- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 20
Больной 60 лет, доставлен в приемное отделение хирургического стационара бригадой «скорой помощи» с жалобами на интенсивные боли в правой половине живота, возникшие 6 часов назад, ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили на протяжении последних трех дней. Кроме того, предъявлял жалобы на тошноту, ощущение вздутия живота, сухость во рту. Установлено, что больной страдает желчнокаменной болезнью в течение 5 лет с обострениями 1-2 раза в год, проявляющимися развитием тяжести в правом подреберье, иногда – неинтенсивными болями, которые сопровождаются ощущением горечи во рту, тошнотой, рвотой, приносящей временное облегчение. Улучшение состояния наступало после приема внутрь или внутримышечно но-шпы и баралгина..
При поступлении: общее состояние – тяжелое. Больной заторможен, находится в вынужденном положении «на правом боку с приведенными к животу ногами», указывает, что в данном положении боль в животе имеет наименьшую интенсивность. Температура тела 38,80 С.
Объективно: кожные покровы имеют обычную окраску, склеры слегка иктеричны. Дыхание спокойное; аускультативно – везикулярное, над нижними отделами правого легкого – ослабленное. Сердечные тоны приглушены. Пульс – 112 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут, отмечается резкая болезненность во время пальпации в правой половине живота. Симптомы раздражения брюшины признаны положительными. Перистальтика кишечника ослаблена. Печеночная тупость сохранена.
При обзорной рентгенографии брюшной полости: свободного газа и патологических уровней жидкости не обнаружено.
Анализ крови. Эритроциты – 4,1х1012 /л, гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты- 15,5х109 /л, э – 3%, п – 21%, с – 58%, л – 12%, м – 6%, СОЭ - 45 мм/час.
Анализ мочи: светло-желтая, удельный вес – 1015; белок – 0,12 г/л; лейкоциты – 4-6 в п/зрения, эритроциты – 3-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые - единичные в п/зрения. Амилаза мочи – 64 ед. по Вольгемуту.
ВОПРОСЫ.
Сформулируйте клинический диагноз основного заболевания и его осложнений.
С какими ургентными хирургическими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз в представленном клиническом наблюдении?
Есть ли необходимость в проведении дополнительных исследований для уточнения диагноза в представленной клинической ситуации?
Дайте определение понятиям: «перитонит» и «перитонизм». Какое из указанных патологических состояний описано в ситуационной задаче (дайте обоснование своему заключению)?
Как лечить больного?
Назовите ургентные осложнения желнокаменной болезни.
Классифицируйте перитониты (по распространенности и механизму возникновения), развивающиеся при деструктивных изменениях стенки желчного пузыря.
Перечислите отделы внепеченочных желчных путей.
Экзаменационный билет № 20
ОТВЕТЫ.
Основное заболевание – желчнокаменная болезнь. Осложнения – деструктивный холецистит, диффузный перитонит.
1) деструктивный панкреатит; 2) прободная язва желудка или 12-перстной кишки; 3) опухоли желудочно-кишечного тракта, осложненные перфорацией 4) осложненные формы острого аппендицита с подпеченочным расположением червеобразного отростка; 5) перфорация полых органов проглоченными инородными телами (рыбья кость и т.п.).
Для уточнения диагноза показано проведение УЗИ брюшной полости; в случае сохраняющейся неясности в диагнозе - диагностическая лапароскопия.
Перитонит – воспаление брюшины. Перитонизм – совокупность выявляемых признаков раздражения брюшины, не связанных с ее воспалением и инфицированием брюшной полости. В представленной ситуационной задаче описан перитонит, поскольку наличию перитонеальных симптомов сопутствуют клинические и лабораторные данные, свидетельствующие о прогрессирующем воспалительном процессе в брюшной полости.
Показана экстренная операция после краткосрочного дообследования (УЗИ брюшной полости; лабораторные анализы, необходимые для проведения операции под общим обезболиванием). Согласно установленному диагнозу показаны: лапаротомия, холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости, при подозрении на патологию холедоха - его дренирование по одному из способов (например, Холстеду-Пиковскому).
Острый холецистит, околопузырный воспалительный инфильтрат, околопузырный абсцесс; эмпиема желчного пузыря, желчный перитонит, гнойный холангит, гнойный перитонит, механическая желтуха, билиарный панкреатит, желчнокаменная кишечная непроходимость.
По распространенности: местный (неотграниченный и отграниченный -инфильтрат, абсцесс); разлитой перитониты. По происхождению: желчный (прободной и пропотной); гнойный перитониты.
Общий печеночный проток; желчный пузырь (дно; тело; шейка); пузырный проток; общий желчный проток (супрадуоденальный, ретродуоденальный, интрапанкреатический, терминальный отделы).