Экзаменационный билет № 71

В приемное отделение ЦРБ бригадой скорой медицинской помощи доставлена пациентка 73 лет.

Из анамнеза травмы известно, что больная упала на правую половину тела, ударившись областью тазобедренного сустава около одного часа назад. Самостоятельно подняться не смогла.

При поступлении предъявляет жалобы на боли в правом тазобедренном суставе, иррадиирующие по внутренней поверхности бедра, нарушение функции правой нижней конечности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, гемодинамических и вентиляционных нарушений нет. АД 130/80 мм рт ст., ЧСС 78 в 1 минуту.

Правая нижняя конечность ротирована кнаружи, верхний полюс правого надколенника определяется на 2 см проксимальнее аналогичной точки левого надколенника. Пальпация надколенника справа безболезненна, симптом баллотирования отрицательный. Объем пассивных движений правого надколенника полный. Определяется положительный симптом “прилипшей пятки” справа. Нагрузка по оси конечности (поколачивание по пятке) и надавливание на большой вертел вызывает отражение боли в паховой области. При пальпации области правого тазобедренного сустава определяется локальная болезненность ниже пупартовой связки. Активные движения в правом тазобедренном суставе невозможны, пассивные резко ограничены из-за выраженного болевого синдрома. Пульсация на бедренной, подколенной артериях и артериях стопы сохранена. Неврологических нарушений не выявлено.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какие мероприятия необходимо провести при оказании помощи пострадавшей на догоспитальном этапе.

3. Приведите сведения об анатомии тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости.

4. С какими повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае.

5. Какие дополнительные методы обследования помогут при уточнении диагноза.

6. Назовите возможные условия, предрасполагающие к возникновению данной патологии.

7. Перечислите показания к оперативному и консервативному методам лечения повреждений этой локализации.

8. Назовите средние сроки консолидации и наиболее частые осложнения, которые могут возникнуть.

Заведующий кафедрой

Ответы на экзаменационный билет № 71

1. Закрытый перелом проксимального отдела правой бедренной кости.

Диагноз поставлен на основании анамнеза, механизма травмы, возраста пострадавшей, жалоб при поступлении, данных объективного осмотра (укорочение правой нижней конечности на 2 см, положение наружной ротации, положительные симптомы осевой нагрузки и “ прилипшей пятки “, болезненность в паховой области).

2. Иммобилизация правой нижней конечности лестничной шиной Крамера: по задней поверхности от кончиков пальцев до нижнего угла лопатки, по наружной поверхности от пятки до подмышечной впадины. Внутримышечное введение анальгетиков. Транспортировка лежа на спине.

3. В образовании тазобедренного сустава принимают участие впадина безымянной кости (вертлужная впадина) и головка бедра. Капсула сустава начинается от костного края уксусницы, заканчивается в вертельной области по межвертельной линии, таким образом, большая часть шейки бедра находится в суставе. Среди связочного аппарата можно выделить круглую связку, в толще которой проходят кровеносные сосуды, питающие головку бедра.

В проксимальном отделе бедренной кости выделяют головку, шейку, большой и малый вертелы, подвертельную область.

4. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с вывихами бедра, ушибом и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, а так же с переломами вертлужной впадины.

5. Рентгенография правого тазобедренного сустава в 2-х проекциях, компьютерная томография, сцинтиграфия, ядерно-магнитный резонанс.

6. Пожилой возраст больной , пол и остеопороз в постменопаузальном периоде.

7. Внутрисуставные переломы проксимального отдела бедра являются показанием для оперативного лечения при отсутствии выраженной сопутствующей патологии (когда оперативное вмешательство может привести к летальному исходу) и адекватном психическом состоянии больного. Внесуставные переломы можно лечить консервативно.

8.Полная консолидация перелома наступает через 6-9 месяцев. Среди наиболее частых осложнений можно выделить образование ложного сустава, асептический некроз головки бедренной кости.