Методы исследования свертывающей системы крови

В настоящее время факторы свертывания крови делят на три груп­пы: плазменные (их обозначают римскими цифрами), тромбоцитарные (их обозначают арабскими цифрами) и эритроцитарные.

Понятие «свертывающая система крови» включает в себя сложные физиологические механизмы тесного взаимодействия процессов сверты­вания и антисвертывания. Они находятся между собой в постоянном динамическом равновесии, обеспечивают оптимальные условия гемоди­намики, гемостаза, выполняют важные защитные функции при травмах и других патологических воздействиях.

Клиническая оценка функционального состояния свертывающей си­стемы крови основывается на определении следующих параметров:

а) активности плазменных и тромбоцитарных факторов свертывания;

б) активности антикоагулянтов и ингибиторов свертывания крови;

в) активности плазменных и тканевых факторов фибринолиза.

Для получения общей характеристики свертывающей и антисверты­вающей систем крови можно использовать унифицированные методы исследования свертывающей системы крови и фибринолиза. Для этого необходимо определить: время свертывания крови, длительность крово­течения, ретракцию кровяного сгустка, время рекальцификации плазмы, протромбиновое время, толерантность плазмы к гепарину, содержание фибриногена и фибриногена В в плазме, факторов VIII, IX, XII, фибринолитической активности.

Определение времени (скорости) свертывания крови

Метод определения скорости спонтанного свертывания цельной крови по Бюркеру или Моравицу: каплю крови наносят на предметное или часовое стекло, а затем через каждые 30 с окунают тонкую стеклян­ную палочку или капилляр и при помощи секундомера определяют мо­мент появления первой фибриновой нити. Норма свертывания крови по этим методам — 5—6 мин.

Скорость свертывания крови, определяемая другими методами (они применяются в педиатрии редко), в норме равна: а) по методу Фонио от 5—8 мин до 15—18 мин; б) по методу Ситковского—Егорова от 1мин 35 с до 2 мин; в) по методу Маc—Магро — 8—12 мин; г) по ме­тоду Ли—Уайта — 6—10 мин.

Определение длительности кровотечения по Дуке

Скарификатором одноразового пользования прокалывают палец (пос­ле обычной обработки) и по секундомеру отмечают время начала кро­вотечения (глубина прокола — 3 мм). После этого через каждые 30 с снимают каплю крови, прикладывая к ней кусочек фильтровальной бу­маги. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока полностью не прекратится кровотечение из ранки. При проведении исследования важно соблюдать следующие условия: а) не давить па кровоточащий палец; б) не удалять первую каплю крови; в) не касаться фильтровальной бумагой ранки.

Время кровотечения определяют по количеству капель (убывающих размеров), снятых через равные промежутки времени. В норме время кровотечения равно 2—4 мин.

Этот показатель значительно увеличивается при различных формах тромбоцитопений.

Определение ретракции кровяного сгустка

Берут кровь из вены, помещают ее в пробирку и ставят в термо­стат при 37 °С на сутки. В процессе отстоя кровь свертывается, сгус­ток отделяется от стенок пробирки, появляется значительное количе­ство сыворотки (в норме первые признаки этого процесса обнаружи­ваются уже через 5—6 ч после начала исследования).

Полное сокращение кровяного сгустка происходит в течение 20— 24 ч, что и принимается как нормальное время ретракции сгустка. При тромбоцитопении реакция удлиняется или совсем не наступает.

Определение времени

рекальцификации плазмы

Метод основан на определении времени потребления протромбина в процессе образования кровяного тромбопластина (при нарушении про­цесса образования кровяного тромбопластина протромбин не потреб­ляется). В норме время потребления протромбина — 30—60 с.

Определение протромбинового

времени Квика

Метод основан на определении времени свертывания плазмы боль­ного после добавления к ней оптимальных количеств тромбопластина и кальция хлорида. При этом учитывается, что время образования сгустка зависит от активности факторов протромбинового комплекса II, VII, IX, X. Результат выражается в секундах. Расчитывается так­же протрбмбиновый индекс по формуле:

Протромбиновое время здорового/Протромбиновое время обследуемого х 100%

Протромбиновое время здорового указывается на этикетке флакона, содержащего стандартный тромбопластин. В норме протромбиновый индекс равен 80—100%. При недостатке любого из указанных выше факторов, при дефиците фибриногена, приеме антикоагулянтов протром­биновое время удлиняется, при тромбоэмболических состояниях — уко­рачивается.