Экзаменационный билет № 58

Пациент, 30 лет, доставлен в хирургическое отделение через 1 час после автоаварии. Жалуется на боли в сердце, в левом подреберье, иррадиирующие в левую надключичную область, одышку, общую слабость.

Объективно: состояние тяжелое, возбужден, кожные покровы бледные, влажные. АД 95/55 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 120 уд в минуту, пульс 115-120 уд в минуту слабого наполнения. В области грудины и 5 – 7 ребер слева, имеются следы осаднения кожных покровов. При пальпации живота в левом подреберье положительный с-м Щеткина. ЭКГ – инверсия зубца Т, экстрасистолия, деформация QRS. Лабораторные показатели : эритроциты крови 2,5 х 10 12/л, Нв 88 г/л. Проведенная рентгенография грудной клетки - патологии не выявила.По данным ультразвукового исследования брюшной полости: по левому боковому каналу и под левым куполом диафрагмы, в свободной брюшной полости визуализируется жидкость. Печень, почки и поджелудочная железа не повреждены. Из-за вздутия кишечника визуализировать селезенку не удалось.

ВОПРОСЫ.

1. Дайте характеристику множественной, сочетанной, комбинированной и политравме.

2. Дайте интерпретацию лабораторным показателям крови.

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Сформулируйте правильный диагноз.

5. Назовите типичные симптомы внутрибрюшного кровотечения.

6. Назовите показания и необходимые пробы для проведения реинфузии крови.

7. Какую доврачебную помощь следует оказать больному ?

8. Какова рациональная тактика лечения больного? Составьте план послеоперационного ведения больного.

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет № 58

ОТВЕТЫ

1. Множественной травмой называется такая травма, когда имеется несколько повреждений в пределах одной анатомической области. Сочетанной , когда имеется травматическое повреждение двух и более анатомических областей, включая конечности. Под комбинированной травмой подразумевают воздействие двух и более разнородных поражающих факторов (комбинированное лучевое, химическое, термохимическое и другие поражения). Под термином «политравма », обычно включают повреждение двух и более областей, когда им сопутствуют нарушения витальных функций.

2. Лабораторные показатели крови свидетельствуют об анемии. Данные ЭКГ соответствуют ушибу сердца.

3. Больному показана диагностическая лапароскопия.

4. Диагноз основной: Политравма (закрытая торакоабдоминальная травма): ушиб сердца, разрыв селезенки. Осложнения: Внутрибрюшное кровотечение, травматический и геморрагический шок II ст.

5. Внутрибрюшное кровотечение проявляется картиной гиповолемического шока (бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия), также наблюдается защитное напряжение мышц живота. При стертости клинической картины рекомендуется больному придавать положение Тренделенбурга, что приводит к усилению симптомов раздражения брюшины в поддиафрагмальном пространстве и к более отчетливой иррадиации в надплечье. Тенезмы и боли внизу живота – это более поздний симптом внутрибрюшного кровотечения.

6. Продолжающееся кровотечение со снижением ОЦК на 10% и более, отсутствие гемолизированной и инфицированной крови в полости. Проба Рувилуа – Грегуара (кровь сворачивается при получении ее из полости).

7. Создание покоя, согреть больного одеялами, ввести обезболивающие препараты, экстренная госпитализация в больницу хирургического или травматологического профиля.

8. Срочная предоперационная подготовка с целью компенсации сердечно-сосудистой системы. Экстренная спленэктомия. Совместное ведение больного с кардиологом в послеоперационном периоде.