Экзаменационный билет № 51

Пациенту 70 лет, шесть дней назад ему была выполнена резекция 60 см подвздошной кишки по поводу ущемленной паховой грыжи. Послеоперационный период протекал тяжело, на 5 сутки после операции у пациента сохраняются разлитые боли по всему животу, отмечает вздутие кишечника. При осмотре установлено: состояние тяжелое, тахикардия до 100 ударов в минут, пульс слабого наполнения, частота дыхательных движений 24 в минуту. Язык влажный. Живот равномерно вздут, при пальпации выявляется разлитая болезненность. Во время аускультации перистальтика не определяется. В анамнезе у больного хронический бронхит, пневмосклероз, дыхательная недостаточностью.

По данным рентгенографического исследования брюшной полости выявлены “чаши” Клойбера. Предпринятые усилия разрешить парез кишечника к успеху не привели. Пациенту была выполнена релапаротомия. В брюшной полости выявлено около 400 мл серозного выпота без запаха. Кишечник вздут, атоничен, пульсация сосудов сохранена, участков ишемии и некроза стенки кишечника не выявлено. Петли кишечника располагаются свободно в брюшной полости, механических препятствий для пассажа химуса по всему кишечнику выявлено не было. В зоне межкишечного анастомоза скудные наслоения фибрина, ранее сформированный анастомоз состоятельный.

ВОПРОСЫ.

1. Дайте интерпретацию полученным данным. Правильно сформулируйте диагноз.

2. Опишите анатомическое строение пахового канала.

3. Опишите клиническую картину ущемленной паховой грыжи .

4. Укажите виды динамической кишечной непроходимости.

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференцированную диагностику паховой грыжи?

6. Каковы причины ранней послеоперационной кишечной непроходимости?

7. Тактика лечения у пациента с паралитической кишечной непроходимостью. В этой ситуации следует отдать предпочтение: а) двуствольной илеостоме, б) назоинтестинальной интубации, в) интубации тонкой кишки через цекостому, г) ререзекции кишки ?

Заведующий кафедрой

Экзаменационный билет № 51

ОТВЕТЫ

1. Диагноз основной: Ущемленная паховая грыжа. Некроз сегмента подвздошной кишки. Состояние после грыже сечения, резекции подвздошной кишки.

Осложнение: Ранняя послеоперационная динамическая кишечная непроходимость.

2. Canalis inguinalis. Четыре стенки: паховая связка, внутренняя косая и поперечная мышцы живота, апоневроз наружной косой мышцы живота, фасция поперечной мышцы живота. Глубокое и поверхностное кольцо.

3. Ранее вправляемая грыжа не вправляется, сопровождается интенсивными болями, явлениями кишечной непроходимости (ущемляется кишка), интоксикации.

4. Спастическая (заболевания ЦНС, истерия, глистная инвазия, полипы кишечника), паралитическая (воспаления брюшной полости, пневмония, интоксикация).

5. Липома, паховый лимфаденит, абсцесс, орхоэпидидимит, водянка оболочек яичек, варикоцеле, крипторхизм, забрюшинные натечники (панкреонекроз, туберкулез).

6. Экстраабдоминальные (нарушение водно-электролитного обмена, недостаточное обезболивание в послеоперационном периоде), интраабдоминальные (остаточный перитонит, гематомы, несостоятельность анастомоза, ранняя спаечная непроходимость, мезентеральный тромбоз, заворот) причины

7. пункты б), в).