Методы исследования состояния стенок капилляров и капиллярного кровообращения

Определение резистентности (ломкости) капилляров. Для исследова­ния резистентности капилляров кожи обычно применяют аппарат Несте­рова, предложенный автором в 1932 г. При помощи этого аппарата участок кожи подвергают воздействию отрицательного давления, отчего капилляры травмируются и на коже возникают точечные кровоизлияния.

Недостатком аппарата Нестерова является наличие в системе большо­го количества ртути, которую исследователь в процессе работы должен переливать из одной ампулы в другую, что небезопасно и затрудняет использование аппарата.

Мы упростили конструкцию аппарата Нестерова (см. «Лабораторное дело», 1967, № 7), заменив в нем ртутный комплекс шприцем Жане, при помощи которого легко достигается необходимая величина отрица­тельного давления, облегчается и ускоряется процедура исследования, исключается опасность ртутного отравления.

Предложено несколько методик работы с аппаратом Нестерова и оценки результатов исследования. Участок кожи предплечья (на перед­ней поверхности) или кожи груди (ниже ключицы) при помощи аппара­та Нестерова подвергают действию отрицательного давления 40 кПа (300 мм рт. ст.) или 33,3 кПа (250 мм рт. ст.) в течение 3 мин. После этого подсчитывают число петехий, возникших в зоне действия стеклян­ного колпачка.

В норме число петехий не превышает 20, при нарушении ломкости капилляров I степени число их достигает 30—40, при II степени—свы­ше 40 (местами они сливаются), при III степени наблюдаются сплош­ные геморрагии.

Применяют и другую методику оценки степени ломкости капилляров у больных детей: I степень нарушения ломкости капилляров — первые геморрагии появляются при отрицательном давлении 33,3—40 кПа (250—300 мм рт. ст.); II степень — при давлении 26,7—33,2 кПа (200— 250 мм рт. ст.); III степень — при давлении ниже 26,7 кПа (200 мм рт. ст.).

Ломкость капилляров изменяется при болезни Верльгофа, различных токсикозах, аллергозах, гиповитаминозах и других патологических со­стояниях детского организма. Для выявления этого патологического признака можно воспользоваться также провокационными пробами, т. е. различными механическими воздействиями.

1. Проба Кончаловского: при помощи аппарата Рива-Роччи манжетой сдавливают плечо в течение 15 мин, поддерживая в ней давление на уровне максимального АД. В норме на участке сдавления отмечаются единичные петехии. При повышенной ломкости капилляров их много, они могут быть и ниже места наложения манжеты.

2. Проба Румпель—Лееде: манжету накладывают на плечо, создают в ней давление не более 2,7 кПа (20 мм рт. ст.), удерживая его на та­ком уровне в течение 5 мин. В норме на месте наложения манжеты и ниже ее петехий нет, при повышенной ломкости капилляров они появ­ляются.

3. Проба с наложением жгута аналогична пробам Кончаловского и Румпель—Лееде. После наложения жгута на 5 мин пульс на лучевой артерии все время должен сохраняться. При положительной пробе на месте наложения жгута и ниже появляются кровоизлияния.

4. Молоточковая проба: при положительной пробе умеренной силы удар перкуссионным (или неврологическим) молоточком по грудине вы­зывает кровоизлияние.

Определение проницаемости капилляров по Казначееву. Метод основан на определении разницы показателя гематокрита и содержания бел­ка в плазме артериальной и венозной крови. По этим данным судят о проницаемости кровеносных капилляров для воды и белков. Артериаль­ную кровь берут из пальца правой руки (III или IV) после прогрева­ния его в теплой воде (40—45 °С).

Венозную кровь берут из локтевой вены без наложения жгута. Про­ницаемость капилляров для воды и белков рассчитывают по специаль­ной формуле. Проницаемость для белков в норме составляет: в грудном возрасте (6,3 ± 3,8) %, в более старшем возрасте—(5,0 ± 3,3) %• Про­ницаемость капилляров для воды равна: в грудном возрасте (5,6 ± ±2,57) мл и в более старшем возрасте—(2,3 ±1,8) мл на каждые 100 мл артериальной крови.

Капилляроскопия — метод прижизненного исследования состояния ка­пилляров и капиллярного кровообращения при помощи капилляроскопа, представляющего собой микроскоп с осветителем. Два сменных окуляра дают возможность получать увеличение в 28 и 70 раз (в одном из них помещена измерительная сетка).

Обычно исследуют капилляры на кожной складке ногтевого ложа, в которой они располагаются параллельно поверхности кожи. Для хоро­шей видимости в отраженном свете на исследуемый участок кожи нано­сят слой прозрачного масла (кедрового, касторового, вазелинового).

При оценке капилляроскопической картины обращают внимание на число функционирующих капилляров (в норме 6—8 на 1 мм микроско­пического поля), их форму, расположение капиллярных петель, харак­тер кровотока, окраску основного фона, наличие или отсутствие перикапиллярной отечности.

Многие заболевания (ревматизм, врожденные пороки сердца, детские инфекции и др.) сопровождаются помутнением или бледностью фона, увеличением или уменьшением числа капилляров, их деформацией, за­медлением тока крови, стазом, непрерывностью, зернистостью и другими изменениями.

Для исследования капилляров применяют также микроскопию конъ­юнктивы наружного угла глаза, не получившую широкого распростра­нения из-за трудностей использования этого метода в педиатрической практике.

Без особых трудностей в клинических целях можно использовать ка­пиллярографию, т. е. фотографирование капилляров кожной складки ногтевого ложа на фотопленке (черно-белой или цветной).