Экзаменационный билет № 40

Мужчина 40 лет предъявляет жалобы на изменение окраски кала (ахоличный стул) и темное окрашивание мочи. Указанные жалобы появились неожиданно, по неясной для больного причине, среди относительного благополучия. Через несколько дней с момента заболевания развилось и стало нарастать желтушное окрашивание кожи и склер. Из анамнеза установлено, что 1,5 месяца назад больной находился на обследовании в инфекционном отделении с аналогичными жалобами. Обследование не было завершено, причина заболевания не установлена. Больной выписан через 3 дня по настойчивой просьбе с улучшением состояния, явной тенденцией к купированию проявлений желтухи. Состояние больного удовлетворительное.

Объективно: выражена желтушность склер и кожных покровов. Дыхательных нарушений нет. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный во всех отделах. В правой подреберной области пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь. Размеры печени, определенные по способу Курлова – 10 х 9 х 8 см. Пульс – 72 удара в 1 минуту. АД – 120/70 мм рт. ст. температура тела не повышена.

УЗИ брюшной полости: отмечаются расширение общего желчного протока до 13 мм, увеличение в размерах желчного пузыря, отсутствие конкрементов в его просвете. Головка поджелудочной железы обычных размеров. Печень увеличена с явлениями гепатоза, незначительно расширены внутрипеченочные желчные протоки.

ФГДС - большой дуоденальный сосочек имеет вид цветной капусты, на 2/3 закрывает просвет 12-перстной кишки.

ЭКГ - в пределах нормы

Общий анализ крови: эритроциты 4,3*10¹²/л, Нв-125 г/л, Нt -42, лейкоциты - 9,6*10⁹/л, э-1%, п-1%, с-69%, лф-25%, м-4%. СОЭ - 45 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,066 г/л, удельный вес -1012, эритроциты, лейкоциты - единичные в поле зрения.

В биохимическом анализе крови: билирубин общ. – 120 мкмоль/л, прямой – 87 мкмоль/л, уровень щелочной фосфотазы в сыворотке крови повышен резко, АЛТ и АСТ незначительно.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз онкопатологии с указанием клинической группы, к которой должен быть отнесен больной.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в данном клиническом наблюдении?

3. Какой симптом описан в данном наблюдении: Кера-Мерфи, Курвуазье, Мюсси-Георгиевского, Образцова или Ортнера?

4. Какое лечение показано больному?

5. Какие различают виды желтух? Какой вид желтухи имеется у больного в приведенном клиническом наблюдении?

6. Укажите анатомические отделы внепеченочных желчных путей.

7. Перечислите возможные методы обследования внепеченочных желчных протоков.

8. Какие известны методы дренирования общего желчного протока?

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет № 40

Ответы

1. Рак фатерова сосочка. Механическая желтуха. II а клиническая группа.

2. Панкреатит, холецистит, рак головки поджелудочной железы, холедохолитиаз, холангит.

3. Симптом Курвуазье – выявление при пальпации напряженного мало или безболезненного желчного пузыря у больных с желтухой, связанной с обтурацией опухолью общего желчного протока.

4. Хирургическое лечение: трансдуоденальная папилэктомия или панкреатодуоденальная резекция, дезинтоксикационная терапия.

5. Механическая, паренхиматозная, гемолитическая. В данном клиническом наблюдении имеется механическая желтуха.

6. Правый и левый печеночный протоки сливаясь, образуют общий печеночный проток, последний соединясь с пузырным протоком образует общий желчный проток

7. УЗИ, КТ, ЯМТ, контрастные рентгенологические методы исследования

8. Через культю пузырного протока, непосредственно во время холедохотомии, дренирование холедоха Т-образным дренажем, холедоходуоденостомия и холедохоеюностомия, чрескожное, чреспеченочное дренирование; эндоскопическое ретроградное дренирование.