Экзаменационный билет № 62

Хирург вызван на дом к пациентке 70 лет, у которой 2 часа назад внезапно возникли и продолжаются интенсивные боли в левой нижней конечности.

Общее состояние больной средней тяжести, находится в постели. Объективно: тургор кожных покровов снижен. Пульс 105 ударов в 1 минуту, аритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Дыхательных нарушений не определяется. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени, определенные по способу Курлова – 9 х 8 х 7 см.

St. localis. Кожные покровы левой нижней конечности от кончиков пальцев до средней трети бедра бледные, холодные, кожная чувствительность снижена. Активные движения в левых голеностопном и коленном суставах ограничены, пассивные в полном объеме. Пульсация на левой бедренной артерии на уровне пупартовой связки – усиленная, а на артериях левой стопы и левой подколенной артерии не определяется; на правой нижней конечности пульсация на всех перечисленных артериях – отчетливая.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Каким методом исследования может быть подтвержден диагноз?

3. Определите врачебную тактику в данном клиническом наблюдении.

4. Как должен поступить врач, если для оказания специализированной помощи предстоит транспортировка больной, например: из ЦРБ в ангиохирургическое отделение лечебного учреждения областного центра?

5. Какие нарушения системы гемостаза можно ожидать у данной больной?

6. Дайте понятие о постишемическом синдроме и его клинических проявлениях.

7. Какое заболевание является наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения?

8. Укажите области исследования пульса на магистральных артериях нижних конечностей.

Экзаменационный билет № 62

ОТВЕТЫ:

1. Диагноз: ИБС (коронарокардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма). Осложнения: тромбэмболия левой бедренной артерии. Острая ишемия II А ст.

2. УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

3. Больная нуждается в экстренной госпитализации в сосудистое отделение, где ей показана экстренная эмболтромбэктомия для восстановления кровотока в нижней конечности.

4. Если больной предстоит длительная транспортировка (из ЦРБ в областной сосудистый центр), то ей необходимо ввести 10 тыс. гепарина в/в (для предупреждения продолженного тромбоза), в/в спазмолитики (нош-па, папаверин), обезболивающие средства, сердечные препараты.

5. Гиперкоагуляция – наиболее вероятное нарушение в системе гемостаза.

6. Постишемический синдром развивается после эмболэктомии из магистральных артерий нижних конечностей с полным восстановлением кровотока. Его клинические проявления выражаются в нарастании одышки, а также болезненности и отеке отдельных групп мышц нижней конечности, уменьшении диуреза.

7. Ишемическая болезнь сердца.

8. Исследование пульса на бедренной артерии выполняется в точке под паховой связкой на середине расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Исследование пульса на подколенной артерии выполняется в области подколенной ямки в полусогнутом положении нижней конечности. Исследование пульса на задней большеберцовой артерии производят между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием.

Исследование пульса на тыльной артерии стопы производят на тыле стопы в основании I межплюсневого промежутка.