Исследование газового состава выдыхаемого воздуха

Определение концентрации и парциального давления кислорода и у:лекислоты в выдыхаемом воздухе — один из важных критериев со­стояния газообмена легких. Н. А. Шалков (1957) при помощи объ­емометрического метода Дугласа—Холдена вычислил величины кон­центрации и парциального давления углекислого газа и кислорода в альвеолярном (а значит и в выдыхаемом) воздухе (табл. 3).

Т. Д. Кузнецова (1976), применив метод инфракрасной спектроско­пии, установила, что концентрация углекислого газа в выдыхаемом

Таблица 3. Концентрация и парциальное давление углекислого газа и кислорода в выдыхаемом воздухе у детей различного возраста

Обследуемые	Углекислый газ		Кислород
	%	парциальное давление, мм рт. ст.	%	парциальное давление, мм рт. ст.
До 1 года	3,3	19,6—22,0	17,75
1—7 лет	4,0	22—29	16,20	120—122
Старше 7 лет	4,9	31—38	14,80

воздухе у здоровых детей подвержена значительным колебаниям и с возрастом прогрессивно нарастает. Так, у новорожденных СОг в выды­хаемом воздухе составляет 1,44—1,56 %, в 6 мес—; 1,86—2,58 °/о, в воз­расте 1 года — 2,22—3,00 %, в возрасте 4 лет — 2,59-—3,25 %, в возра­сте 14 лет — 3,12—4,68 %.

Для определения концентрации кислорода в выдыхаемом воздухе используются различные газоанализаторы—парамагнитные («Белау», «Спиролит»), полярографические («Бекман»), объемометрические (Дуг­ласа—Холдена).

Высокой точностью определения кислорода в выдыхаемом воздухе отмечается полярографический метод, которым пользовалась Т. Д. Куз­нецова (1976). По данным автора, дефицит кислорода (как показатель кислорода, потребленного в легких) у здоровых детей составляет: в возрасте 1 мес — 2,11—2,16%, к концу года — 2,96—3,44 %, к 4 го­дам— 3,35—3,55 %, к 14 годам — 3,9—4,1% (близко к величинам взрослого человека). Этот показатель находится в тесной зависимости от массы тела; половые различия существенного значения не имеют.

На основании величин МОД, содержания СОг и дефицита 0₂ в вы­дыхаемом воздухе можно вычислить ряд других показателей легочного газообмена: показатель альвеолярной вентиляции (мл/мин), минутное потребление кислорода (мл/мин), минутное выделение углекислоты (мл/мин), дыхательный коэффициент, вентиляционный эквивалент.

Показатель альвеолярной вентиляции (АВ) — важный критерий эф­фективности дыхательной функции легких ребенка. Объем АВ в настоя­щее время рассчитывают косвенным путем, исходя из данных о минут­ном выделении С0₂ легкими (в мл/мин) и процентного содержания СО₂ о альвеолярном воздухе.

Минутное потребление кислорода (пО₂) — это объем кислорода (в мл), который прглощается в легких за 1 мин. Показатель рассчитывается по следующей формуле:

По данным Н. А. Шалкова (1957), минутное потребление кислорода (пО₂) в норме в детском возрасте выражается в следующих величи­нах (в мл/мин): до 1 года—40—71; до 7 лет — 79—133; старше 7 яет— 151—200. Т. Д. Кузнецова (1976) установила, что пО₂ наибо­лее интенсивно увеличивается на первом месяце жизни: с 34,11— 35,89 мл/мин при рождении до 43,31—59,29 мл/мин к концу периода иоворожденпости.

В дальнейшем динамика пО₂ характеризуется следующими цифрами: в возрасте до 1 года этот показатель увеличивается в среднем на 3,3 мл/мим в месяц, а в возрасте от 1 до 4 лет — на 5,3 мл/мин.

Минутое выделение углекислого газа (вСО₂) — это объем углекислого газа, выделяемого легкими за 1 мин. Показатель рассчитывается по следующей формуле:

где, СО₂%—содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

По данным Н. А. Шалкова (1957), минутное выделение углекислого газа легкими здоровых детей выражается в следующих величина (в мл/мин): в возрасте до 1 года—38,0—60,2; от 1 до 7 лет — 60,2— 11.1; старше 7 лет—119,0—182,4.

По данным Т. Д. Кузнецовой (1976), от рождения до конца первого месяца жизни вСО₂ увеличивается в 2 раза (с 16,03—17,57 до 33,11 — 41,69 мл/мин).

Динамики роста вСО₂: н грудном возрасте ежемесячно вСО₂ увеличивается в среднем на 2,8 мл/мин, в возрасте от 1 года до 4 лет — на 7,6мл/мин; после 5 лет вСО₂ ежегодно увеличивается в среднем на 11,4 -14,8 мл/мин.

Дыхательный коэффициент (ДК) — отношение минутного выделении углекислоты к минутному потреблению кислорода — рассчитывается по формуле:

В разные возрастные периоды ДК изменяется следующим образом: сразу же после рождения—0,473—0,507; к концу первого месяца жиз­ни - 0,63 0,87; от 1 до 12 мес — 0,79—0,86; от 2 до 14 лет — 0,80—1,0 (Т, Д. Кузнецова, 1976).

Представленные выше данные свидетельствуют о том, что в первые дни после рождения и в течение всего периода новорожденпости про­исходит напряженная адаптация и перестройка системы дыхания ре­бенка к новым условиям существования с довольно быстрой ликвида­цией признаков гипоксии, с повышением минутного потребления 0₂ и выделения СО₂, увеличением ДК.