Инструментальные методы исследования

Цистоскопия

Различают несколько видов инструментального исследования: смот­ровую цистоскопию, хромоцистоскопию и вспомогательную (при ретро­градной катетеризации мочеточников).

Цистоскопию проводят в плановом и экстренном порядке. Показа­ния к плановой цистоскопии: а) подозрение на камень мочевого пузы­ря, стеноз устья мочеточника и уретероцеле, дивертикул. мочевого пузыря; б) выявление добавочного устья при удвоении почки и моче­точника; в) стойкая гематурия (вплоть до макрогематурии).

Экстренную цистоскопию проводят при подозрении на почечную ко­лику или травму почки, а также при макрогематурии. Противопоказа­ния: стриктуры мочеиспускательного канала, острые дизуричсские явле­ния.

Плановое обследование с применением цистоскопии . осуществляется после рентгеноурологического исследования с целью дополнения н уточнения его данных. Для обследования детей применяют цистоско­пы с диаметром (номеров) 11—15 но шкале Шарьера.

Прямая цистометрия

Метод позволяет измерять внутрипузырное давление во время акта мочеиспускания. С этой целью в мочевой пузырь посредством его над­лобковой пункции вводят топкий катетер, соединенный с устройством для измерения внутрипузырного давления (электроманометром).

Урофлоуметрия

При помощи данного метода можно регистрировать динамику объем­ной скорости тока мочи на протяжении всего акта мочеиспускания.

В настоящее время применяются устройства, позволяющие синхрон­но регистрировать скорость тока мочи и внутрипузырного давления. Методика использования этих устройств в детской урологической кли­нике подробно описана В. М. Державиным с соавторами (1973).

Биопсия почек

Прижизненное гистологическое и цитологическое исследование по­чечной ткани, полученной при помощи биопсии, нередко является ос­новным критерием при решении трудных вопросов диагностики и ле­чения заболеваний почек у детей.

Показания к проведению биопсии почек у детей: распознавание на­чинающегося нефросклероза, амилоидоза почек, выявление поражения почек при коллагенозах, разграничение хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита, острая почечная недостаточность с оли- гурией, изолированные бессимптомные изменения мочи (гематурия и протеинурия неясного генеза), эссенциальная артериальная гипертен­зия, установление этнологии нефротического синдрома и морфологи­ческого типа гломерулонефрита, атипичное течение заболевания почек, подозрение на семейную нефропатию, неэффективность проводимого лечения.

Есть два метода биопсии почек — чрескожный и открытый. Прово­дятся они под общим обезболиванием. Чрескожная биопсия почки осуществляется при помощи специальной иглы Амбурже после ориен­тировочного определения места прокола по экскреторным урограммам. Хотя этот метод менее травматичен, чем открытый, и позволяет про­изводить многократные исследования биопсийного материала в дина­мике заболевания, он имеет свои недостатки: пунктат можно брать только нз одного участка и притом вслепую, возможны тяжелые осложнения, имеется много противопоказаний. Кроме того, не исклю­чены безуспешные попытки получения пунктата почек. Детям в воз­расте до 3 лет чрескожная биопсия не производится.

Открытый метод биопсии почки возможен лишь при получении пря­мого доступа к этому органу (путем люмботомии). После частичного обнажения поверхности почки биопсийный материал берут с помощью скальпеля или пункционной иглы. Предпочтителен забор материала пункционной иглой, ибо при меньшей (чем скальпелем) травматизации почки можно получить все слои паренхимы этого органа (достоверное заключение можно сделать при наличии в пунктате не менее 5-—7 клу­бочков из всех трех слоев почки).

Достоинства открытого метода: возможность получения пунктата под визуальным контролем сразу же нескольких участков, редко воз­никающие осложнения, ограниченность противопоказаний, полный ус­пех исследования. Однако этот метод довольно травматичен и поэтому для повторных исследований непригоден.

Почечную ткань для исследования можно получить также после нефрэктомин и резекции почек.

Пункционная биопсия почек (чрескожная и открытая) противопо­казана при геморрагическом диатезе, единственной почке, абсцессе и опухоли почки, врожденной аномалии почки, гидронефрозе, паранефри­те, хронической азотемии. Относительные противопоказания: общее тяжелое состояние, выраженная анемия, резкое повышение артериаль­ного давления (150/100 мм рт. ст. и выше).

После биопсии почек возможны осложнения — шок, околопочечная гематома, артериовенозные фистулы.

Полученный биопсийный материал подвергается специальной обра­ботке, для его исследования используют световую микроскопию, морфо-метрию, электронную микроскопию, иммунофлуоресценцию.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Эндокринные заболевания многочисленны, отличаются большим раз­нообразием клинических проявлений, зависящих от того, какая имен­но железа внутренней секреции и каким образом поражена.

Диагностика эндокринных заболеваний в педиатрии усложняется тем, что в разные возрастные периоды клинические и лабораторные признаки данной патологии имеют свои особенности. Кроме того, по­ражение одной железы неизбежно сопряжено с нарушением функции других эндокринных желез, а гормональные нарушения влекут за со­бой функциональные расстройства нервной системы, изменения дея­тельности внутренних органов и обмена веществ.

Приступая к обследованию больного с эндокринным заболеванием, нужно руководствоваться тем, что при поражениях желез внутренней секреции клинические проявления болезни и сопутствующие им лабора­торные данные отражают в одних случаях гипофункцию железы, в других — гиперфункцию ее.

Учитывая разные подходы к обследованию больного при тех или иных эндокринных заболеваниях, неоднозначность лабораторных тес­тов, используемых при этом, мы сочли необходимым изложить основы диагностики эндокринопатий у детей с учетом поражения конкретного органа (гипофиза, надпочечников и т. д.), облегчая этим врачу прак­тическое решение стоящих перед ним диагностических трудностей.

ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ДЕТЕЙ

При расспросе и объективном клиническом обследовании ребенка об­ращают внимание на признаки соматического и полового развития в сопоставлении с возрастными нормами. Учитывают внешний вид боль­ного, его рост, пропорции тела, состояние опорно-двигательного аппа­рата, мышечного тонуса, кожи и слизистых оболочек.

Нарушение обмена веществ при эндокринных заболеваниях явля­ется причиной ожирения или истощения больного, многих дистрофи­ческих и дегенеративных изменений, обнаруживаемых при внешнем осмотре и исследовании внутренних органов. Важно тщательно оценить состояние нервной системы больного, выяснить, как протекало умст­венное и моторно-статическое развитие ребенка в разные периоды его жизни.

При обследовании больного врач-педиатр обычно вынужден прибе­гать к помощи специалистов — эндокринолога, рентгенолога, офталь- ыплота, гинеколога, уролога и др.

Методы функционально-лабораторного обследования больного изло­жены ниже в отдельных главах, посвященных основам диагностики выражений тех или иных эндокринных желез.

Прежде всего с помощью тщательного расспроса и изучения меди­цинской документации необходимо выяснить следующее.

Не было ли каких-либо аномалий развития у членов семьи, в кото­рой воспитывается ребенок? Не было ли среди близких пациента лиц, бальных эндокринными заболеваниями? Уточняется местожительство семьи в прежние годы в связи с возможностью длительного пребы­вания в районах эндемии зобной болезни.

Желательно расспросить родителей о том, как у них у самих п{ютекало физическое и половое развитие, не было ли отклонений в те­чении беременности и родов, не принимала ли мать во время бере­менности гормональных препаратов, антибиотиков и других сильно­действующих средств, не подвергались ли родители влиянию производ­ственных вредностей (токсических, радиоактивных и пр.), не было ли у них грубых нарушений режима и характера питания.

Целесообразно сосредоточить внимание на тех сведениях, которые помогут выяснить причины возникновения эндокринного заболевания уже после рождения ребенка: грубые погрешности питания ребенка, инфекционные заболевания, наступление периода полового развития, психические и физические травмы и т. д.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ

СИСТЕМЫ

Гипофиз (мозговой придаток)—эндокринная железа, связанная в единую систему с гипоталамусом. Эта система вырабатывает ряд гор­монов, регулирующих функцию всех других желез внутренней секре­ции.

Гипофиз разделяется на две доли: переднюю, составляющую около 70 % общей массы железы (аденогипофиз), и заднюю (нейрогипофиз). В передней части гипофиза выделяют 3 части: дистальную, бугорную и промежуточную. Нейрогипофиз делят на воропку и гипофизарную ножку.

Клетки передней доли гипофиза секретируют наибольшее число гор­монов. К ним относятся: соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста, тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), пролактин, фоллнкулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеи- иизирующий гормон (ЛГ), липотропные факторы гипофиза. Промежу­точная часть образует меланоцитостимулирующий гормон. В задней доле гипофиза накапливаются вазопрессин (гормон, продуцируемый нейросекреторными клетками гипоталамуса) и окситоцин.

Гипофиз вместе с гипоталамусом обеспечивает функциональное един­ство эндокринной системы, тесную взаимосвязь нервной и гумораль­ной регуляции всех систем организма и обмена веществ.