Томография и флюорография

Томография (синонимы: планиграфия, ламинография, стратиграфия) – метод послойной рентгенографии. При исследовании этим методом легких элементы объекта спереди и сзади выделяемого слоя по­лучаются на снимке (томограмме) нечеткими или не видны совсем.

Послойное томография легких достигается при помощи движения в противоположных направлениях взаимосвязанных рентгеновской трубки и кассеты. Томография органов дыхания у детей обычно дополняет рентгенологическое исследование и проводится для уточнения локализации, размеров, формы, глубины патологического образования — инфильтрата

абсцесса, ателектаза, опухоли, пораженных лимфоузлов и т.д.

При этом имеется возможность дифференцировать характер и при­роду цитологического процесса.

Различают продольную и поперечную томографию (чаще применяет- сн первая) в трех проекциях — прямой, боковой, косой. Выделяют томографию легких и средостения; существует много методик определения глубины томографических срезов.

В педиатрии применяется и симультанная томография, позволяющая получить изображение нескольких слоев легкого одномоментно. При том снижается лучевая нагрузка, что имеет немаловажное значение при обследовании детей.

Флюорография, или фоторентгенография,— метод фотографирования рентгеновского изображения с флуоресцирующего экрана на пленку. Получаются кадры размером 35 X 35, 60X 60 или 100 X 100 мм (в по­следних двух случаях флюорографию называют крупнокадровой).

Расшифровка флюорограм.м производится при помощи фотоувеличи­теля. Метод флюорографии применяется для обследования подростков, юношей и взрослых при массовой диспансеризации населения. Практи­ческое значение флюорографии в принципе такое же, как рентгено­графии.

Бронхография

Бронхография — метод рентгенологического исследования бронхов после заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Применяется для выявления бронхоэктазов, полостей в легких, врожденных аномалий развития бронхиального дерева и других заболеваний, сопровождаю­щихся структурными и функциональными изменениями бронхов.

Бронхография дополняет данные бронхоскопии и особенно необходи­ма для исследования тех отделов бронхиального дерева, которые нель­зя подвергнуть бронхоскопии. Особую ценность бронхография пред­ставляет в случае необходимости обоснованного решения вопроса о хи­рургическом вмешательстве на легком ребенка.

Для бронхографии используются масляные контрастные вещества (йодолипол и его производные — сульфойодол, барийодол и др.) и вод­ные контрастные препараты (желиодон, глюкожелиодон). Последние чаще применяются в педиатрической практике, так как быстро заполня­ют бронхиальное дерево и так же быстро рассасываются, не затрудняя дальнейшего лечения больного.

Бронхографию у детей проводят под общим или местным обезболи­ванием при обязательной санации трахеобронхиального дерева (в воз­расте до 6—7 лет применяется лишь общая анестезия под управляе­мым дыханием).

В диагностических целях применяется как односторонняя, так и дву­сторонняя (одномоментная или последовательная) бронхография, а также селективная, т. е. прицельная (сегментарная) бронхография.

Исследование проводится в утренние часы, натощак.

ИССЛЕДОВАНИЕ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЖАЛОБЫ

И АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Жалобы. Наиболее часто родители детей с врожденными порока­ми сердца, по данным В. И. Бураковского и Б. А. Константинова (1970), жалуются на: а) отставание в массе тела, росте, развитии моторики уже в раннем детском возрасте; б) синюшность и шум в области серд­ца с первых недель и месяцев жизни; в) приступы и приступообразные состояния в виде цианоза, судорог, внезапного крика, сердцебиений, по­тери сознания и др.; г) профузные поты, иногда сопровождающиеся по­вышением температуры тела; д) затруднения при кормлении (ребенок часто перестает сосать грудь, устает, задыхается, нередко отказывается от груди); в) повторные респираторные заболевания (пневмонии, брон­хиты, катары верхних дыхательных путей).

При заболеваниях сердца врожденного и приобретенного характера многие дети школьного, а иногда и дошкольного возраста жалуются на повышенную утомляемость, слабость, одышку и сердцебиение при фи­зических нагрузках, боль в области сердца.

Недостаточность кровообращения сопровождается жалобами на оте­ки нижних конечностей и других частей тела, увеличение живота, кро­вохарканье, резкое затруднение дыхания, диспепсические явления, на­рушение сна, головную боль и другие расстройства.

При значительном повышении артериального давления характерны жалобы на резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, общую слабость, бессонницу. У детей с ревматическими поражениями сердечно-сосудистой системы кроме «сердечных» жалоб отмечается боль в области крупных и мелких суставов и другие проявления ревматичес­кого процесса.

В процессе выслушивания жалоб больного ребенка и его родителей врач с помощью дополнительных вопросов уточняет характер субъек­тивных проявлений поражения сердечно-сосудистой системы, условия, при которых они ослабляются или усиливаются, а также другие осо­бенности процесса.

Анамнез болезни. При подозрении на врожденный порок серд­ца врач должен выяснить, когда родители заметили отклонения в со­стоянии ребенка, в его развитии и поведении, в каком возрасте впервые больного осмотрел врач и какие ему были проведены исследования, ка­кой поставили диагноз, какова была динамика заболевания и как по­следнее отражалось на общем развитии пациента.

Нужно узнать, почему родители считают, что их ребенок страдает сердечным заболеванием, связывают ли они происхождение болезни с отклонениями в собственном здоровье, со своими вредными привычками, профессиональными вредностями, нарушением течения беременности или родового акта, с другими возможными неблагоприятными влия­ниями.

Собирая анамнез болезни, нужно помнить, что в раннем детском воз­расте поражение сердца имеет или врожденный характер, или является следствием инфекционных заболеваний, вызывающих токсическое по­ражение миокарда.

Практически любая массивная генерализованная микробная или ви­русная инфекция у детей первых трех лет жизни может явиться при­чиной поражения сердечной мышцы и сосудов ребенка.

Становится понятным, насколько важно в процессе анамнестического исследования пациента путем целенаправленного расспроса выяснить истоки его сердечно-сосудистого заболевания, решить вопрос о природе патологического процесса: является ли он врожденным или приобре­тенным.

В дошкольном и особенно в школьном возрасте происхождение серь­езных, стойких поражений сердечно-сосудистой системы связано пре­имущественно с ревматизмом. Именно поэтому при сборе анамнеза бо­лезни врачу следует сосредоточить свое внимание на тех сведениях, которые могут иметь отношение к ревматизму: а) собрать информацию о возможных кардиопатиях и аллергозах у родителей и родственников ребенка, помня о роли наследственности в возникновении ревматизма у детей; б) выяснить возможные связи начала заболевания с обостре­ниями хронических очагов инфекции в носовой части глотки (тонзил­литов, гайморитов и др.), охлаждением и другими факторами, которые могут провоцировать возникновение ревматического процесса; б) если у ребенка прежде были атаки ревматизма либо другие проявления это­го заболевания, надо уточнить, как они протекали, в каком возрасте (точно) их диагностировали, где и как лечился больной, получал ли он противорецидивную бициллино-медикаментозную профилактику (сезон­ную или круглогодичную); в) в тех случаях, когда из анамнеза извест­но, что ребенок ранее наблюдался как пациент, которому угрожает ревцатизм, надо выяснить, проводилась ли ему первичная профилактика данного заболевания.

Разумеется, в дошкольном и школьном возрасте сердечно-сосудистые заболевания могут быть и неревматического происхождения, являясь чаще осложнением острых и хронических инфекций, а также аллерги­ческих заболеваний. Это нужно также иметь в виду в период анамне­стического исследования пациента. Нельзя также исключать возмож­ность функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы у детей, особенно в подростковом возрасте, причинную связь их с забо­леваниями нервной системы, прежде всего с неврозами. Следовательно, при подозрении на неврогенную природу изменений деятельности сер­дечно-сосудистой системы ребенка нужно тщательно собрать информа­цию у самого пациента и его близких о состоянии нервной системы больного (о его психоэмоциональных и вегетативных реакциях на раз­личные раздражители, о его поведении, способности переносить умствен­ные и физические нагрузки и т. д.).

При этом необходимо выяснить, возникают ли у пациента сердцебие­ние, перебои, боль и другие неприятные ощущения в области сердца при стрессовых ситуациях, учебных нагрузках, нарушениях режима дня, утомлении и других состояниях. Наличие таких реакций является одним из доказательств связи сердечно-сосудистых нарушений с отклонениями в состоянии нервной системы пациента.

Анамнез жизни. При сборе анамнеза жизни у больного и его близких необходимо: а) тщательно изучить информацию о тех факто­рах риска в жизни матери, отца и самого ребенка, которые могут явить­ся причиной возникновения кардиопатии у больного; б) учесть влияние болезни ребенка на его поведение и настроение, физическую и умствен­ную работоспособность и другие стороны жизни пациента.

Нужно тщательно собрать сведения о здоровье матери до беремен­ности и во время нее, учитывая при этом, что пороки сердца матери, нефропатии, болезни обмена веществ н эндокринной системы, токсикозы беременности, инфекционные и другие заболевания относятся к причи­нам врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у детей.

Следует учесть также, что генез ревматических и других приобретен­ных кардиопатий у детей и подростков тесно связан с теми сторонами их жизни, которые могут снижать сопротивляемость и реактивность организма. К ним можно отнести переутомление, значительное охлаж­дение тела, нерациональное питание, плохие жилищные условия, хрони­ческие заболевания носовой части глотки и др.

В свою очередь, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокар­диты и другие кардиопатии накладывают существенный отпечаток на поведение ребенка в семье, школе и вообще в коллективе, на его физи­ческую и умственную работоспособность, ограничивают возможности детей заниматься физкультурой и спортом, участвовать в подвижных играх, длительных экскурсиях, туристских походах и пр.