Исследование вегетативной нервной системы

1.Исследование кожно-вегетативных рефлексов основано на изучении местного и рефлекторного дермографизма, а также пиломоторпого рефлекса. Местный дермографизм (штриховой) вызывается раздраже­нием кожи при помощи тупого предмета (шпателя, ручки неврологи­ческого молоточка). Необходимо дозировать силу раздражения, учи­тывать длительность латентного периода реакции, ее выраженность и продолжительность. Белый дермографизм расценивается как симпати­ческая реакция, красный указывает на повышение тонуса парасимпа­тической части вегетативной нервной системы.

Красный дермографизм может перейти в возвышенный дермогра­физм, когда после штрихового раздражения кожи (обычно на спине) появляется кожный валик. Такая реакция является признаком повы­шенной парасимпатической реакции и указывает на повышенную про­ницаемость сосудистой стенки.

Рефлекторный (болевой) дермографизм вызывается энергичным штриховым раздражением кожи острым концом иглы или булавки. В норме через 5—20 с с обеих сторон черты появляются зоны белых и красных пятен шириной до 5—6 см, которые держатся от 1 до 10 мин. Дуга этого рефлекса проходит через сегменты спинного мозга, поэтому выпадение его на определенном уровне может быть призна­ком поражения спинного мозга или его корешков.

Пиломоторный рефлекс — это реакция в виде «гусиной кожи», свя­занная с сокращением волосковых мышц в ответ на раздражение кожи быстрым охлаждением (кусочком льда, холодной водой, эфиром) или механическим воздействием (пощипыванием кожи, трением). Особенно хорошо данный рефлекс вызывается на задней поверхности шеи. Дуга рефлекса замыкается в спинном мозге, поэтому его выпадение — при­знак поражения.

2.Исследование вегетососудистых реакций осуществляется путем изучения следующих рефлексов.

Рефлекс Даньини—Ашнера, или глазо-сердечный рефлекс, исследует­ся в положении больного лежа. После 10-минутного покоя пальцами правой руки производят постепенное нарастающее надавливание на боковые части глазных яблок в течение 15 с. До и после надавливаяия подсчитывают пульс через 15-секундные интервалы. Замедление пульса на 8—10 расценивается как нормальная вагусная реакция, более значительное замедление пульса (на 12—13 и более) —как повышенная вагусная реакция.

Ортостатический рефлекс: после плавного и спокойного перехода ис­следуемого из положения горизонтального в вертикальное в норме пульс учащается на 8—10. При более значительном ускорении или за­медлении пульса такие сдвиги рассматриваются как признак дисфунк­ции вегетативной нервной системы (при отсутствии симптомов заболе­вания сердечно-сосудистой системы).

Клиностатический рефлекс: после плавного перехода исследуемого из вертикального положения в горизонтальное в норме происходит за­медление пульса на 8—10. Более значительное замедление пульса рас­сматривается как признак вегетодистонии с преобладанием парасим­патической иннервации.

Солярный рефлекс: при осторожном надавливании на область чревного сплетения в течение 20—30 с в норме происходит замедление пульса на 4—12.

Капилляроскопия и капиллярография: исследуется число капилляров в поле зрения, форма капилляров, капиллярный пульс, фон поля, на­личие субкапиллярного сплетения. По этим признакам можно судить о состоянии вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

Измерение артериального давления (минимального, среднего, боково­го, максимального) также дает представление о состоянии регуляции сердечно-сосудистой системы, о наличии у исследуемого вегетатив­ной дисфункции. Этот критерий является достоверным при отсут­ствии у больного первичного поражения сердца и сосудов ревмати­ческим или другим процессом.

3.Исследование терморегуляции проводится с учетом возраста ре­бенка (у грудных детей, новорожденных, особенно недоношенных, она еще несовершенна). С этой целью используют пальпацию (определение температуры кожи на ощупь) и медицинский термометр. Получить бо­лее обширную и точную информацию о терморегуляции ребенка мож­но с помощью электрокожного термометра и непрерывной термогра­фии в течение суток с помощью специальных устройств.

О состоянии терморегуляционных механизмов можно довольно глу­боко судить при исследовании терморегуляционного рефлекса в ответ на холодовые или тепловые раздражения кисти и предплечья (при этом измеряют температуру на другой руке).

Электрокожным термометром измеряют температуру кожи на сим­метричных точках тела (лба, груди, живота, конечностей), в полостях носа, рта, прямой кишки. В настоящее время применяют и так назы­ваемые тепловизоры, дающие изображение температурных полей кожи (отечественные аппараты «Рубин», голландские, японские и др.).

Теплопродукцию организма можно определить по данным газового обмена (метод непрямой колориметрии). С этой целью используют спирограф СГ-1М и аппарат ГВВ-2.

4.Исследование потоотделения имеет существенное значение для выявления вегетативных нарушений, в частности для топической диаг­ностики. Исследование проводят визуально, на ощупь и с использова­нием специальных методик.

Так, о секреции потовых желез судят по электрическому сопротив­лению кожи (ее электропроводности) при помощи аппарата Щербака и других устройств. Колориметрическими методами Минора (1927) и Понтена (1960) можно изучать топографическое распределение по­тоотделения.

Для исследования рефлекторного потоотделения применяют раздра­жители (салицилаты и препараты пиразолонового ряда), действующие на гипоталамические терморегуляционные центры, тепловые воздей­ствия, влияющие на спинальные отделы, пилокарпин, раздражающий волокна и ганглии периферической нервной системы.

5.Вегетативная иннервация глаза оценивается на основании опре­деления зрачковых реакций: исследуются прямая и содружественная реакция на свет, реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию. Учитывается также положение глазного яблока в глазнице и подни­мание верхнего века.

6.Исследование вегетативной регуляции мочеиспускания и дефека­ции проводится по результатам учета и оценки опорожнения мочевого пузыря и толстой кишки (возможность недержания кала или мочи, па­радоксальной ишурии, императивных позывов к мочеиспусканию и т. д.).