Экзаменационный билет № 23

Больной, 36 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли и ощущение инородного тела в области заднего прохода, затруднения акта дефекации из-за болезненности в этой зоне. Считает себя больным двое суток. Накануне злоупотреблял алкогольными напитками. Самолечением не занимался. Из анамнеза установлено, что в течение 10 лет периодически во время акта дефекации отмечает скудные кровянистые выделения алого цвета из прямой кишки, выпадение и самостоятельное вправление узловых образований. Данным жалобам больной не придавал значения и к врачам не обращался.

Больной ограничивает движения, положение «сидя» занимает осторожно, опираясь на левую или правую ягодицу, указывает на возникновение болей в области заднего прохода. Объективно: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание спокойное. Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный. АД – 150/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен налетом белого цвета. Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный, патологических образований при пальпации не определяется. Печеночная тупость не расширена. Притупления в отлогих местах брюшной полости не выявляется. При осмотре в анальном канале дифференцируются сине-багровой окраски образования, имеется отечность тканей, пальпация перианальной зоны резко болезненна. Целостность кожных покровов и видимой слизистой, покрывающей описанные образования, сохранена.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о морфологическом строении, месте расположения, особенностях кровообращения геморроидальных узлов.

3. Дайте определение понятию «острый геморрой».

4. Какое осложнение геморроя не описано в данном клиническом наблюдении?

5. Какое лечение показано больному согласно установленному хирургическому диагнозу?

6. В каких случаях правомочен диагноз «Вторичный геморрой».

7. Перечислите малоинвазивные способы лечения неосложненных форм установленного заболевания.

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет №23

ОТВЕТЫ:

1. Диагноз: острый геморрой (ущемление, тромбоз и воспаление геморроидальных узлов).

2. Геморроидальные узлы – гиперплазированые коллекторы кавернозных тел прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Кавернозные образования располагаются в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. В них дифференцируются пещеристые полости с наличием в стенках мелких внутристеночных (называемых улитковыми) артерий, которые, не образуя капиллярного русла, открываются в просвет пещеристых полостей. Геморроидальные узлы группируются обычно на 3, 7, 11 часах условного циферблата.

3. Острый геморрой – вариант клинического течения заболевания в виде острого приступа. Выделяют 4 стадии: 1) тромбоз наружных и внутренних узлов без воспалительного процесса; 2) тромбоз осложненный воспалением геморроидальных узлов; 3) тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи; 4) гангренозный или гнилостный процесс с расплавлением тканей промежности, развитием парапроктита.

4. Геморроидальное кровотечение.

5. Согласно установленному диагнозу острого геморроя показано следующее лечение:

1. лечение болевого синдрома:

• перианальная (параректальная) блокада местным анестетиком (например:лидокаин);

• ненаркотические анальгетики внутрь или внутримышечно;

• местное применение комбинированных обезболивающих препаратов (ауробин; ультрапрокт; проктогливенол, нефлюан);

2. местное лечение тромбоза геморроидальных узлов: применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая, троксевазиновая мази; гель «Лиотон-1000», гепатотромбин).

6. О вторичном геморрое можно говорить в случаях выявления заболеваний, сопровождающихся нарушением венозного оттока из геморроидальных узлов (распространенные опухоли органов малого таза; патология с портальной гипертензией).

7. Малоинвазивные способы лечения геморроя: инъекционная склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция, радиовысокочастотная коагуляция, лазерная коагуляция, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии.