- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 42
Больной, 52 лет, прооперирован по поводу прободной язвы 12-перстной кишки через 12 часов с момента появления первых жалоб, свидетельствующих о перфорации полого органа. Операция выполнена из лапаротомного доступа в объеме ушивания перфоративного отверстия с проведением санации и дренирования брюшной полости. Язва располагалась на передней стенке луковицы 12-перстной кишки, были выражены явления перифокального воспаления. Перфоративное отверстие стенки кишки в зоне язвенного поражения имело размеры до 0,7 см в диаметре. Признаки фибринозно-гнойного перитонита выявлены во всех отделах брюшной полости.
Состояние больного в послеоперационном периоде оставалось стабильно тяжелым до 5 суток , уже начали купироваться явления послеоперационного пареза кишечника, после очистительной клизмы был однократно стул. На 5-е сутки отмечено ухудшение общего состояния больного. Он стал предъявлять жалобы на усиление болей в верхних отделах живота с их отражением в правый плечевой пояс, реберную дугу и правые отделы поясничной области. Резко (до 39,50С) повысилась температура тела, сопровождающаяся развитием озноба, появилась икота, стала нарастать общая слабость, появились затруднения в дыхании, исключающие возможность глубоких дыхательных движений из-за усиления вышеуказанных болей.
При осмотре: больной малоподвижен, старается лежать на правом боку с приведенными бедрами к животу. Нижние отделы грудной клетки и верхние отделы живота отстают справа при дыхании. Объективно: кожные покровы теплые, влажные. Аускультативно – над проекцией нижних отделов правого легкого дыхание не выслушивается, перкуторно – притупление легочного звука. Пульс – 108 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подреберной области, где определяется край печени, выстоящий из-под реберной дуги. При надавливании рукой на реберную дугу отмечается усиление боли с ее отражением в правый плечевой пояс. Межреберные промежутки в нижних отделах грудной клетки справа сглажены и болезненны при пальпации.
При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости: в правом реберно-диафрагмальном синусе видна жидкость в небольшом количестве, отмечается высокое стояние, резкое ограничение подвижности, нечеткость и смазанность правого купола диафрагмы, увеличения тени печени.
Общий анализ крови: эритр.-3,8х1012/л, Нв – 110 г/л, лейк. – 16,8х109/л, э –1%, п – 8%, с-60%, л-21%, м-10%, СОЭ- 35мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломено-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,132 г/л, лейк. – 2-4 в п/зр. эрит. – 1-2 в п/зр, цилиндры гиалиновые и зернистые – единичные в препарате.
Вопросы.
Сформулируйте диагноз послеоперационных осложнений.
Дайте понятие о классификации перитонита по распространенности и укажите его форму в представленном клиническом наблюдении на момент ушивания прободной язвы.
Укажите кардинальные клинические признаки (жалобы и данные осмотра), свидетельствующие о перфорации полого органа.
Можно ли было выполнить в описанной клинической ситуации операцию в большем объеме, чем ушивание прободной язвы? Дайте обоснование своему заключению.
Как объяснить отражение болей в плечевой пояс при хирургической патологии органов верхнего этажа брюшной полости?
Определите дальнейшую лечебную тактику в представленном клиническом наблюдении.
Какие осложнения со стороны органов брюшной полости могут развиться после ушивания прободной язвы?
Перечислите возможные осложнения в лапаротомной ране после операций на органах брюшной полости.
Заведующий кафедрой
Экзаменационный билет № 42
ОТВЕТЫ:
Поддиафрагмальный абсцесс справа. Реактивный правосторонний плеврит.
По распространенности различают общий (разлитой и диффузный) и местный (неограниченный и ограниченный – инфильтрат, абсцесс) перитониты. В представленном клиническом наблюдении описан разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Начало заболевания с острых «кинжальных» болей в животе, «доскообразный» живот; исчезновение печеночной тупости.
Нет. Больший объем операции представлял опасность для жизни больного. В условиях разлитого гнойного перитонита должен выполняться минимально возможный «жизнеобеспечивающий» объем оперативного вмешательства.
Отражение болей можно объяснить раздражением нервных окончаний диафрагмального нерва.
Показано вскрытие и дренирование поддиафрагмального абсцесса. Различают два вида операций: трансторакальные и трансабдоминальные. Альтернативой оперативному вмешательству является метод пункций под контролем УЗИ с аспирацией гноя, санацией и дренированием полости гнойника. Реактивный правосторонний плеврит требует динамического наблюдения, может возникнуть необходимость в лечебной пункции плевральной полости.
Несостоятельность швов с развитием перитонита; абсцессы брюшной полости; желудочно-кишечное кровотечение из ушитой прободной язвы; стеноз на уровне ушивания прободной язвы; послеоперационный парез кишечника; ранняя спаечная кишечная непроходимость.
Воспалительный инфильтрат, нагноение, гематома, серома, эвентрация, лигатурные свищи.