Методы объективного исследования Осмотр

Прежде всего необходимо тщательно изучить и оценить желтушное окрашив.ание_: кожи и слизистых оболочек. Первые признаки желтушно­го окрашивания кожи и слизистых оболочек появляются при содержаши в плазме билирубина в пределах 1,5—2 мг % (26—34 ммолб/л) и более.

При остро развивающемся вирусном гепатите (болезнь Боткина и др.) желтушное окрашивание заметно прежде всего в области склер, твердо­го нёба, нижней поверхности языка, затем оно распространяется на ко­жу лица, ладоней и подошв, далее —на все остальные части тела.

Каротиновая желтуха, или ксантодермия, возникающая у детей при избыточном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, шпината и других богатых каротином овощей и фруктов, характеризуется следующими признаками. Склеры и слизистые оболочки сохраняют нор­мальную окраску. При постепенно развивающейся желтухе вначале желтеют мочки ушей, носогубный треугольник, потом—ладони и по­дошвы, локти и колени, далее—все тело. Цвет кожи варьирует от оранжевого (морковного) до светло-желтого (лимонного). Общее со­стояние ребенка не нарушается, симптомов интоксикации нет, печет, не увеличена. После исключения из диеты продуктов, вызывающих ксантодермию (моркови, морковного сока и др.), желтушность посте­пенно уменьшается и через 2—3 нед исчезает.

При различных заболеваниях печени интенсивность желтухи и ее от­тенки неодинаковы. Так, для вирусного гепатита характерен шафрано­вый оттенок кожи, для гемолитической желтухи — бронзово-желтый или светло-желтый, для желчнокаменной болезни — красноватый отте­нок, для сдавления желчевыводящих путей опухолями—землистый или зеленоватый.

Немало характерных симптомов можно обнаружить при осмотре больных хроническими заболеваниями печени. К ним относятся: а) хро­нический активный гепатит; б) хронический персистирующий (сохра­няющий постоянство) гепатит; в) цирроз печени.

При осмотре больного хроническим активным гепатитом можно вы­явить субиктернчность склер и кожи, множественные кровоизлияния на конечностях, «сосудистые звездочки» на лице, верхних конечностях и туловище, эритему ладоней.

В период резкой активизации процесса (агрессивный вариант гепати­та) геморрагические явления нарастают, на коже бедер, живота, груд­ных желез (чаще у девочек-подростков) возникают стрии, разные сыпи, могут припухать суставы.

Для хронического персистирующего гепатита (он чаще всего разви­вается после перенесенного сывороточного гепатита) характерны: бледность кожи, субиктернчность склер и кожи в периоды обострений, единичные и едва заметные (из-за малой величины) «сосудистые звез­дочки». Если хронический гепатит осложняется холестазом, желтуха, медленно развиваясь, становится выраженной и сопровождается кож­ным зудом; в таких случаях на коже ребенка можно заметить следы расчесов.

Своеобразные признаки выявляются при осмотре больного циррозом печени в начальной, сформированной и терминальной фазах заболева­ния. Для больных циррозом печени характерна умеренная желтушность склер и кожи, значительно усиливающаяся лишь в периоды активации процесса и в терминальной стадии заболевания. При циррозе печени, как правило, отмечаются разнообразные признаки геморрагического синдрома: петехии, кровоизлияния, кровотечения из носа и десен, особенно выраженные в терминальной стадии, «сосудистые звездочки», количество которых во время активации процесса резко увеличивается й местами они приобретают багровый вид.

При очень тяжелом течении цирроза печени отмечают нарастающий акроцианоз, синюшность губ и слизистых оболочек щек, изменение фор­мы ногтей (они приобретают вид «часовых стекол»), симптом «барабан­ных палочек». Характерны признаки гиповитаминоза: кожа становится Сухой, местами жесткой, шелушащейся, в углах рта появляются «за- еды». Из-за асцита живот увеличивается, возникают отеки нижних конечностей. В результате портальной гипертензии в области живота, грудной клетки и спины можно обнаружить отчетливо выраженную подкожную венозную сеть.

Для терминальной стадии цирроза печени, кроме перечисленных вы­ше симптомов, характерна резко выраженная стойкая желтушность склер и кожи необратимого характера.