Исследование пищеварительной функции тонкой кишки

Для исследования пищеварительной функции тонкой кишки опреде­ляют: а) активность пищеварительных соков в кишечном соке и в сли­зистой оболочке тонкой кишки (с применением энтеробиопсии); б) уве­личение в крови концентрации моносахаридов, аминокислот и других мономеров после нагрузки кишок дисахаридами, белками и другими олигомерами и полимерами.

Степень активности полостного пищеварения оценивают по данным определения энтерокиназы и щелочной фосфатазы в двенадцатиперст­ной и тонкой кишках. Для забора содержимого кишок используют трех­канальный зонд. К двум концам этого зонда на расстоянии 10 см друг от друга прикреплены тонкостенные резиновые баллончики. При напол­нении их воздухом создается изолированный участок, из которого через третий зонд со свободным концом содержимое тонкой кишки отсасыва­ется и подвергается лабораторному анализу.

Энтерокиназа катализирует процесс превращения трипсиногена пан­креатического сока в трипсин и является высокоспецифическим ферментом (относится к мукопротеидам). Вырабатывается энтерокиназа пре­имущественно в двенадцатиперстной кишке и в верхнем отделе тощей кишки.

Щелочная фосфатаза гидролизует эфирные связи в моно- эстерах ортофосфорной кислоты, обладает широкой специфичностью (действует в щелочной среде), вырабатывается большей частью тонкой кишки.

Уровень энтерокиназы определяют по методике Шлыгина. В норме содержание энтерокиназы в дуоденальном содержимом колеблется в пределах 25—240 ед.

Содержание щелочной фосфатазы в содержимом верхних отделов ки­шок у здоровых лиц не превышает 45 ед. При энтеритах, протекающих в легкой и среднетяжелой формах, активность энтерокиназы и щелоч­ной фосфатазы повышается (компенсаторная реакция), а при атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и тяжелом воспалении ее — резко по­нижается.

Оценить активность процессов расщепления днсахаридов в тонкой кишке можно при помощи проб с нагрузкой лактозой, са­харозой и мальтозой. Перед нагрузкой ребенок в течение 5—6ч не должен принимать пищу. Большому дают выпить 10 % раствор диса­харида: лактозу и сахарозу из расчета 2 г/кг массы, фруктозу—1 г/кг массы тела. Содержание сахара в крови определяют до нагрузки (нато­щак), а затем через 30, 60, 90 и 120 мин.

В норме уже через 30 мин содержание сахара повышается на 30 мг % и более. При дисахаридазной недостаточности (врожденной или при­обретенной) уровень сахара в крови после нагрузки изменяется мало (менее чем на 20 мг %), сахарная кривая имеет плоский вид.

Для исследования пристеночного переваривания дисахаридаз произ­водят аспирационную биопсию слизистой оболочки тонкой кишки и по­лученный биопсийный материал подвергают исследованию.

Нормальные показатели энзимов кишечной стенки: лактазы — 18,5—93,5 Е/г, сахаразы — 28—148 Е/г, мальтазы — 119—461 Е/г (Г. Панчев, 1979).

По методике Уголева (1969) пристеночное пищеварение оценивают по сумме пяти проб: I проба отражает ферментативную активность межворсинчатых пространств (ее получают при промывании биопсиро- ванного материала); II, III, IV пробы в совокупности дают представ­ление об активности фермента, адсорбированного кишечной стенкой (их получают в процессе последовательной десорбции биопсированного кусочка слизистой оболочки тонкой кишки); V проба позволяет учесть количестйо внутриклеточного фермента (учитывают ферментативную активность гомогенага биопсированного материала после обработки, проведенной в процессе получения четырех предыдущих проб).

Ферментативную активность расщепления белка в тонкой кишке можно определить при помощи пробы на выявление нагру­зочной гипераминоацидемии. Пробу проводят так: утром (натощак) ребенку дают растворенный в воде казеин (или желатину) из расчета 1,75 г/кг; кровь берут до нагрузки белком и после нее — через 45 мин, 1,5, 2,5, 5 ч. В норме содержание аминоазота в крови составляет 4—6 мг %, во 2-й и 3-й пробах уровень его повышается на 2—3 мг %.

Определенное представление о ферментативной активности тонкой кишки дает исследование кала (см. «Копрологическое исследование»). При этом используют данные микроскопии и биохимического анализа фекалий.