: черты лица больной заострены. Язык сухой. Живот равномерно умеренно вздут, болезненный во всех отделах, выявляется симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика не выслушивается. Пульс – 112 ударов в 1 минуту, аритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст.

Проведение УЗИ затруднено из-за пневматизации кишечника, в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Общий анализ крови: эритроциты 3,9*10¹²/л, Нв-105 г/л, Нt -38, лейкоциты - 13,6*10⁹/л, э-1, п-8, с-70, лф-17, м-4. СОЭ -35 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,066 г/л, удельный вес -1018, эритроциты, лейкоциты - единичные в поле зрения.

Пальцевое исследование прямой кишки: сфинктер расслаблен, ампула прямой кишки свободна. На перчатке – следы кала типа малинового желе.