Исследование органов чувств

Исследование зрения (II пара): определяют остроту зрения, цвето­ощущение, поле зрения, глазное дно. Симптомы поражения: снижение остроты зрения (амблиопия), полная слепота (амавроз), нарушение восприятия отдельных цветов (дисхроматопсия), полная цветовая сле­пота (ахроматопсия), сужение поля зрения со всех сторон (концентри­ческое), выпадение его отдельных участков (скотома), выпадение по­ловины поля зрения (гемианопсия).

При исследовании глазного дна можно обнаружить застойный со­сок, неврит, атрофию зрительного нерва и другие изменения. Застой ный сосок является признаком повышения внутричерепного давления при гидроцефалии, менингите, опухоли мозга, абсцессе.

Исследование слуха (VIII пара): определяют остроту слуха, лока­лизацию его, воздушную и костную проводимость звука. Для исследо­вания остроты слуха больной должен повторять слова, которые про­износит врач шепотом на расстоянии 5 м. Чтобы исследовать локали­зацию звука, больному предлагают с закрытыми глазами определить местонахождение источника звука. Воздушную и костную проводи­мость определяют при помощи звучащего камертона. Симптомы пора­жения: понижение остроты слуха (гипоакузия), потеря его (глухота), обострение слуха (гиперакузия). Повышение костной проводимости указывает на поражение звукопроводящего аппарата, а уменьшение ее — звуковоспринимающего.

Слуховые галлюцинации (шум, писк и др.) являются следствием поражения (раздражения) коркового отдела слухового анализатора, слухового нерва и спирального органа.

При поражении вестибулярного аппарата возникают головокруже­ние, нистагм (ритмические подергивания глазных яблок при крайнем отведении их), расстройства координации движений в сочетании с тошнотой и рвотой.

Исследование вкуса: определяют вкусовое ощущение от раздраже­ния высунутого языка растворами сладких и кислых веществ (сахара, уксуса, поваренной соли). Пипеткой наносят каплю раствора отдельно на правую и левую половину языка. После каждой пробы исследуе­мый тщательно прополаскивает рот. Симптомы поражения: ослабление (гипогевзия), утрата (агевзия), повышение (гипергевзия) вкусовых восприятий.

Исследование обоняния (I пара): больному дают нюхать пахучие вещества (мятные капли, духи и др.) раздельно каждым носовым хо­дом. Симптомы поражения: полная потеря обоняния (аносмия), пони­жение его (гипосмия), обострение (гиперосмия).

Исследование чувствительности

Различают поверхностную и глубокую чувствительность, которые имеют важное значение для взаимодействия организма с внешней и внутренней средой. Поверхностная чувствительность (болевая, температурная, тактильная) обеспечивается экстерорецепторами кожи н слизистых оболочек.

Глубокая (проприоцептивная и интероцептивная) чувствительность обусловлена участием рецепторов, расположенных во внутренних орга­нах (интерорецепторов), а также в мышцах, связках и суставах (про- приорецепторов). К глубокой чувствительности относится чувство по­ложения тела, головы и конечностей в пространстве, восприятие массы и давления, вибрационная чувствительность, двумерно-пространствен­ное чувство.

Сложные виды чувствительности — чувство узнавания предметов на ощупь, чувство локализации и др.

Поверхностную чувствительность исследуют следующим образом.

1) Болевую чувствительность определяют острием булавки. При этом болевые раздражения чередуют с тактильными, а больной должен отвечать на укол словом «остро», а на прикосновение — словом «тупо».

2) Тактильную чувствительность проверяют путем легкого прикоснове­ния к коже кисточкой или ваткой. Пациент с закрытыми глазами на каждое прикосйовение должен отвечать «да» и «нет». Раздражения наносят с неодинаковыми интервалами, а возникающие ощущения сравнивают на симметричных участках тела. 3) Температурную чув­ствительность определяют при помощи пробирок, наполненных холод­ной и горячей водой. В норме ребенок чувствует разницу температуры в 1—2 °С.

Глубокую чувствительность исследуют следующим образом. 1) Мы­шечно-суставное чувство изучают при помощи пассивных движений в крупных и мелких суставах. Больной, лежащий с закрытыми глазами, должен определить объем и направление движений. Чувство давления оценивают следующим образом: больной должен уловить разницу в степени производимого врачом давления на тот или иной участок тела. По такому же принципу исследуют чувство массы; на ладонь больного последовательно кладут предметы с разной массой, но одинаковой формы и величины. 2) Вибрационную чувствительность определяют при помощи камертона (у детей с частотой колебаний 256 в 1 мин).

3) Чувство давления (глубокое чувство) оценивают по тому, как па­циент различает разницу между прикосновением к его телу пальцем от давления тем же пальцем. Учитывают при этом и способность раз­личать разную степень давления.

Исследование сложной чувствительности проводят так. 1) Чувство локализации: оценивают возможность больного при закрытых глазах узнавать места наносимого на кожу раздражения. 2) Кинестетическая чувствительность: определяют способность больного распознавать на­правление производимого врачом смещения складки кожи. 3) Стерео- гностическое чувство: больной с закрытыми глазами должен на ощупь различить предметы, вложенные в его руку (шарик, ключик и т. д.).

4)Дискриминационная чувствительность (различие двух одновремен­ных раздражений): применяют циркуль Вебера, ножки которого сдви­гают до тех пор, пока ощущение двойного прикосновения не станет восприниматься, как одно. 5) Двумерно-пространственное чувство: на коже больного, закрывшего глаза, вычерчивают фигуры (цифры, бук­вы), которые он должен распознать.

Существуют разнообразные виды чувствительных расстройств. К ним относятся следующие.

1.Боль — местная (в области нанесения раздражения), проекцион­ная (в кожной зоне, иннервируемой данным нервом, при раздражении его нервного ствола), иррадиирующая (в зоне иннервации одной из ветвей данного нерва при раздражении в зоне иннервации другой вет­ви этого нерва). Боль может быть тупой, острой, режущей, колющей, жгучей и т. д.

2.Гипостезия — общее снижение чувствительности или отдельных ее видов. Степень понижения чувствительности может быть разной. Пол­ное выпадение всех видов чувствительности называют тотальной ане­стезией.

3.Гиперестезия — повышение чувствительности к разным видам раздражения.

4.Дизестезия — извращение чувствительности (холодовое раздраже­ние воспринимается как тепловое, прикосновение как болевое и т. д.).

5.Гиперпатия — извращение чувствительности, при котором отсут­ствует локализация ощущений, имеются неприятные оттенки боли и т. п.

6.Парестезии — ощущения (холода, онемения, покалывания, «полза­ния мурашек» и др.), возникающие без нанесения внешних раздра­жений.

Болевые симптомы. Среди них важное диагностическое значение имеют симптомы натяжения. К ним относятся следующие.

1.Симптом Ласега: лежащему на спине больному поднимают вы­прямленную в коленном суставе ногу. При воспалении седалищного нерва такое перемещение ноги вызывает боль в пояснице и по ходу седалищного нерва. При сгибании поднятой ноги в колене боль исче­зает.

2.Симптом Сикара: форсированное подошвенное сгибание стопы вызывает болевые ощущения в подколенной ямке (признак поражения нижних отделов седалищного нерва).

3.Симптом Мацкевича: у больного, лежащего на спине, при сгиба­нии в коленном суставе возникает или усиливается боль на передней поверхности бедра (признак поражения бедренного нерва).

4.Симптом Вассермана аналогичен симптому Мацкевича. При иши­асе эффект иной: боль возникает в пояснице (иногда отмечается ирра­диация боли в ногу).

5.Симптом Нери: резкое сгибание головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, вызывает резкую боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (признак пояснично-крестцового радику­лита).

6.Симптом посадки: больному предлагают сесть с разогнутыми в коленных суставах ногами. Такая попытка вызывает боль в пояснице и сгибание больной ноги в коленном суставе (симптом поражения се­далищного нерва).

В целях диагностики поражения нервных сплетений и стволов иссле­дуют болевые точки (Эрба, Тара, Валле и др.), т. е. возникновение болезненности на месте поражения различных отделов периферичес­кой нервной системы. Чувствительные волокна имеются в трех черепных нервах — тройничном, языкоглоточном, блуждающем.

Поражение одной из ветвей тройничного нерва вызывает нарушение всех видов чувствительности иннервируемой зоны. Если поражается тройничный узел или ствол тройничного нерва, то выпадает чувстви­тельность в зонах всех трех ветвей. В случаях, когда поражается нисходящий корешок тройничного нерва, возникает диссоциированное расстройство на половине лица: утрачивается болевая и температур­ная чувствительность, но сохраняется тактильная и глубокая.

Поражение языкоглоточного нерва обусловливает выпадение вкуса (агевзию) на одноименной стороне языка (его задней трети) и ане­стезию слизистой оболочки глотки (ее верхней половины).

Следует отметить, что клинические проявления нарушения чувстви­тельности обусловлены уровнем поражения нервной системы и лока­лизацией очага.