Экзаменационный билет № 83

Больной С., 72 лет, рост – 172 см, вес – 84 кг, с сопутствующей кардиальной патологией (ИБС, стабильная стенокардия напряжения 2 фк, атеросклеротический кардиосклероз), церебросклероз, находится в отделении реанимации после перенесенного оперативного вмешательства (холецистэктомия). В первые операционные сутки больной потерял сознание, арефлексия, атония. Отмечено апноэ, отсутствие пульсации на сонной артерии, зрачки равномерно расширены, фотореакция отсутствует, склеры сухие. Отмечается диффузный цианоз кожных покровов. При мониторировании ЭКГ – асистолия. t – 37,5^оС. в клиническом мониторинге: рН – 7,21; раСО₂ – 65; раО₂ – 56; ВЕ – (-12,5);

ВОПРОСЫ:

1. Какое критическое состояние возникло у пациента?

2. Какие главные признаки клинической смерти имеются у пациента?

3. Какие первичные механизмы остановки кровообращения Вы знаете?

4. Какие этапы сердечно-легочной мозговой реанимации необходимо провести у больного?

5. 5.Какие лекарственные препараты необходимо использовать у пациента при проведении реанимационных мероприятий?

6. 6. Какие осложнения наблюдаются при проведении закрытого массажа сердца?

7. 7. Какое соотношение должно быть между проведением компрессии грудной клетки и искусственных вдохов при проведении реанимации одним человеком и двумя людьми?

8. 8. Какие существуют пути введения лекарственных препаратов при сердечно-легочной мозговой реанимации?

9. 9. В чем состоит лечение постреанимационной болезни?

Ответы на экзаменационный билет № 83

1. Клиническая смерть.

8. Отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульсации на сонных артериях.

9. Асистолия, фибрилляция, ЭМД.

10. Тройной прием Сафара – восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ одним из методов, непрямой (закрытый массаж сердца), оценить эффективность и адекватность проведенных реанимационных мероприятий – ЭКГ, медикаментозная терапия (адреналин, атропин, лидокаин), лечение постреанимационной болезни.

11. Адреналин, атропин.

12. Перелом ребер, грудины, травма легких, плевры, перикарда, пневмогематороксы, медиастинум, разрыв печени, желудка.

13. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком соотношение компрессий грудной клетки к искусственным вдохам должно быть 5:1 (при первом удвоенном вдохе), при проведении сердечно-легочной мозговой реанимации двумя людьми 15:2.

14. Внутривенное, эндотрахеальное.

15. Лечение постреанимационной болезни заключается в восстановлении функции высшей нервной деятельности (коры головного мозга), что заключается в проведении терапии направленной на:

• ликвидацию постгипоксического отека головного мозга;

• нейро-вегетативную стабилизацию головного мозга;

• проведение респираторной терапии;

• коррекция метаболических сдвигов.

Экзаменационный билет № 84

Больной, 55 лет, поступил в клинику с ножевым ранением в левую половину грудной клетки в области 4-го межреберья по среднеключичной линии. Состояние больного крайне тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отмечается набухание шейных вен. Гемодинамика: АД –60/00 мм рт.ст. Пульс 135 в мин., слабого наполнения. ЧДД 35 в 1 мин. При аускультации тоны сердца не выслушиваются, в легких дыхание ослаблено над левой половиной грудной клетки.

Общий анализ крови: Эр.-3,4 х 10¹²/л, Нb-110 г/л, L-6,5 х 10 ⁹/л, палочкоядерные формы – 2%, тромбоциты – 150 тыс.

При биохимическом исследовании крови: билирубин – 25 мкмоль/л, мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 105 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Выделите наиболее важные признаки выше описанной патологии.

3. Какие дополнительные методы диагностики могут подтвердить предполагаемый диагноз?

4. Неотложная врачебная помощь.

5. Способы лечения данного состояния.

6. Методы динамического контроля за состоянием сердечно сосудистой системы.

7. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.

8. Показания к гемотрансфузионной терапии.

9. При каких условиях возможно проведение аутогемотрансфузии.

Ответы на экзаменационный билет № 84

1. Тампонада сердца.

2. Тоны сердца не выслушиваются и набухание шейных вен.

3. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ сердца, пункция полости перикарда.

4. Пункция полости перикарда.

5. Ушивание раны миокарда.

6. ЭКГ, пульс, ЦВД, АД, почасовой диурез, УЗИ сердца.

7. Инфузионная терапия, коррекция показателей красной крови, коррекция водно-электролитных нарушений, стабилизация давления на цифрах выше критического. Профилактика ДВС. Кислородотерапия, коррекция КЩС.

8. В зависимости от объема кровопотери, определив ОЦК, гематокрит ниже 30%, Нb ниже 80 г/л, эритроциты крови ниже 3,0 х 10¹²/л.

9. А) исключение гемолиза крови;

Б) нахождение крови в полости не более 6 часов;

В) отсутствие инфицирования крови.