- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 1
- •Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 6
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 7
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Экзаменационный билет № 10
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет №13
- •Экзаменационный билет №14
- •Экзаменационный билет № 14
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •Экзаменационный билет № 20
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 21
- •Экзаменационный билет № 22
- •Экзаменационный билет № 23
- •Экзаменационный билет № 24
- •Экзаменационный билет № 25
- •Экзаменационный билет № 26
- •Экзаменационный билет № 27
- •Экзаменационный билет № 28
- •Экзаменационный билет № 30 Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Экзаменационный билет №31
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 32
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №33
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет №34
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 35
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 36
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 37
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 38
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 39
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 40
- •Вопросы
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Заведующий кафедрой
- •Экзаменационный билет № 50
- •Экзаменационный билет № 51
- •Экзаменационный билет № 52
- •Экзаменационный билет № 53
- •Экзаменационный билет № 54
- •Экзаменационный билет № 55
- •Экзаменационный билет № 56
- •Экзаменационный билет № 57
- •Экзаменационный билет № 58
- •Экзаменационный билет № 59
- •Экзаменационный билет № 60
- •Экзаменационный билет № 62
- •Экзаменационный билет № 63
- •Экзаменационный билет № 64
- •Экзаменационный билет № 65
- •Экзаменационный билет № 66.
- •Экзаменационный билет № 67
- •Экзаменационный билет № 68
- •Экзаменационный билет № 69
- •Экзаменационный билет № 70
- •Экзаменационный билет № 71
- •Экзаменационный билет № 72
- •Экзаменационный билет № 73
- •Экзаменационный билет № 74
- •Экзаменационный билет №75
- •Ответы на экзаменационный билет № 75
- •Экзаменационный билет № 76
- •Экзаменационный билет № 77
- •Экзаменационный билет №78
- •Экзаменационный билет № 79
- •Экзаменационный билет № 80
- •Экзаменационный билет № 81
- •Экзаменационный билет № 82
- •Экзаменационный билет № 83
- •Экзаменационный билет № 84
- •Экзаменационный билет № 85
- •Экзаменационный билет № 86
Экзаменационный билет № 69
Больная М., 53 лет, упала на улице с опорой на правую ладонь. Сразу почувствовала резкую, острую боль в правом лучезапястном суставе с нарушением движений кисти и пальцев. Дома принимала пенталгин, сделала йодную сетку и туго забинтовала кисть и лучезапястный сустав. В связи с нарастанием отека и усиливающимися болями на 3 сутки обратилась за помощью к участковому терапевту.
В анамнезе – больная страдает ревматоидным полиартритом
Объективно. Дистальная треть предплечья отечна. Отек распространяется на тыл кисти и пальцы. Кожные покровы над лучезапястном суставом гиперемированы, теплые на ощупь. На ладонной поверхности сустава определяется кровоизлияние темного цвета. Мягкие ткани напряжены. В дистальном отделе предплечья визуализируется «штыкообразная» деформация. Пальцы кисти в положении умеренного сгибания. Активные и пассивные движения кисти и пальцев резко ограничены, болезненные. Пальпаторно определяется локальная болезненность в проекции дистального метаэпифиза лучевой и шиловидного отростка локтевой костей. Нагрузка по оси предплечья и сдавление костей предплечья в средней трети его вызывает отраженные боли в дистальном отделе предплечья.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями и повреждениями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Укажите механогенез возникшей «штыкообразной» деформации.
4. Какие дополнительные методы обследования нужно провести для уточнения диагноза?
5.Сформулируйте алгоритм оказания медицинской помощи в данном случае на догоспитальном и госпитальном этапах.
6. Объясните причину вынужденного положения пальцев кисти.
7.Перечислите показания к оперативному лечению подобных состояний.
8.Назовите возможные осложнения при консервативном методе лечения в данном наблюдении.
Заведующий кафедрой
Ответы на экзаменационный билет № 69
1.Закрытый разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте и шиловидного отростка локтевой кости правого предплечья.
2.Ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата лучезапястного сустава, вывих кисти, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания сустава и др.
3. При падении на ладонь удар приходится на первый ряд костей запястья, который затем передается на метаэпифиз лучевой кости, поскольку она длиннее локтевой. Равнодействующая двух сил – удара и противоудара – приводит к перелому дистального метаэпифиза лучевой кости с типичным смещением отломков. Шиловидный отросток локтевой кости отрывается вследствие резкого натяжения коллатеральной связки прикрепляющейся к отростку.
4. Рентгенография лучезапястного сустава в двух стандартных проекциях.
5. Догоспитальный этап: аналгетики «per os» или парентерально в зависимости от выраженности болевого синдрома, транспортная иммобилизация подручными или стандартными средствами «шина Крамера, сетчатая шина-бинт Фильбри».
Госпитальный этап: После уточнения диагноза необходимо в срочном порядке провести репозицию отломков с применением адекватного обезболивания и зафиксировать конечность гипсовой повязкой на 4-6 недель с обязательным рентгенологическим контролем и проведением восстановительного лечения, (лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение).
6. Вследствие смещения отломков удлиняется путь прохождения через карпальный канал сухожилий сгибателей пальцев кисти и укорачивается путь прохождения по тылу кисти сухожилий разгибателей пальцев кисти, что и ведет к вынужденному, полусогнутому положению пальцев кисти.
7. Неэффективность консервативного лечения «безуспешная попытка вправления и сохраняющееся смещение отломков», внутрисуставные оскольчатые переломы с нарушением конгруентности суставной поверхности лучевой кости, открытые переломы.
8. Сдавление гипсовой повязкой, вторичное смещение отломков, контрактуры, посттравматический остеоартроз лучезапястного сустава, неврит тыльной межкостной ветви лучевого нерва.