Измерение венозного давления

Прямой (или кровавый) метод Вальдмана для измерения венозного давления в педиатрии применяется лишь по строгим показаниям.

Сущность этого метода состоит в том, что в локтевую вену вводят иглу и соединяют ее с манометром (вся система заполняется стериль­ным изотоническим раствором натрия хлорида).

В норме у детей грудного возраста величина венозного давления, определяемая методом Вальдмана, составляет 70—130 мм вод. ст. В последующие годы жизни ребенка венозное давление постепенно по­нижается и в школьном возрасте достигает уровня 60—100 мм вод. ст.

Исследование объема циркулирующей крови (оцк)

Современные методы определения ОЦК основаны на введении в кровь веществ-красителей или радиоактивных веществ, способных метить толь­ко эритроциты или плазму.

Из веществ-красителей наиболее пригоден краситель Т-1824 (синий Эванса), который безвреден для организма, не проникает в эритроциты, медленно выводится из организма. Метод точен и прост, дает достовер­ные результаты при повторных определениях.

Препарат вводят в локтевую вену внутривенно. Через 4 мин после его введения берут пробу крови, центрифугируют, отсасывают плазму, а затем при помощи ФЭК или спектрофотометра определяют концентра­цию в плазме красителя Общий объем плазмы вычисляют путем деле­ния иоказателя концентрации введенного красителя на найденную концентрацию красителя в плазме. Общий объем крови вычисляют из объ­ема плазмы и показателя гематокрига.

Применение радиоактивных веществ (меченого альбумина, хрома) в кяяаической педиатрии не получило распространения.

Объем циркулирующей крови уменьшается при кровопотере, шоке, эксккозе, гипотермии, длительном постельном режиме, обильном пото­отделении.

Определение минутного (мок) и ударного объема (уо) крови

Минутный объем крови — это количество крови в мл, выбрасываемой сердцем за 1 мин, определяется по формуле Эрландера—Гукера: МОК = ПД X ЧП, где ПД—пульсовое давление (разница между мак­симальным и минимальным АД), ЧП — частота пульса в минуту.

Этот способ применяется лишь для динамического обследования боль­ного с использованием дозированных физических нагрузок и других функциональных проб. В норме МОК в разные возрастные периоды равен примерно: у новорожденных 300—350 мл, у детей до 1 года — 400—1250 мл, от 1 года до 5 лет—1250—1800 мл, от 6 до 9 лет — 1800—2370 мл, от 10 до 15 лет — 2500—3150 мл (Д. Д. Лебедев, 1960).

Предложены и другие формулы и методы определения МОК. Оценка данных МОК оказывается более информативной в динамике заболева­ния, если этот показатель учитывать до и после какой-либо стандарти­зированной (для данного больного) физической нагрузки.

Определить МОК можно также газоапалитическим методом по Фику: для этого необходимо разделить потребление кислорода в 1 мин (опре­деляют методом спирографии) на разницу в содержании кислорода в артериальной и венозной крови (определяют газоаналитически).

МОК, а также УО без особого труда можно рассчитать по данным тахоосциллографии. И. Н. Вульфсон (1966) предложила для этой цели пользоваться формулой Бремзера—Ранке (характеризует соотношение между ударным объемом сердца, временем изгнания крови, упругим сопротивлением сосудистой системы, пульсовым давлением, общей дли­тельностью сердечного цикла).

УО можно вычислить математическим путем при помощи двух формул.

Формула Лильестандта—Цандера:

где Р — пульсовое давление, С — систолическое давление, Д — диасто­лическое давление.

Формула Старра:

УО = 93х0,54Р/ 0,47Д — 0,61 В,

где Р — пульсовое давление, Д — диастолическое давление, В — возраст (в годах). В педиатрии эти формулы можно применять с поправками, рассчитанными Л. Д. Сухановым и А. К. Синициным (1966).