Экзаменационный билет № 73

Мужчина, 58 лет упал на даче с яблони с высоты около 2 метров. Сразу же почувствовал сильные, постоянные боли в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. На мгновение потемнело в глазах, терял сознание. Пролежал на земле около получаса, боли несколько уменьшились, смог самостоятельно с трудом подняться на ноги и на рейсовом автобусе доехал до дома, где с целью уменьшения болевого синдрома принял пенталгин – 0,5гр.. спустя 4 часа после падения появились боли в животе, в верхнем отделе, опоясывающего характера, тошнота, рвота. Машиной скорой помощи, на носилках, в положении лежа на спине доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы.

В анамнезе – перенесенный острый панкреатит.

При обследовании в приемном отделении обнаружено: состояние больного средней тяжести. Сознание сохранено, кожные покровы бледноваты, на лице холдный пот. Пульс 98 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения, напряжения, ритмичный. АД -–100/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, перкуторно – над всеми участками грудной клетки ясный легочный звук. ЧДД – 17 в 1 мин..Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется умеренно выраженное защитное напряжение мышц живота в верхних отделах. Здесь же наблюдается болезненность при глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга не выявляется. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Перкуторно определяется высокий тимпанический звук в верхних отделах живота, в остальных отделах – разнотонный тимпанит. Шумы кишечной перистальтики резко ослаблены. Притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Границы печени в пределах нормы. Селезенку пропальпировать не удается из-за болезненности и защитного напряжения мышц. Перкуторно границы ее в норме. Симптом Пастернацкого с обеих сторон не убедительный. Больной самостоятельно помочиться не может, мочевой пузырь выстоит над лоном на 3 см.

При осмотре – сглаженность лордоза в поясничном отделе, длинные мышцы спины напряжены. При пальпации определяется выстояние остистого отростка 1-ого пясничного позвонка, пальпация его болезненна. Межостистыепромежутки выше и ниже выстоящего отростка расширены. Ссадин и кровоизлияний на этом уровне нет. Нагрузка по оси позвоночника дает отраженную боль на уровне Д-12, Л-1. Изменения положения туловища вызывает усиление боли в поясничной области. Других изменений со стороны ОДА нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз на основании имеющихся данных.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Чем можно объяснить наблюдающиеся изменения со стороны брюшной полости?

4. В каком отделении многопрофильной больницы должен находиться пострадавший?

5. Укажите алгоритм лечебнных мероприятий у данного больного.

Ответы к билету № 73.

1. Компрессионный перелом тела 1-ого поясничного позвонка без повреждения спинного мозга. Острая задержка мочи.

2. Рентгенография нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника, обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ- брюшной полости, общий анализ крови и мочи. Определить уровень амилазурии и амилаземии. Лапароскопия.

3. Забрюшинная гематома на уровне перелома может вызвать клинические признаки острого живота с развитием динамической кишечной непроходимости.

4. В травматологическом отделении совместно с хирургом.

5. Анестезия по Шнеку, катетеризация мочевого пузыря, проведение комплекса мероприятий по ликвидации симптомов кишечной непрозодимости, после чего проводится функциональный метод лечения перелома позвоночника.