Экзаменационный билет № 2

Больной, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, периодически повышение температуры до 37,8^оС, выраженную одышку, сухой мучительный кашель, кровохарканье, общую слабость, похудание. Болен 3 месяца. Курит с 15 лет, работал маляром.

На рентгенограмме органов грудной клетки понижена прозрачность левого легкого. Корень левого легко расширен. На томограммах в области корня легкого видна тень опухоли 3 х 4 см, неоднородной структуры с неровными краями. Опухоль частично обтурирует просвет левого главного бронха. При бронхоскопии отмечено, что стенки левого главного бронха ригидны. На 3 см дистальнее карины имеется плотное бугристое образование 1х1,5 см, легко кровоточащее при дотрагивании.

Анализ крови: эритр. – 3,2 х 10¹²/л, Нв – 108 г/л, лейк. 9,4 х 10 ⁹/л, СОЭ – 56 мм/час.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз заболевания?

2. Этиология и патогенез рака легкого.

3. Клинико-анатомические и морфологические формы рака легкого.

4. Значение и объем рентгенологического исследования при раке легкого.

5. Верификация диагноза и дифференциальный диагноз.

6. Клинические и рентгенологические признаки 4 стадии рака легкого.

7. Объем операции при раке легкого. Значение и виды лучевой терапии в пред- и послеоперационном периоде (интенсивно-концентрированная и дробно-протяженная).

8. Роль адъювантной химиотерапии при лечении низкодифференцированного рака легкого (циклофосфан, азриамиин, метотрексат, винкристин и др.)

9. Осложнения лучевой и химиотерапии.

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет № 2

ОТВЕТЫ:

1. Центральный рак левого легкого, II клиническая группа.

2. Курение, повышение концентрации канцерогенных веществ в окружающей атмосфере (радиоактивные вещества, повышенная концентрация выхлопных газов автотранспорта и др.). Одним из важных факторов в развитии рака легкого является хронический бронхит; играют роль также ослабление иммунной системы, наличие рубцов в легочной ткани, нарушение взаимоотношений в системе эпителий - соединительная ткань.

3. Центральный (экзофитные и эндофитные формы) и периферический. Плоскоклеточный, мелкоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный.

4. Одним из основных методов диагностики рака легкого является рентгенологический, который включает обзорную рентгенографию, томографию, бронхографию.

5. Анамнез, клиническая картина, рентгенологическая картина, бронхофиброскопия, цитологическое исследование смыва из бронхиального дерева, трансторакальная пункционная биопсия. Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественной аденомой, абсцессом легкого, доброкачественными опухолями, туберкулезом, пневмонией, саркоидозом.

6. Кахексия, осиплость голоса (парез возвратного нерва), синдром верхней полой вены, ателектаз легкого, отдаленные метастазы, геморрагический плеврит с атипичными клетками, пищеводно-бронхиальный свищ.

7. Пульмонэктомия, лобэктомия. Предоперационная лучевая терапия в ряде случаев позволяет улучшить результаты лечения больных раком легкого. Предоперационное облучение устраняет периферическое воспаление, уменьшает опасность развития рецидивов и метастазов, увеличивая тем самым пятилетнюю выживаемость больных после операции на 10-15%. При интенсивно-концентрированной методике опухоль облучают ежедневно в дозе 4-5 гр в течение 4-5 дней до суммарной очаговой дозы 20-25 гр. Операцию проводят не позднее 3-5-го дня после облучения.

Предоперационную лучевую терапию дробно протяженным методом проводят в режиме фракционирования по 2 гр. 5 раз в неделю до суммарной дозы 20-25 гр. Оперативное вмешательство выполняют через 2-4 недели.

Послеоперационная лучевая терапия показана, если облучение не проводилось до операции и операция оказалась не радикальной или может оказаться не радикальной.

8. Химиотерапию применяют при отказе больного от операции, после хирургического и лучевого лечения, особенно при выявлении малодифференцированных форм рака.

Используют метотрексат, циклофосфан, адриамицин, винкристин, 5-фторуцил и др.

8. Осложнения лучевой терапии: лучевая пневмония, лучевой пневмосклероз, кардиопатия.

Осложнения химиотерапии: лейкопения, анемия, подавление иммунной системы.