- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 35
Больной В., 47 лет, заболел остро. Заболевание связывает с обедом после возвращения с охоты. Через 36 часов после употребления жирной пищи и алкоголя появились нарастающие по интенсивности боли в правом подреберье, тошнота, повторялась рвота с примесью желчи, присоединилось повышение температуры тела до 38оС.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Язык влажный с беловатым налетом. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в правом подреберье, там же – выявляется напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга. Дыхательных и гемодинамических нарушений не отмечается. Пульс – 88 ударов в 1 минуту. АД – 140/80 мм рт. ст.
При УЗИ брюшной полости выявлен двойной контур стенок желчного пузыря, утолщение его стенок, в просвете имеются конкременты; холедох не расширен; патологии поджелудочной железы не выявлено.
ЭКГ - в пределах возрастной нормы.
Общий анализ крови: эритроциты 4,3*1012/л, Нв-125 г/л, Нt -42,
лейкоциты - 12,6*109/л, э-1, п-6, с-64, лф-25, м-4. СОЭ -15 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,066 г/л, удельный вес -1018, эритроциты, лейкоциты - единичные в поле зрения.
Вопросы
Сформулируйте клинический диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в данном клиническом наблюдении?
Какое лечение показано больному?
Какие существуют методы контрастного исследования билиарного тракта?
Укажите возможные осложнения установленной основной патологии.
Перечислите анатомические отделы внепеченочных желчных протоков.
Назовите хирургические доступы к желчному пузырю.
Перечислите методы интраоперационной ревизии холедоха.
Экзаменационный билет № 35
Ответы
Острый калькулезный холецистит.
Панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, правосторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, правосторонняя почечная колика.
Спазмолитики, анальгетики, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, антигистаминные препараты.
При неэффективности консервативной терапии или после купирования острого приступа - хирургическое лечение: холецистэктомия (лапаротомическая или лапароскопическая).
Пероральный, внутривенный, чрескожный чреспеченочный, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационный, фистулохолецистохолангиография.
Эмпиема, абсцесс, инфильтрат, перитонит, холедохолитиаз, холангит, свищи, панкреатит.
Правый и левый печеночный протоки сливаясь, образуют общий печеночный проток, последний соединясь с пузырным протоком образует общий желчный проток.
Лапароскопический; минилапаротомный; верхне-срединная лапаротомия, доступ разрезом по Федорову или Кохеру в правой подреберной области.
Холедохоскопия, холангиография, пальпаторное исследование; исследование металлическим зондом с оливой до 3 мм; ревизия балонным зондом Фогарти.
Экзаменационный билет № 36
Больной А., 42 лет, последние 2 дня злоупотреблял алкоголем и жирной пищей. На момент поступления в стационар предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу и за грудину, тошноту, повторяющуюся рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения, отмечает позывы на дефекацию.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, при перкуссии определяется притупление звука по правому флангу живота. В проекции поджелудочной железы определяется болезненный инфильтрат без четких контуров, размерами 15*6 см, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Воскресенского и Мейо-Робсона положительные. Пульс – 104 удара в 1 минуту. АД – 110/60 мм рт.ст.
УЗИ - диффузные изменения поджелудочной железы, ее контуры не четкие, отражение ЭХО-сигналов усилено. Желчный пузырь увеличен в размерах, его стенка не утолщена, содержимое в просвете однородное.
Общий анализ крови: эритроциты 4,3*1012/л, Нв-125 г/л, Нt - 42, лейкоциты - 12,6*109/л, э-1, п-4, с-66, лф-25, м-4. СОЭ -15 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,066 г/л, удельный вес -1018, эритроциты, лейкоциты - единичные в поле зрения. Амилаза мочи - 512 ед.