- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 59
Больной , 64 лет, поступил в колопроктологическое отделение по поводу полипа сигмовидной кишки, расположенного на брыжеечной стороне кишки, на глубине 23 см (диаметром 2 см), на ножке. Врач, производивший сигмоскопию с электрокоагуляцией полипа, отметил переход ожога на стенку сигмовидной кишки.
В момент электрокоагуляции у больного возникла сильная боль в животе, в области пупка, с иррадиацией в поясницу, участился пульс, на лбу выступил пот. В области шеи появилась эмфизема и крепитация подкожной клетчатки при пальпации. Спустя час боли в животе усилились, четкая локализация болей отсутствовала, появилась тошнота. При объективном исследовании отмечалась болезненность внизу живота, умеренное напряжение передней брюшной стенки и явления раздражения брюшины. Пульс составил 110 уд в минуту, АД- 100/60 мм рт ст. Лейкоциты крови – 12, 2 х 10 9/л. Обзорная рентгенография брюшной полости свободного газа под куполом диафрагмы не выявила.
ВОПРОСЫ
Опишите анатомическое строение ободочной и прямой кишки: отношение этих органов к брюшине.
Перечислите основные причины травмы живота в мирное время.
Назовите основные клинические и инструментальные приемы обследования брюшной полости и забрюшинного пространства при тупой травме живота.
Приведите классификацию повреждений живота.
Какие органы повреждаются в забрюшинном пространстве при тупой травме живота?
Дайте интерпретацию и проведите анализ полученных данных. О каком повреждении идет речь?
Какими дополнительными методами исследования можно подтвердить диагноз?
Какие типы операций применяют при повреждении толстой кишки?
Составьте план лечения больного.
Экзаменационный билет № 59
ОТВЕТЫ
1. Толстая кишка подразделяется на следующие отделы: слепую, восходящую, поперечно-ободочную, нисходящий отдел, сигмовидную и прямую кишку. Слепая кишка, поперечно – ободочная и сигмовидная располагаются интраперитонеально, остальные отделы – мезоперитонеально.
2. Основные причины ранений живота в мирное время: колото-резанные ранения, автомобильные аварии (симптом «пояса безопасности»), ятрогенные повреждения, связанные с врачебными исследованиями и операциями.
3. Клинически (физикальное обследование) определяются симптомы раздражения брюшины, наличие свободного воздуха или жидкости в брюшной полости. Инструментальные методы: лапароцентез, рентгенография, ультрасонография, лапароскопия. Контрастные методы исследования почек и мочевых путей, ангиография и рентгено-компьютерная томография.
4. I. Проникающие ранения (колото-резанные, огнестрельные, дробовые, минно-разрывные); II. Непроникающие (закрытые, прямое сдавление и удар в живот, воздействие взрывной волной, с-м «пояса безопасности», нарушение целостности органов ЖКТ, в результате проглатывания острых предметов); III. Ятрогенные повреждения (эндоскопия, закрытый массаж сердца, биопсия печени, лапароскопия, торакоскопия, перитонеальный диализ, лучевая терапия) по Andersen , Ballinger, 1979.
5. Чаще наблюдается повреждение почек, поджелудочной железы, крупных магистральных сосудов: брюшного отдела аорты, подвздошных сосудов, полой вены, мочевого пузыря.
6. У больного имеется перфорация брыжеечного отдела сигмовидной кишки. Симптомы, свидетельствующие о ятрогенном ранении кишки: ожог стенки сигмовидной кишки, резкие боли в животе после элетрокоагуляции, частый пульс, наличие эмфиземы, снижение АД.
7. Введение контрастного вещества в просвет сигмовидной кишки (лучше водорастворимого) и последующая рентгенография брюшной полости. Основным же метод является лапаротомия с ревизией ободочной кишки и забрюшинного пространства.
Ушивание дефекта толстой кишки с формированием разгрузочной колостомы на приводящий участок кишки; резекция поврежденного участка с формированием первичного анастомоза; Экстраперитонизация ушитых ран и наложенных анастомозов с выведением и фиксацией их за пределами брюшной полости; резекция поврежденного участка с выведением концевых колостом или с заглушкой отводящего конца кишки (по типу операции Гартмана). Выбор операции зависит от ряда факторов: времени, характера повреждений, масштабы повреждений.
Экстренная операция. Изолированный участок ожоговой раны, если он не превышает диаметра более 2 см можно иссечь и кишку ушить поперечными двухрядным швом с заведением зонда через прямую кишку на 20 см за ушитый участок. В случае, если участок раны превышает 2 см и прошло более 2 часов от момента получения травмы, больному следует сформировать разгрузочную стому с выведением поврежденного участка кишки на переднюю брюшную стенку.