Экзаменационный билет №78

Больной К., 58 лет, обратился к стоматологу-хирургу с жалобами на наличие образования на нижней губе, которое появилось 3 месяца назад и медленно увеличивалось. Пациент отмечает, что длительное время до этого на красной кайме нижней губы была корочка. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, обрабатывая губу мазями, но эффекта не было. Из вредных привычек отмечает курение, умеренное употребление алкоголя.

Из анамнеза установлено, что больной страдает ИБС в течение 5 лет, периодически ле-чится стационарно.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 78 уд. в минуту удовлетворительного на-полнения, АД=145/80 мм. рт. ст.

Местный статус: на нижней губе справа имеется образование 2 см в длину. Поверхность его изъязвлена, основание инфильтрировано. В правой поднижнечелюстной области пальпируется плотный безболезненный лимфоузел 2x1 см. Открывание рта в полном объеме, зубы санированы.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите предрасполагающие факторы возникновения заболевания нижней губы.

3. Перечислите дополнительные методы исследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Какова тактика стоматолога-хирурга?

6. В каком учреждении должен лечиться больной?

7. Составьте план лечения больного

Ответы на экзаменационный билет № 78

1. Предварительный основной диагноз - рак нижней губы.

2. У данного больного рак возник на фоне облигатного предрака красной каймы нижней губы (ограниченный предраковый гиперкератоз). Дополнительными неблагоприятными факторами явились курение, употребление алкоголя.

3. Из дополнительных методов исследования необходимым является морфологическая верификация - цитологическое или патогистологическое исследования материала из первичного очага и пунктата поднижнечелюстного лимфоузла справа.

4. Рак нижней губы дифференцируют с предраковыми процессами, специфическими заболеваниями.

5. Исходя из онкологической настороженности, стоматолог-хирург обязан направить больного к участковому онкологу.

6. Больной должен лечиться в онкологическом диспансере.

7. Лечение - комбинированное: лучевое лечение первичного очага СОД=60-65 Гр и комбинированное лечение на путях метастазирования (предоперационный курс ДГТ СОД=40 Гр, через 2 недели оперативное вмешательство на шее).

Экзаменационный билет № 79

В приемное отделение областной больницы доставлен пострадавший О., 36 лет. При обследовании жалуется на боль в нижней челюсти, головокружение. Со слов пациента, травму получил в драке сутки назад. Терял кратковременно сознание.

Общее состояние больного средней тяжести, рост - 170 см, масса тела - 88 кг, температуратела 36,9°С. РS = 78 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, АД = 150/90 мм. рт. ст.

Местный статус: асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Открывание рта болезненное, прикус нарушен. Установлено нарушение поверхностной чувствительности нижней губы и кожи подбородка слева. На боковой рентгенограмме нижней челюсти слева определяется нарушение ее целости за третьим моляром с выраженным смещением отломков.

Общий анализ крови и мочи - N.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какими специалистами должен быть осмотрен пострадавший в приемном отделе-нии?

3. В какое отделение должен быть госпитализирован пациент?

4. Расскажите о механизме смещения отломков нижней челюсти у больного О.

5. Составьте план лечения.

6. Назовите показания для остеосинтеза отломков нижней челюсти.

7. Перечислите возможные осложнения данной патологии.

Ответы на экзаменационный билет № 79

1. Предварительный основной диагноз - ангулярный перелом нижней челюсти слева с повреждением нижнего альвеолярного нерва, сотрясение головного мозга.

2. В приемном отделении пострадавшего консультируют челюстно-лицевой хирург и нейрохирург.

3. Госпитализация пострадавшего осуществляется в отделение челюстно-лицевой хи-рургии.

4. В смещении отломков нижней челюсти меньшее значение имеет вес отломков. Главным образом они смещаются в результате действия жевательных мышц (в данном наблюдении в результате сокращения медиальной крыловидной мышцы и собственно жевательной). При действии чрезмерной силы значение имеет также направление действия этой силы.

5. Под местной анестезией накладываются двучелюстные алюминиевые шины с за-цепными крючками, осуществляется ручная репозиция отломков, накладывается резиновая тяга. Выполняются назначения нейрохирурга - дегидратационная терапия, обезболивающие средства, седативные и нейротропные. Оцениваются контрольные R-граммы: если стояние отломков неудовлетворительное, то прибегают к остеосинтезу отломков (по Донскому, использование минипластин, проволочного шва).

6. Показания: 1) беззубые челюсти; 2) недостаточное количество зубов для наложения шин; 3) суперпозиция отломков; 4) оскольчатые переломы челюсти; 5) переломы с дефектом костной ткани; 6) психические заболевания.

7. Возможные осложнения: 1) травматический остеомиелит нижней челюсти; 2) неврит и невралгия III ветви тройничного нерва; 3) посттравматическая энцефалопатия.