Экзаменационный билет № 22

Больная, 58 лет, предъявляет жалобы на примесь темной крови в кале, периодически задержки стула, вздутие живота, возникновение громкого урчания, а также схваткообразных болей в нижних отделах живота, чередование запоров с поносами. Расстройства функции кишечника больная отмечает в течение последних 6 месяцев, за медицинской помощью не обращалась.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание спокойное. Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный. АД – 150/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен налетом белого цвета. Живот умеренно вздут, симметричный, мягкий, безболезненный, патологических образований при пальпации не определяется. Печеночная тупость не расширена. Притупления в отлогих местах брюшной полости не выявляется, над брюшной стенкой отмечается тимпанит. Перистальтика кишечника выслушивается. Шум плеска не определяется.

При ректороманоскопии: на расстоянии 12 см от пограничной (зубчатой) линии обнаружена опухоль прямой кишки, распространяющаяся циркулярно по ее стенкам и суживающая просвет кишечника.

Заключение гистологического исследования биоптата опухоли: аденокарцинома.

По данным УЗИ, в правой доле печени определяются единичные гиперэхогенные образования до 2 см в диаметре, правильной округлой формы с гипоэхогенным ободком.

В анализах крови: эр. - 3,8х10¹² /л, Нв - 90 г/л, Цв.п. - 0,71, лейкоциты - 7,0х10⁹/л, СОЭ – 35 мм/час, белок - 59 г/л, билирубин общий - 20 мкмоль/л, прямой – отрицательный.

Общий анализ мочи: без особенностей.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз с указанием стадии опухолевого процесса по отечественной классификации и международной классификации (по системе TNM), а также с указанием клинической группы онкологических больных.

2. Перечислите отделы и функции ободочной и прямой кишок.

3. Какие клинические синдромы рака толстой кишки Вы знаете и какой из них описан в данном наблюдении?

4. Какие методы лечения рака Вам известны?

5. Перечислите ургентные осложнения рака толстой кишки.

6. Сформулируйте показания к операции, оцените ее радикальность, укажите предположительный объем в данном клиническом наблюдении.

7. В профилактике каких послеоперационных осложнений нуждается больная и каким образом ее следует проводить?

Экзаменационный билет №22

ОТВЕТЫ:

1. Диагноз. Основное заболевание. Рак надампулярного отдела прямой кишки, IV стадия, Т₄N_хМ_I, IV клиническая группа онкологических больных. Осложнение. Хроническая обтурационная опухолевая кишечная непроходимость.

2. Отделы ободочной кишки: слепая кишка с червеобразным отростком; восходящий, поперечноободочный, нисходящий отделы; сигмовидная кишка. Функция ободочной кишки (основная): всасывание низкомолекулярных водорастворимых веществ. Отделы прямой кишки: надампулярный, ампулярный, анальный. Функции прямой кишки: накопительная и выделительная.

3. Клинические синдромы рака толстой кишки: токсикоанемический, энтероколитический, обтурационный, псевдовоспалительный, диспепсический, синдром пальпируемой опухоли. В данном наблюдении описан обтурационный синдром.

4. Методы лечения рака: хирургический; лучевой; химиотерапевтический с гормонотерапией; иммунотерапия.

5. Ургентные осложнения рака толстой кишки: обтурационная опухолевая непроходимость, прободение опухоли с развитием перитонита или околокишечного абсцесса; флегмона забрюшинной клетчатки; диастатическая перфорация кишки выше стенозирующей опухоли; толстокишечное кровотечение.

6. Показанием к операции является наличие опухоли, стенозирующей просвет прямой кишки. Операция имеет паллиативный характер, так как имеются метастазы в печени. В случае несоответствия диаметров анастомозируемых кишок при кишечной непроходимости предпочтение следует отдать обструктивной резекции прямой кишки по Гартману.

7. Больная нуждается в профилактике следующих послеоперационных осложнений:

• гнойно-воспалительных (предоперационная антибиотикопрофилактика; комбинация двух антибиотиков в послеоперационном периоде).

• тромбэмболических осложнений (специфическая и неспецифическая).

• в профилактике послеоперационной пневмонии (ЛФК, ранняя активизация больной).