Экзаменационный билет № 56

Больной , 37 лет, в течение 10 часов находился под железобетонными фрагментами разрушенного дома со сдавленными нижними конечностями на уровне средней трети бедер. При поступлении пациент предъявляет жалобы на боли, отсутствие движений в левой нижней конечности.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 100 уд в минуту, АД 90/50 мм. рт. ст. В области лица, грудной клетки и верхних конечностей имеются множественные поверхностные раны и ссадины. Количество мочи составляет 20 мл в час. Правая нижняя конечность не изменена, функция ее сохранена. Левая нижняя конечность на всем протяжении отечная, имеются множественные ссадины, кожные покровы синюшные, холодные, чувствительность и движения в суставах отсутствуют. Пульсация подколенной артерии не определяется. Лабораторные показатели крови: эритроциты 5,8х10 9/л, Ht 51 %, Нb 156 г/л. Биохимические показатели крови: мочевина 23,1ммоль/л, креатинин 640 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, аланинаминотрансфераза 220 МЕ/л, аспарататаминотрансфераза 183 МЕ/л, общий билирубин 40 ммоль/л, лактатдегидрогеназа 870 МЕ/л. Моча темно-коричневого цвета, содержит белок в количестве 5,9 г/л, определяется миоглобин.

ВОПРОСЫ.

1. О какой травме идет речь? Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Приведите классификацию механических повреждений.

3. Опишите патогенез травматического шока.

4. Определите степень шока.

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести пациенту?

6. Какую первую медицинскую помощь необходимо оказать больному? Укажите объем и вид специализированной помощи больному.

7. Составьте план интенсивной терапии больному.

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет № 56

ОТВЕТЫ

1. Синдром длительного раздавливания. Острая почечная недостаточность, инициальный период. Ишемия левой нижней конечности III степени ( по В.С. Савельеву).

2. Одно и двухсторонние повреждения. Открытые и закрытые. С нарушением или без нарушения целостности внутренних органов. Сочетанные и множественные. Колотые, резанные, рубленные, ушибленные, размаженые, рваные раны.

3. Это несоответствие между ОЦК и общей площадью микроциркуляторного русла. ТШ имеет две фазы течения (компенсаторную и де компенсаторную). Дефицит крови – гипотензия - снижение объемной скорости кровотока –уменьшение кровоснабжения тканей – гипоксия – ацидоз - нарушение микроциркуляции- структурные изменения- необратимый шок.

4. I ст –нетяжелый шок (АД систолическое до 90), II- средней тяжести ( до 70 мм рт ст), III – тяжелый (до 50 мм рт ст), IV – очень тяжелый (ниже 50 мм рт ст).

5. Рентгенография грудной клетки, черепа и левой нижней конечности. Доплеровское исследование сосудов левой нижней конечности. УЗИ внутренних органов. Исследование ЦВД и ОЦК, исследование кислотно-основного состава крови, определение коагулограммы.

6. Обезболивание, иммобилизация и обкладывание льдом левой нижней конечности, симптоматические препараты. При нежизнеспособности конечности, больному показана ампутация с одновременным проведением форсированного диуреза или гемодиализа.

7. Из расчета на кг веса, диуреза, лабораторных и биохимических показатели расчитываются коллоидные и кристаллоидные растворы. Назначаются антибиотики, нефро и гепатопротекторы, препараты улучшающие реологию крови, антикоагулянты. Проводят антиоксидантную терапию. Форсированный диурез или гемодиализ.