Исследование всасывательной функции тонкой кишки

Используют введение в кишку (через рот) хорошо всасываемых ве­ществ — глюкозы, аминокислот, триглицеридов, жирных кислот. Доволь­но точное представление о состоянии абсорбции дают пробы с нагруз­кой веществами, которые лишь частично участвуют в метаболизме, но активно ассимилируются кишками (проба с Д-ксилозой, каротином, цианокобаламином и др.).

Об активности всасывания введенного вещества судят по содержа­нию его после нагрузки в крови, моче, кале, слюне, выдыхаемом возду­хе. Одной из наиболее точных и физиологичных проб, применяемых для изучения всасывания углеводов, является нагрузка Д-ксилозой. Методи­ка проведения этой пробы следующая. В течений всей процедуры иссле­дования ребенок должен оставаться в постели. Утром (натощак) ему даюг выпить 5 или 10 % водный раствор Д-ксилозы в дозе 0,5 г/кг массы. В течение последующих 5 ч собирают мочу, определяют ее коли­чество и содержание Д-ксилозы.

В норме средняя 5-часовая экскреция Д-ксилозы в моче (по отноше­нию к принятой через рот Д-ксилозы) составляет: в 6—12 мес — 20— 32 %; в 1—3 года — 20—42 %; в 3—10 лет — 25—45 %; старше 10 лет — 25—50 % (Г. Панчев, 1979).

Понижение экскреции Д-ксилозы с мочой (меньше 15—20 %) являет­ся признаком мальабсорбционного синдрома, характерного для целиа- кии, энтерита, синдрома резецированной тонкой кишки.

При дисахаридазной недостаточности, муковисцидозе, нарушении экскреторной функции поджелудочной железы, язвенном колите проба нормальная. Кишечное всасывание моносахаридов можно определить с помощью планиметрии (на миллиметровой, сетке измеряют площадь, ограниченную сахарной кривой) до и после нагрузки глюкозой (из рас­чета 2 г/кг для детей грудного возраста и 50 г на 1 м² — для детей бо­лее старшего возраста).

Активность всасывания жиров можно определить при помощи пробы с нагрузкой витамином А (ретинолом): ребенку дают 5000 МЕ ретино­ла ацетата на 1 кг массы тела и через 3,6 и 9 ч после введения беру г кровь для определения его концентрации в крови. Содержание витами­на А в крови детей в норме равно 100—150 МЕ/100 мл (30— 50 мкг/100 мл). После нагрузки ретинолом повышение концентрации его в крови составляет в среднем 130 МЕ/100 мл или 40 мкг/100 мл. При мальабсорбции концентрация витамина А в крови после нагрузки повы­шается незначительно или не повышается.

Резорбцию жира в кишках можно оценить и по балансу это­го пищевого вещества на диете, содержащей 2 г (кг-24 г) или 60 г/м^г. При этом определяют коэффициент резорбции жира (Кр) по формуле;

К_р=(поступление – экскреция) х100/поступление

Коэффициент резорбции жира у здоровых детей грудного возраста равен 83—95 %, в возрасте старше года — 94 %.

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Исследование ферментов

поджелудочной железы

в дуоденальном содержимом

Для забора содержимого двенадцатиперстной кишки применяют трех­канальный зонд, позволяющий получать порции сока из изолированного участка кишки между двумя запирающими тонкостенными баллончика­ми. При этом исследуют натощак и после стимуляции объем панкреа­тической секреции, активность амилазы, липазы, трипсина, бикарбоиат- ной щелочности.

В качестве раздражителей панкреатической секреции применяют, рас­твор хлористоводородной кислоты, секретин, панкреозимин, метахолин, растительные масла, некоторые овощные и ягодные соки.

Хлористоводородную кислоту водят интрадуоденально по 20 мл 0,5 %

Таблица 30. Показатели панкреатической секреции да и после