- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 55
Пациентка, 55 лет, более 12 лет страдает неспецифическим язвенным колитом. За два месяца до обращения к врачу начала отмечать периодические запоры, сменяющиеся обильным зловонным стулом с примесью алой крови и гноя, постоянный метеоризм. Состояние средней тяжести, пониженного питания. Общий анализ крови: эритроциты 3,09х10 12/л, Hb 102 г/л, тромбоциты 390х10 9/л, лейкоциты 4,0х10 9/л, палочкоядерных 4, сегментоядерных 65, лимфоцитов 18. СОЭ 16 мм/час Ирригоскопия выявила задержку бариевой взвеси на уровне ректосигмоидного отдела ободочной кишки. Ректороманоскопия выявила опухоль прямой кишки, занимающую 1/3 просвета кишки. Опухоль располагается на 14 см от ануса. Гистологическое заключение опухоли - аденокарцинома. По данным ультразвукового исследования, метастазы в органы брюшной полости отсутствуют.
ВОПРОСЫ.
Опишите анатомическое строение ободочной и прямой кишки. Какие особенности кровоснабжения имеет ободочная кишка?
Укажите пути оттока лимфы от прямой кишки.
Назовите факторы и заболевания, способствующие возникновению рака прямой кишки.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза ?
Определите стадию рака прямой кишки. Сформулируйте диагноз.
Назовите осложнения рака прямой кишки.
Каковы основные принципы хирургического лечения рака прямой кишки ? Назовите методы нехирургического лечения рака прямой кишки.
Экзаменационный билет № 55
ОТВЕТЫ
Слепая кишка, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная, прямая (надампулярная, ампулярна, промежностная). Длина толстой кишки 1,75-2 метра. Прямой кишки – 15-16 см. Левая ободочная артерия кровоснабжает поперечно-ободочную кишку , селезеночный изгиб и нисходящую ободочную кишку. Анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии (дуга Риолана).
Отток лимфы осуществляется по четырем основным направлениям : 1- паховые л/у (кожная часть), 2- прямокишечные л/у (верхний отдел прямой кишки), 3- крестцовые л/у ( задние отделы стенок таза и нижние отделы позвоночного столба), 4 – общие подвздошное лимфатическое сплетение.
Диета с высоким содержанием животных белков и животных жиров, семейная предрасположенность к опухолевым заболеваниям органов пищеварения-желудка и ободочной (прямой) кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, полипоз, иммунодефициты.
Дополнительно провести эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, осмотр гинеколога, уролога, эндоректальное ультрасонографическое исследование, рентгеновская компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, лапароскопическое исследование, канцеро-эмбриональный антиген с целью дальнейшего динамического наблюдения за больным для ранней диагностики рецидива опухоли после операции .
I стадия рака, опухоль Т1 занимает не более 1/3 окружности просвета прямой кишки . Диагноз основной: Аденокарцинома прямой кишки Т1 Nx Mo. Диагноз сопутствующий: Хронический неспецифический язвенный колит.
Кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перфорация
При расположении опухоли на расстоянии менее 7 см от ануса в любой стадии, производится брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Брюшно-анальная резекция с низведением выполняется при локализации опухоли на расстоянии 7-12 см от ануса. Передняя резекция – на расстоянии 10-12 см. Лучевое лечение, химиотерапия, иммуновакцинация.