Исследование обмена белков

В Полигональных печеночных клетках образуются альбумин и фибри­ноген, в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах—глобулины (в печени синтезируется до 80 % глобулинов). В связи с этим определение белков плазмы крови и отдельных их фракций имеет существенное диагностическое значение при поражениях печени, является важным критерием состояния функции этого органа.

Исследование обмена белков при заболеваниях печени основывается на- определении общего белка в сыворотке крови, белковых фракций, фибриногена и проведении проб на коллоидоустойчивость.

Содержание общего белка в сыворотке крови у здоровых детей и у взрослых колеблется в пределах 56—72 г/л.

Содержание общего сывороточного белка нередко снижается при хро­ническом гепатите и затяжном течении заболевания, Иногда — при остром течении паренхиматозного воспаления печени, а также при остром тяжелом гепатите и циррозе печени с отеками и асцитом.

Исследование белковых фракций в сыворотке кров и. Заболевания печени характеризуются следующими изменениями белковых фракций в сыворотке крови.

1.Массивное поражение паренхимы при острых гепатитах, циррозе печени, длительной механической желтухе приводит к понижению син­теза альбуминов в печеночных клетках, в связи с чем содержание их в сыворотке крови уменьшается. Правда, при обтурационной желтухе, в Начальных фазах заболевания, когда еще нет поражения паренхимы печени, белковые фракции не изменены.

2.При воспалительных заболеваниях печени в результате реакции ретикуло-эндотелиальной системы печени (звездчатых ретикулоэндотелиоцитов) в сыворотке крови увеличивается уровень глобулинов, особенно у-глобулинов. Такая реакция регистрируется при болезни Боткина, хроническом гепатите, циррозе печени. В период разгара острого вирусного гепатита концентрации у-глобулинов умеренно повышены. Увеличено и содержание аг-глобулинов. В поздний период болезни регистрируется нарастание уровня р-глобулинов. При острой дистрофии печени содержание всех этих фракций резко уменьшается.

3.Обострение хронического гепатита и цирроза печени сопровож­дается повышением как содержания углобулинов, так и аг-глобу­линов.

4.Признаком сохраняющейся активности мезенхимальных элементов печени при затянувшемся гепатите является повышение содержания у-глобулинов и Р-глобулинов.

5.При холестатнческой форме гепатита отмечается значительное по­вышение концентрации а-глобулинов и р-глобулинов.

6.При механической желтухе повышается содержание а₂-глобулинов п (5-глобулинов и сохраняется нормальный уровень альбуминов.

7.Резкое повышение содержания а₂-глобулинов отмечается при опу­холях печени.

8.Послегепатитный (посленекротический) цирроз печени сопровожда­ется резкой гипергаммаглобулинемией.

При оценке сдвигов в белковых фракциях сыворотки крови необходи­мо учитывать также данные об уровне общего белка и другие лабора­торные критерии поражения печени у детей.

Определение содержания фибриногена. При парен­химатозном гепатите, острой дистрофии печени, прогрессирующем циррозе синтез фибриногена уменьшается, поэтому в плазме крови ко­личество этого белка понижается. Если при остром гепатите гипофи брипогенемия носит затяжной характер, это расценивается как небла­гоприятный прогностический признак.

Легкая форма вирусного гепатита, механическая и гемолитическая желтухи протекают обычно с нормальным содержанием фибриногена. У здоровых детей в возрасте от периода новорожденное™ до 14 лет в плазме крови содержится 200—400 мг % (2—4 г/л) фибриногена.

Определение коллоидоустойчивости (осадочные реакции). Белки крови — это коллоидные частицы с различными фи­зико-химическими свойствами. Они имеют электрический заряд, благо­даря чему сохраняются в растворенном состоянии. При равных услови­ях в осадок легче и быстрее выпадают грубодисперсные частицы глобу­линов, которые, в отличие от альбуминов, являются гидрофобными, слабо связаны с растворителем.

При заболеваниях печени часто бывает диспротеинемия, увеличивает­ся количество глобулинов, понижается их коллоидная устойчивость и они выпадают в осадок под действием таких факторов, которые у здо­ровых детей такой реакции не вызывают.

Таким образом, пробы коллоидоустойчивости (или осадочные реак­ции) дают возможность выявить диспротеинемию и нарушение физико­химических свойств белков плазмы крови. Пробы выпадают положи­тельными не только при поражениях печени, но и при других заболева­ниях. Поэтому диагностическая ценность этих проб увеличивается при условии, если результаты их сопоставляются с данными других лабо­раторных исследований. В педиатрии наиболее часто применяются ре­акции Таката—Ара, Вельтмана, сулемовая и тимоловая пробы.

Реакция Таката—А р а. Для оценки коллоидной устойчивости белков сыворотки крови используют реактив Таката—Ара (коллоидную окись ртути). Проба выпадает положительной, если через 24 ч в трех пробирках из семи первых разведений выпадает осадок (сыво­ротку разводят в изотоническом растворе натрия хлорида так, чтобы в пробирках разведение ее увеличивалось с 1 :2 до 1 : 256). Положительная проба характерна для тяжелых паренхиматозных поражений печени, цирроза и эхинококка печени, отрицательная — для легких форм вирусного гепатита, гемолитической и механической желтух.

Проба Вельтмана. Реакция основана на изменении коагуля­ционных свойств белков сыворотки крови при нагревании ее (кипяче­нии) в растворе кальция хлорида. Нагревание усиливает гидрофобность сывороточных белков, которые при определенных концентрациях каль­ция хлорида выпадают в виде хлопьев. Для проведения пробы готовят 10 рабочих растворов кальция хлорида в концентрациях от 0,1 до 0,01 %. К 5 мл каждого раствора добавляют по 0,1 мл свежей сыво­ротки крови, тщательно взбалтывают и на 15 мин помещают в кипящую водяную баню.

У здоровых детей в возрасте до 5—6 лет коагуляция наступает в пер­вых 7—8 пробирках, у детей более старшего возраста и у взрослых — в первых 6—7 пробирках. Если коагуляция наступает в меньшем числе пробирок, реакция считается укороченной со сдвигом влево. Если коа­гуляция развивается в большем числе пробирок, реакция считается удлиненной со сдвигом вправо.

При заболеваниях печени проба Вельтмана часто отклонена от нор­мы: сдвиг вправо регистрируется при остром вирусном гепатите, острой желтой атрофии и циррозе печени; при циррозе сдвиг особенно стойкий. Плохим прогностическим признаком при затяжных формах вирусного гепатита у детей является длительный сдвиг вправо. Резко укорачива­ется коагуляционная лента при некрозе печени, меньше при холаигите и холецистите. При механической желтухе проба Вельтмана чаще не изменена.

Сулемовая проба. Исследуется реакция белков сыворотки кро­ви на действие 0,1 % раствора сулемы: в норме, чтобы вызвать помут­нение 0,5 мл сыворотки, нужно около 2 мл раствора сулем"ы. При ви­русном гепатите, циррозе печени, острой желтой дистрофии ее коагу­ляция наступает при добавлении сыворотки в меньших количествах, т. е. проба выпадает положительной.

Тимоловая проба Маклагана. Определяется степень по­мутнения после добавления 0,1 мл сыворотки крови к 6 мл раствора тимола в вероналовом буфере. Помутнение выражают в единицах поглощаемости: в норме в детском возрасте она равна 1—6,5 единицам. Проба имеет диагностическое значение: она выпадает положительной в преджелтушный период вирусного гепатита и при безжелтушных формах вирусного гепатита. В период разгара паренхиматозного гепа­тита она становится резко положительной (50—80 единиц), ослабляясь в процессе реконвалесценции.

Положительная реакция Маклагана отмечается при постгепатитном и постнекротическом циррозах печени, отрицательная — при портальном циррозе и жировой дистрофии печени. Каждое обострение цирроза пече­ни сопровождается увеличением показателя тимоловой пробы. Длитель­ное увеличение э,той пробы при постгепатитных состояниях свидетель­ствует о возможности перехода процесса в печени в хроническую фор­му. При механических желтухах проба чаще отрицательная. В груд­ном возрасте проба Маклагана диагностического значения не имеет.