Исследование моторной функции желудка

Изучение двигательной деятельности желудка дает представление о состоянии его мышц (тонуса, моторной активности) и эвакуаторной функции. С этой целью применяют баллонную кимографию, электро- гастрографию, радионуклидные и рентгенологические исследования, а также радиотелеметрическую систему исследования моторной функции желудка. С помощью баллонно-кимографической регистрации выявлены три типа колебаний давления в желудке, отражающие изменения то­нуса и сокращений мышц этого органа. Первый тип: частота колеба­ний сравнительно большая (от 3 до 12—13 в 1 мин), колебания ритмичны, амплитуда их — 5—15 см вод. ст. Второй тип: частота колеба­ний меньше (от 1 до 3—4 в 1 мин), однако амплитуда их большая — 20—50 см вод. ст. Третий тип: колебания имеют сложный характер; изменяется в основном тонус мышц желудка, на фоне которого воз­никают лишь отдельные ритмические колебания давления в желудке.

При помощи метода радиозондирования также доказано существо­вание трех типов колебаний внутрижелудочного давления с опреде­ленными различиями их у здоровых и больных детей (А. Я- Шамие, А. П. Носков, А. К- Попова, 1978). Из существующих методов изуче­ния моторной функции желудка наиболее информативным • является сочетание записи с помощью открытого катетера и баллонной реги­страции.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Одним из важнейших методов диагностики заболеваний желудка является гастроскопия — осмотр внутренней поверхности желудка при помощи специальных устройств — гибких гастрофиброскопов с волок­нистой оптикой. С помощью гастрофиброскопов можно не только ви­зуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и получить цветные фотографии объ­ектов исследования. Вместе с тем гастрофиброскопы дают возможность при помощи специальных приспособлений производить биопсию, отсасы­вание секрета из желудка, нагнетание воздуха в желудок, получать материал для цитологического исследования.

Применение гибких приборов с волокнистой структурой позволяет в течение одного сеанса осмотреть и сфотографировать практически все отделы внутренней поверхности желудка. Достигается это измене­нием положения конца зонда в полости желудка системой специаль­ного управления.

На конце гибкого зонда имеется оптическое устройство (линза, объ­ектив), а также источник освещения исследуемого объекта. Макси­мальная резкость изображения слизистой оболочки желудка отме­чается при расстоянии между ней и воспринимающим оптическим устройством (на конце зонда) 2—5 см (вообще же без перефокусиров­ки четкое изображение можно получить при расстоянии от 1 до 8 см). Чтобы получить необходимое расстояние, в полость желудка вводят (воздух, расправляющий стенки этого органа.

В норме слизистая оболочка желудка бледно-розового цвета, с про­дольной складчатостью, наиболее выраженной в области большой кри­визны и задней стенки. Поверхность передней стенки и малой кривиз­ны желудка гладкая, без складок. По мере раздувания желудка даже самые большие складки у здорового ребенка полностью расправля­ются.

При гастритах вид слизистой оболочки значительно изменяется в за­висимости от характера и тяжести воспалительного процесса. Так, у больных атрофическим гастритом складки слизистой желудка сгла­жены, просвечивают кровеносные сосуды. Гастроскопическая картина пиертрофического гастрита характеризуется резким утолщением и ги­перемией слизистой оболочки.

У больных эрозивным гастритом отмечается сглаженность складок, наличие поверхностных эрозий. Для коррозивного гастрита типичны очаги некроза желтого цвета и изъязвления красного цвета, для поли- ПОзного гастрита — множественные мелкие образования округлой фор­мы, выступающие над поверхностью слизистой оболочки.

Эндоскопическая картина язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной кишки на разных стадиях заболевания различна (А. В. Ма­зурин, 1976). Так, «свежая язва» визуально воспринимается в виде дефекта слизистой оболочки округлой или овальной формы, диамет^ ром 6—8 мм. Вокруг этого дефекта виден высокий, ограниченный ги- перемированный вал, кеторый усиливает картину глубокого изъязвле­ния. На дне язвы нередко имеются фибринозные налеты серого, желтого или зеленоватого цвета. Язвы бывают одиночные или множе­ственные.

Во второй стадии (начало эпителизации язвенного дефекта) отмеча­ются признаки сглаживания или исчезновения воспалительного вала, уменьшение отека и гиперемии вокруг язвенного дефекта. Одновре­менно очищается дно язвы, сокращаются ее глубина и диаметр, края местами надвигаются к центру, что свидетельствует наряду с наме­чающейся конвергенцией складок, направленных к язве, о начале эпи­телизации язвенного дефекта.

Третья стадия: дефект слизистой оболочки уже не виден, однако обнаруживается рубец линейной формы или участки грануляционной ткани. Имеются признаки гиперемии слизистой оболочки вокруг.

Четвертая стадия: никаких изменений слизистой оболочки желудка не отмечается, что свидетельствует о полной ремиссии.

Изучить состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки можно при помощи гибких волоконных приборов, используемых для гастроскопии. Для проведения прибора через привратник применяют спазмолитические средства. В норме слизистая оболочка двенадцати­перстной кишки розового цвета и выглядит более сочной, чем слизи­стая оболочка желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки методом эндоскопии выявляют те же стадии обратного развития патологического процесса, как и при язвенной болезни желудка (см. выше).

Эндоскопические признаки острого дуоденита: резкая гиперемия сли­зистой оболочки, отечность складок ее, наложения слизи на поверх­ности, геморрагии. У больных хроническим дуоденитом выявляются гранулярные высыпания, чередование участков атрофии слизистой обо­лочки с очагами гиперплазии, иногда эрозии, налеты мутной слизи. Дивертикулы чаще выявляются в супрапапиллярной области; при этом можно видеть полость дивертикула или его шейку.

Эндоскопические признаки опухолей: миомы имеют вид гладкоэла­стичных шаровидиых образований; липомы характеризуются желтова­тым оттенком; аденомы и полипы исходят из слизистой оболочки, удерживаясь на ножке или широком основании; саркома при экзофит­ном росте выглядит как полипозное образование, а при инфильтрирую­щей форме кровоточит, покрыта фибринозным налетом, имеет тендев- цию к экстрадуодеиальному росту; при раке большого соска опухоль имеет вид ригидной язвы, которая выступает в просвет кишки, имеет широкое дно и подрытые края.

Тонкая кишка ниже двенадцатиперстной кишки у детей в настоя­щее время для эндоскопического исследования практически недоступна.